問題詳情
次の文を読み、30、31 の問いに答えよ。 61 歳の男性。腹部膨満感と意識障害とを主訴に家族に連れられて来院した。 現病歴 か月前から全身0怠感を自覚していた。か月前から食欲低下と下ûの浮腫とがあり、週前から腹部膨満感とふらつきも出現して外出ができなくなった。本日朝から発熱を認め、傾眠状態となったため家族に連れられて受診した。 既往歴 47 歳時に人間ドックで肝機能異常と耐糖能異常とを指摘されたが医療機関を受診していなかった。 生活歴 喫煙は 20 本/日を 40 年間。脚本家で、若い頃から飲酒をしながら深夜まで仕事をするのが習慣化している。 家族歴 母親が脳出血で死亡。 現 症 意識レベルは JCSⅠ-。身長 169 cm、体重 79 kg。体温 37.9 ℃。脈拍84/分、整。血圧 134/78 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98 %8room air:。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認める。呼気にアンモニア臭を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨隆しているが軟で、波動を認める。圧痛と筋性防御とを認めない。直腸指診で黒色便の付着を認める。四肢に運動麻痺はなく、下ûに浮腫を認める。 検査所見 血液所見赤血球 328 万、Hb 8.8 g/dL、Ht 27 %、白血球 9,5008桿状核好中球 31 %、分葉核好中球 44 %、好酸球%、好塩基球%、単球%、リンパ球 17 %:、血小板万、PT 48 %8基準 80〜120:。血液生化学所見総蛋白6.4 g/dL、アルブミン 2.5 g/dL、総ビリルビン 6.9 mg/dL、直接ビリルビン 4.7mg/dL、AST 118 IU/L、ALT 96 IU/L、LD 377 IU/L 8基 準 176〜353:、ALP 683IU/L8基準 115〜359:、γ-GTP 332 IU/L8基準〜50:、アミラーゼ 50 IU/L8基準37〜160:、尿素窒素 52 mg/dL、クレアチニン 1.1 mg/dL、尿酸 6.9 mg/dL、血糖100 mg/dL、HbA1c 7.3 %8基準 4.6〜6.2:、総コレステロール 156 mg/dL、トリグ リ セ リ ド 90 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 96 mEq/L。CRP 2.4mg/dL。頭部 CT で異常を認めない。腹部造影 CT8別冊No. 6:を別に示す。
【題組】30 この患者に認められる可能性が高いのはどれか。
(A) 眼 振
(B) 起座呼吸
(C) 項部硬直
(D) Babinski 徴候
(E)アステリキシス 羽ばたき振戦*
參考答案
答案：E
難度：適中0.5
統計：A(0),B(0),C(0),D(0),E(0)