【ciel】點評問題和點評內容

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【評論主題】38.下列何指標的數值傾向腎前性腎衰竭（Pre-renal failure）？(A)尿鈉大於 40 mmol/L(B)尿Cr /血Cr小於 20(C)尿滲透壓小於 350 mosm/kg H2O(D)

【評論內容】腎前性腎衰竭指標:尿鈉小於 20 mmol/L尿滲透壓大於 500 mosm/kg H2O尿鈉排泄分率小於 1%尿Cr /血Cr小於 40:1

【評論主題】34.在使用呼吸器的病人，因肺炎引起敗血性休克，在前六小時治療的目標包括下列那些項目：①中央靜脈壓 12～15 mm Hg ②平均動脈壓 ≧ 75 mm Hg ③尿液量 ≧ 0.5 mL/Kg/hr；

【評論內容】敗血症前6小時治療目標包括MAP≧ 65 mm Hg、中央靜脈壓 12～15 mm Hg 、尿液量 ≧ 0.5 mL/Kg/hr、中央靜脈血氧飽和度 ≧ 70％

【評論主題】23.臨床上治療敗血症，建議使用活性化C蛋白（recombinant human activated protein C）的適應症為何？(A)輕微敗血症、APACHE II＜25、至少1個器官衰竭(B

【評論內容】rhapC用於嚴重敗血症，根據2001年Crit Care Med.的paper指出嚴重敗血症的定意為APACHE II＞25、至少2個器官衰竭、給予充分的體液後又給予升壓劑

【評論主題】10.處理空氣栓塞（air embolism）時，應讓病人採下列何種姿勢？(A)站立(B)半坐臥(C)頭低腳高(D)躺臥並將頭部墊高

【評論內容】空氣栓塞病人需維持頭低腳高，並且維持左側臥位。頭低腳高可以讓左心室氣泡離開冠狀動脈竇口（主動脈瓣附近），避免氣泡進入冠狀動脈（會導致中風）。左側臥位也避免氣泡透過未閉的卵圓孔（約30%成人有此問題）進入左心室，造成遠端動脈的空氣栓塞症狀

【評論主題】21.陳先生，60 歲，運動時呼吸困難現象十年，肺功能檢查顯示 FVC：3.0 L（70％ predicted），FEV1：1.3 L（40％ predicted），FEV1/FVC：43％，TLC：

【評論內容】FEV1/FVC：43％屬COPD，而DLCO： 58％ predicted為pulmonary emphysema 的特徵

【評論主題】3.一位慢性阻塞性肺病病人，平常使用多種支氣管擴張劑治療，仍然覺得呼吸困難。一日送來急診，主訴噁心、想吐、不安，心電圖呈現 VPCs。最可能是下列那種藥物使用過量？ (A)Theophylline (

【評論內容】Theophylline 嚴重的副作用為:心跳不正常﹑肌肉顫抖﹑呼吸加快﹑呼吸困難﹑昏迷﹑疲倦無力﹑痙攣發作﹑精神恍惚﹑糞便變黑﹑嚴重的腹痛等。

【評論主題】【題組】80.承上題，此人的一氧化碳瀰散（DLco）應該有多少？（取至小數點第三位）（自然對數參考資料：ln 1= 0；ln 2= 0.6931；ln 3 = 1.0986；ln 4= 1.3863；

【評論內容】DLCO=肺泡容積×60÷(大氣壓-飽和水蒸氣壓)×肺泡一氧化碳初始濃度÷對數(肺泡一氧化碳初始濃度)

【評論主題】79.一位受測者已知肺活量是6公升，進行一氧化碳瀰散檢查，在吸入混合 0.75％氦氣和0.3％一氧化碳的空氣，閉氣 10 秒後吐氣，測得呼出氣體中的氦氣濃度為 1％、一氧化碳濃度為 0.1％，則此人

【評論內容】

肺泡容積＝吸入氣體容積×吸入的氦氣濃度÷呼出的氦氣濃度

所以肺泡容積＝6×0.75÷1=4.5公升

【評論主題】77.關於使用乙醇消毒之敘述，下列何者錯誤？(A)在1～5分鐘內可殺死大部分細菌 (B)可能使塑膠或橡膠類器材膨脹或硬化 (C)使用70% 時至少要浸泡10分鐘 (D)濃度低於50% 時消毒能力降低

【評論內容】乙醇消毒:(1)在1～5分鐘內可殺死大部分細菌 (2)可能使塑膠或橡膠類器材膨脹或硬化 (3)美國疾病管制中心(CDC)建議使用70% 時應暴露15分鐘 (4)濃度低於50% 時消毒能力降低

【評論主題】73. 關於喉罩式氣道（laryngeal mask airway，LMA）之敘述，下列何者正確？(A)適合做為重度胸廓畸型併發呼吸衰竭時正壓呼吸器治療之人工氣道 (B)適合做為重度急性呼吸窘迫症候群

