問題詳情

4.吳先生現年20歲,一向健壯,從事建築粗工,於3月22日有感冒流鼻水、發燒及咳嗽症狀,三天後更有全身倦怠及暈厥,乃至心疼,因心電圖及胸X光異常(如圖),而從急診住院。理學檢查:Consciousness: drowsy, E3VTM4;T:37.5 P:93 R:16及BP:82/65 mmHg; 頸靜脈怒張; 胸部有濕濁呼吸音; 心臟未有擴大,心音略為微弱,尚無S3或S4及心臟雜音可聞; 腹部未有腹水或肝脾腫大; 雙腳未見水腫。實驗室檢查:WBC,8.37 K/uL;RBC,4.35 M/uL;Plt,128 K/uL; Hb, 13.0 gm/dL;CK,514 U/L;CK-MB,43 U/L; Troponin I, 2.6 ug/L; CRP, 5.6 mg/dL。 本病人隨即進行下列臨床決策: (1) Continuous IV infusion of Dopamine at the dose of 7.8 mcg/kg/min,以穩定血壓及心跳及血氧 (2) 使用IV Heparin at the dose of 1000 u/hour,以預防血栓的形成 (3) 3月27日因持續性Ventricular tachycardia,採用Electric cardioversion不盡有效,而置放V-A ECMO及IABP (4) 3月28日進行Left ventricular assisted device,以維持左心室功能 (5) 3月29日Myocardial biopsy之病理確診後,使用IVIG,也使用Prednisolone、Cyclosporine及Azathioprine (6) 病情在3月31日後於焉穩定 從診斷及處置,本病例的處置尚稱成功。請問下列何者才是Evidence-based management?


(A)從病史、理學檢查及Troponin I 或CRP的數值可確定診斷
(B)從胸部X光及心電圖可確定診斷
(C)從病程血行力學之不穩定,應逕行Myocardial biopsy
(D)使用Immunosuppressive agents:Prednisolone及Cyclosporine是本例治療成功的重要因素
(E)使用IVIG(Intravenous immunoglobulin)才是救命的要訣



參考答案