問題詳情

74. 65 歲男性,平時抽菸,有高血壓病史。來急診主訴偏側頭痛,檢傷體溫 37℃,心跳 84 次/min,呼吸 16 次/min,血壓 142/84 mmHg,下列關於急診頭痛鑑別診斷敘述何者正確?
(A)若病人單側頭痛短時間內密集發作,合併單側流淚、流鼻水,應懷疑是叢集性頭痛(cluster headache),此類病人可能出現同側眼瞼下垂(ptosis)、縮瞳(miosis)等神經學症狀。
(B)若病人出現單側、脈動式(pulsatile)嚴重頭痛、運動時更痛、合併噁心嘔吐、畏光,應懷疑是偏頭痛(migraine) 。偏頭痛不會以雙側頭痛來表現。
(C)若病人單側頭痛,顳動脈(temporal artery)壓痛且 pulse 增強,血液沈降速度(ESR)正常,同側眼瞼下垂(ptosis) 、縮瞳(miosis),則可能是顳動脈腦血管炎(temporal arteritis) ,同時須注意病人有無視力降低狀況,須儘快以類固醇治療。
(D)缺血性中風也可能以頭痛表現,尤以前大腦動脈(anterior cerebralartery)中風較常表現。
(E)病人若有在服用抗凝血劑,應將腦出血列為鑑別診斷。若電腦斷層顯示無出血,臨床上仍強烈懷疑蜘蛛膜下腔出血(SAH)應安排腦部核磁共振(MRI)排除之。

參考答案

答案:A
難度:計算中-1
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