【評論內容】LMA禁忌症為沒有空腹或無法確認是否處於空腹狀態的病人、殘留胃內容物者、肺部順應性下降，而須使用高通氣壓力者、重度胃食道逆流。而題目中的A、B、C選項皆屬於肺部順應性下降，而須使用高通氣壓力者，故答案選D

【評論主題】70.當食道封閉人工氣道（esophageal obturator airway）放到適當位置後，需打多少mL空氣到cuff 內？ (A)15～20 (B)20～25 (C)30～35 (D)40～4

【評論內容】食道封閉氣道（EOA）有一密閉的末端及其前端有一30cc 的氣球。在管子靠近咽喉下的一處有16 個窗口，這樣可以讓病人呼吸。

【評論主題】69. 下列對於 Combitube 人工氣道的敘述，何者正確？(A)可插入左或右主支氣管 (B)是一種單一管道（single lumen）的人工氣道，但有二個氣囊 (C)有二個氣囊，第一個氣囊插入後

【評論內容】Combitube 人工氣道為雙管腔裝置，在近端和遠端各有一個氣囊(共2個)，可以封住食道和咽部

【評論主題】65.下列何種儀器不是利用高頻振動的原理？(A)震動閥（flutter valve） (B)肺內叩擊通氣器（intrapulmonary percussive ventilator） (C)咳痰機 (

【評論內容】震動閥（flutter valve)、肺內叩擊通氣器（intrapulmonary percussive ventilator)、Hayek 震盪器皆為高頻震盪裝置咳痰機則為機械式吸吐通氣裝置

【評論主題】55.下列有關 Wright 尖峰流量計之敘述，何者錯誤？(A)測量流量範圍為 60～1000 L/min (B)準確度為 ± 5 L/min (C)可再現性為 2 L/min (D)可用於小孩和大人

【評論內容】Wright 尖峰流量計測量流量範圍為 60～1000 L/min 、準確度為± 10 L/min、可再現性為 2 L/min 、可用於小孩和大人

【評論主題】6.氣管的 C 形軟骨，與下列那一種軟骨是相同種類？(A)甲狀軟骨（thyroid cartilage） (B)會厭軟骨（epiglottis） (C)椎間盤（intervertebral disc）

【評論內容】C型軟骨為透明軟骨，甲狀軟骨也是透明軟骨會厭軟骨和外耳軟骨同為彈性軟骨椎間盤則為纖維軟骨

【評論主題】63.下列有關 Dräger Babylog 8000 呼吸器 variable inspiratory variable expiratory（VIVE）的敘述，何者錯誤？ (A)提供 demand

【評論內容】根據Dräger Babylog 8000手冊對於VIVE的說明會提供continuous expiratory flow、分別設定吸氣及吐氣流速、吐氣流速設定應大於吸氣流速、不會產生 auto-PEEP

【評論主題】56.下列何者是經肺壓（transpulmonary pressure）的定義？(A)氣道壓與肺泡壓之差 (B)氣道壓與肋膜壓之差 (C)肺泡壓與肋膜壓之差 (D)口腔壓與肺泡壓之差

【評論內容】經肺壓=肺泡壓-肋膜壓

【評論主題】42.病患使用呼吸器，給與吸入性支氣管擴張劑治療時，壓力容積圖形（pressure-volumeloop）變寬，但斜率不變，這表示： (A)呼吸道阻力增加 (B)肺順應性下降 (C)呼吸功下降 (D)

【評論內容】P-V Loop的面積和水平距離增加是因為氣道阻力增加使容積的變化滯後於壓力的變化

【評論主題】17.當病人測得之血氧飽和度為 80％時，其血氧分壓約為多少 mm Hg？(A)30 (B)45 (C)60 (D)75

【評論內容】PaO2:45mmHg=SaO2:80%PaO2:60mmHg=SaO2:90%PaO2:75mmHg=SaO2:95%

【評論主題】51.下何種情況不適用 heat and moisture exchanger（HME）？①潮氣容積約為 400 mL ② 體溫 39 ℃ ③吐氣潮氣容積/吸氣潮氣容積：380/500 mL ④使用

【評論內容】題目有錯誤，正確題目應該為下何種情況不適用 heat and moisture exchanger（HME）？①潮氣容積約為 400 mL ②體溫 39 ℃ ③吐氣潮氣容積/吸氣潮氣容積：380/500 mL ④使用無 cuff 之人工氣道 ⑤痰液濃稠才對

【評論主題】31.在評估呼吸器脫離結果的眾多參數中，下列何者不需病人短暫自發性呼吸便可直接測量？①每分鐘通氣量（） ②呼吸次數（RR） ③最大吸氣力量（MIP） ④肺活量（VC） ⑤淺快呼吸指標（R

【評論內容】http://wwwc.moex.gov.tw/ExamQuesFiles/ModifyAnswer/105/105020_MOD4313.pdf根據更正後答案第31題一律給分

【評論主題】29.一位慢性阻塞性肺疾病人因急性惡化而使用呼吸器，下列有關此類病人呼吸器的初始設定那些正確？①呼吸次數＝15-20 bpm ②潮氣容積＝8-10 mL/kg ③PEEP=5 cm H2O ④氣流以

