【評論主題】75.下列何者為 axitinib（結構如下圖）之主要代謝反應之主要代謝反應？(A)N-demethylation(B)N-oxidation(C)aromatic hydroxylation(D)s
【評論內容】
Axitinib 藥物作用機轉VEGF途徑的抑製劑：血管內皮生長因子VEGF途徑抑製劑是治療(RCC)的重要藥物。VEGF與其受體結合，誘導血管生長(如圖一)。Axitinib通過與VEGF結合，阻斷受體信號傳導或通過在內皮細胞內的幾個步驟來阻斷VEGF。Axitinib是VEGF受體1,2和3的口服抑製劑，在治療血漿濃度下可抑制酪胺酸激酶(tyrosin kinase)，包括血管內皮生長因子接受體VEGFR-1、VEGFR-2及VEGFR-3的作用。這些接受體都和病理性血管新生、腫瘤生長及癌症進展有關。
【評論主題】50.下列何者不是神經病變疼痛（neuropathicneuropathic pain）的第一線用藥？pain(A)gabapentin(B)duloxetine(C)desipramine(D)li
【評論內容】
神經傳導異常引起的持續性疼痛稱為神經痛，常見的周邊神經痛包括疱疹後神經痛、三叉神經痛以及糖尿病神經病變痛等，疼痛程度不一。許多患者正在使用治療神經痛的藥物，而這些藥物各有不同的副作用及禁忌，使用時必須多加了解。
第1線藥物包括抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、局部使用的遠疼貼貼布。
● 抗憂鬱藥物
包括三環類抗憂鬱劑與SNRI類抗憂鬱劑。神經受損時，會將痛的感覺傳導到大腦，抗憂鬱藥物的作用便是抑制痛的感覺傳到大腦。
三環類抗憂鬱劑如靜安膜衣錠（學名Imipramine，商品名ToNe F.C.），治療糖尿病神經病變痛及疱疹後神經痛均有效果，好處是藥價便宜，並且每天只需服用1次。副作用除了常見的口乾、便祕之外，年長者服用後容易出現認知障礙或跌倒等危險，要特別小心。心臟功能不全的病人，例如狹心症、心肌梗塞、心律不整、心跳加速等，使用此藥也要留意，服藥過後，如果突然起立或由躺變坐，可能會頭暈目眩，所以變換姿勢應放慢速度。
SNRI（Serotonin-Norepinephrine reuptake inhibitor Antisepressants）類的抗憂鬱劑，藥理作用是抑制血清素以及正腎上腺素的再吸收，此類藥物包括千憂解（學名Duloxetine，商品名Cymbalta）、悅康持續藥效膠囊（學名Venlafaxine，商品名Easyfor SR）或速悅持續藥效膠囊（商品名Efexor XR）等。
千憂解及悅康持續藥效膠囊，均被證實可有效治療糖尿病神經病變痛。千憂解因為有肝臟毒性，所以比較不適合用於肝功能不全或大量飲酒的患者。常見的副作用為噁心、頭痛、口乾、嗜睡、疲勞等，好處是比較不會影響心跳及血壓，但患者服藥之後仍需留意是否會產生姿態性低血壓。
悅康持續藥效膠囊在開始服用後，需要經過幾週（約1-2週）的時間，藥效才會慢慢顯現，大約服用至第6週左右會達到最大效果。大量服用後若欲減量，不能突然停藥，應依醫師指示漸進式的降低劑量。
在服用千憂解或悅康持續藥效膠囊、速悅持續藥效膠囊期間，禁止大量飲酒，因為酒精會加強此藥的鎮靜作用。
● 抗癲癇藥物
抗癲癇藥物作用在過度活化的神經，可以阻斷神經傳導，降低疼痛的感覺。此類藥品包括鎮頑癲膠囊（學名Gabapentin，商品名Neurontin）、利瑞卡膠囊（學名Pregabalin，商品名Lyrica）等，均可當作治療糖尿病神經病變痛與疱疹後神經痛的首選藥物，每天服藥2-3次。常見的副作用有頭暈、嗜睡等，可以藉由慢慢調整劑量來減少副作用的發生。
服用鎮頑癲膠囊之後，不可以突然停藥，若停藥應採漸進式，以免產生戒斷症候群，例如焦慮、發汗、心悸、精神混亂、偏頭痛等。
● 遠疼貼貼布
遠疼貼貼布（學名 lidocaine，商品名Lidopat patch），可用於治療帶狀疱疹後的神經痛，因為只作用在局部區域，比較不會產生全身性的副作用，患者比較能夠接受。貼布只能貼於未受損的皮膚，24小時內最多可使用3片，每片使用不可超過12小時，並且移除貼布後須間隔12小時才可以再次使用。
第2線藥物● 硫酸嗎啡錠（學名Morphine，商品名Morphine Sulfate）
● 妙而通（學名Tramadol，商品名Muaction）
一般來說，當患者服用第1線藥物無效，或是急性神經痛需要暫時緩解的時候，才會服用這些藥物。因為長期使用鴉片類止痛藥物會發生誤用、濫用、成癮的問題，因此通常不當作第1線藥物。
硫酸嗎啡錠為麻醉類的止痛藥，高劑量可能會造成呼吸抑制，有嚴重呼吸抑制或是支氣管喘息發作的患者不可使用此藥。常見副作用除了容易產生依賴性之外，還有便祕、噁心與鎮靜。妙而通也有類似抗憂鬱藥品SNRI的效果，屬於鴉片類止痛劑，大量喝酒或是肝腎功能不全的患者禁止服用。
第3線藥物●抗憂鬱藥物：威克倦（學名Bupropion，商品名Wellbutrin）、除憂定膜衣錠（學名Paroxetine，商品名Setine）
●抗癲癇藥物：癲通（學名Carbamazepine，商品名Tegretol）、除癲達（學名Oxcarbazepine，商品名Trileptal）、妥泰（學名Topiramate，商品名Topamax）
治療神經痛的第3線藥物，使用對象主要是已經服用過第1線與第2線藥物之後仍然無效，或是對第1線與第2線藥物過敏的患者。
癲癇患者嚴禁服用威克倦，因為可能會增加癲癇發作的機率。服用威克倦也要注意，此藥應整粒吞服，不可磨粉或咬碎，服藥期間也不可以喝酒。
治療三叉神經痛，一般會以癲通為首選藥物。使用癲通需要監測白血球數量、肝功能與血中鈉離子濃度。必須注意的是，癲通可能造成罕見但是嚴重的皮膚不良反應：史帝文生強生症候群，因此用藥後若出現喉嚨痛、嘴唇破、眼睛癢、皮膚紅疹等症狀，應立即回診。另外，癲通也可能與其他藥品產生交互作用而降低其他藥品的療效。
相較於癲通，除癲達比較不會和其他藥品產生交互作用，也不會影響白血球數量和肝功能，不過仍可能造成血中鈉離子濃度降低。對癲通過敏的患者當中，有25-30%也會對除癲達過敏，因此如果患者知道自己對癲通過敏，應主動告知醫師。
【評論主題】48.下列何種單株抗體藥具降血脂活性？ (A)golimumab (B)alirocumab (C)adalimumab (D)infliximab
【評論內容】
Alirocumab 是一種完全的人類免疫球蛋白G1（IgG1）單株抗體，對PCSK9具有高度親和力及專一性。PCSK9會與肝細胞表面的低密度脂蛋白受體（LDL-Receptor, LDLR）鍵結，進而促使LDLR在肝內分解。LDLR是LDL的主要受體，可以清除循環中的LDL，由於PCSK9會使LDLR的濃度下降，導致LDL-C的血中濃度上升。Alirocumab藉由抑制PCSK9與LDLR鍵結，使得LDLR得數量增加並使之清除LDL，故降低LDL-C的濃度
【評論主題】27.下列有關擬交感神經作用劑產生之反應，何者錯誤？(A)phenylephrine可活化廣泛存在血管壁上alpha1受體，形成血管收縮，血壓上升現象(B)clonidine可活化中樞和周邊神經系統之
【評論內容】
Clonidine作用在腦幹上的心臟血管統合中樞(cardovascular integrating centers)，而活化突觸前腎上腺素激性α-2接受體，結果減少交感神經性血管收縮和心臟加速的衝動，脈搏速率和心輸心量稍微會降低。本品也會減少血漿中腎素(renin)的活性。
【評論主題】54.下列何者屬於鈉離子通道阻斷劑，不可用於基因變異造成之卓飛症候群（Dravet syndrome）？(A) (B) (C) (D)
【評論內容】
Dravet 症候群罕見遺傳疾病個案 罕見遺傳疾病 (一一一)卓飛症候群 （Dravet Syndrome，DS）是一種嬰兒時期嚴重的肌陣攣性癲癇，隨著年齡增長會發展出現其他癲癇發作類型，且病童合併發展遲緩以及語言障礙，癲癇患者中約有3～6%確診為本症候群。疾病發生率在1/20,000～1/40,000，有80～90%卓飛症候群患者被發現與SCN1A基因突變有關，但並不是所有的SCN1A基因變異都會導致卓飛症候群。該疾病遺傳模式為體染色體顯性遺傳，通常為SCN1A基因的新突變；但屬遺傳性SCN1A基因變異之類型，其家族中可能有癲癇或熱性痙攣病史。研究顯示，SCN1A的基因變異導致腦神經細胞中傳遞離子訊息的鈉離子通道管控失調，而鈉離子通道對於溫度極為敏感，故高...
【評論主題】46.下列何者不適用於治療思覺失調症？(A)aripiprazole(B)atomoxetine(C)paliperidone palmitate(D)asenapine
【評論內容】
Atomoxetine為選擇性正腎...
【評論主題】26.下列何者不是單純本態性高血壓（essential hypertension）初始治療之首選藥品？(A)azilsartan(B)amlodipine(C)amiloride(D)benazepr
【評論內容】1. 本態性高血壓（Essential hypertension）：又稱原發性高血壓，成因仍不明確，可能與遺傳、生活習慣、壓力相關，大部分高血壓患者皆屬於此種類型。2. 續發性高血壓（Secondary hypertension）：又稱繼發性高血壓，此種高血壓傾向突然發作，造成血壓數值升高的程度，通常比原發性高血壓還要嚴重。
【評論主題】54.下列何者可能降低口服避孕藥的效果？(A)lorazepam(B)prednisolone(C)phenytoin(D)warfarin
【評論內容】
口服避孕藥與多種藥物有交互作用，開始服用前應詳細詢問使用者的過往病史。
一、因併服會降低避孕藥效，建議選用其他避孕方法的藥品：含phenytoin、carbamazepine、primidone、topiramate、oxcarbazepine等成分的抗癲癇製劑；含有troglitazone、rosiglitazone等成分的降血糖藥、含有erythromycin、tetracycline、penicillin、rifampin等成分的抗生素。
二、與避孕藥併服會導致藥效降低的藥品：抗凝血藥wafarin、含有lamotrigine成分的抗癲癇製劑。
三、與避孕藥併服會導致藥效增加的藥品：三環抗憂鬱劑、diazepam、theophylline、cyclosporine...