【評論內容】COPD的呼吸器初始設定:①呼吸次數＝8-12 bpm ②潮氣容積＝8-10 mL/kg ③PEEP=5 cm H2O ④氣流以減速波形方式給予

【評論主題】28.呼吸器顯示潮氣容積為 750 mL，吐氣末陽壓為5 cm H2O，尖峰氣道壓為30 cm H2O，氣道高原壓（plateau pressure）為20 cm H2O，若流速（flow）設定為90

【評論內容】呼吸道阻力=(PIP-Plateau)÷流速={(30-20)÷90}×60=6.6cm H2O/L/secP.S ×60為單位換算，將cm H2O/L/min換成cm H2O/L/sec

【評論主題】23.下列有關電子學串聯與並聯的敘述，何者正確？(A)兩個電路以不同的電流共享同一個電壓下降，稱為串聯 (B)兩個電路以相同的電流共享同一個電壓下降，稱為並聯 (C)兩個電路以不同的電流共享不同的電壓

【評論內容】並聯為所有電路中的電壓皆相同，電流不同串聯為所有電路中的電壓不同，電流皆相同

【評論主題】21.病人使用容積控制型通氣（volume-controlled ventilation），其潮氣容積為600 mL，吸氣流速為60 L/min，吐氣末陽壓為5 cm H2O。測得尖峰氣道壓為35 c

【評論內容】根據公式動態順應性=(TV-Vtubing)÷(PIP-PEEP)，而Vtubing=管路彈性係數×PIP所以此題Vtubing=5×35=175，動態順應性(600-175)÷(35-5)=425÷30=14 答案(B)最符合

【評論主題】20.在被動吐氣的過程中，呼吸系統的運動方程式中的那一項會受到影響？【PTR：經呼吸系統壓（transrespiratory pressure），PE：肺彈性回壓（elastic recoi

【評論內容】http://wwwc.moex.gov.tw/ExamQuesFiles/ModifyAnswer/105/105020_MOD4313.pdf更正後的答案表示第20題一律給分

【評論主題】10.下列那種高頻通氣模式於吸氣期除呼吸器之主動送氣外，還採用氣流引入（gas entrainment）之設計機制？ (A)高頻震盪通氣（high frequency oscillatory vent

【評論內容】HFJV經由特製的三管腔ET被傳送，還有2條小管線可用來傳送噴射通氣

【評論主題】6.下列何種通氣模式是壓力限制且保證病人每次呼吸均至少能得到一定的容積？(A)壓力調節容積控制型（pressure regulated volume control） (B)壓力補強（pressure

【評論內容】壓力補強（pressure augmentation)同容積保證壓力支持(VAPS)，可以預設容積目標，呼吸器在每次呼吸時會傳送該容積目標

【評論主題】4.直接把氣體送入病人呼吸系統的呼吸器稱為： (A)Single power source 呼吸器 (B)Single circuit 呼吸器 (C)Double circuit 呼吸器 (D)Dir

【評論內容】Single circuit 呼吸器允許氣體由動力源直接進入病人端Double circuit 呼吸器由主要動力源產生氣流來壓縮袋子(或風箱)，然後袋子中氣體在流入病人端

【評論主題】3.如下圖，自然呼吸之吸氣末的氣道壓、肺泡壓、肋膜內壓、經肺壓依序為多少cm H2O？ (A)0，0，- 5，5(B)0，- 5，0，5 (C)0，0，- 10，10 (D)0，- 10，0，10

【評論內容】自然呼吸之吸氣末的氣道壓為0cm H2O、肺泡壓為0cm H2O、肋膜內壓為-10cm H2O、經肺壓為10cm H2O

【評論主題】2.當給一位急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的病人壓力控制型（pressure-controlled）通氣模式，已知他的呼吸系統順應性為 20 mL/cm H2O，氣道阻力為 10 cm H2O/L/

【評論內容】TC=C×R,所以0.02(L/cm H2O)×10 (cm H2O/L/sec)=0.2sec

【評論主題】1.一位使用陽壓呼吸器的病人，要讓 87% 的潮氣容積能在吐氣期排出，則吐氣時間至少要設定為多少個時間常數（time constant）？ (A)1(B)2(C)3(D)4

【評論內容】1個TC允許63%的潮氣容積被吐出2個TC允許86%的潮氣容積被吐出3個TC允許95%的潮氣容積被吐出4個TC允許98%的潮氣容積被吐出5個TC允許100%的潮氣容積被吐出

【評論主題】72.Theophylline 對於治療氣喘及慢性阻塞性肺疾病的敘述，何者錯誤？(A)抑制 cyclooxygenase 酵素活性(B)狹窄性的治療範圍（therapeutic margin），病人易

【評論內容】Theophylline為抑制 adenosine receptor非抑制 cyclooxygenase 酵素活性

【評論主題】65.藥物命名以五種方式呈現，以下那一個名稱為"accolate"的化學名？(A)ICI 204,219(B)zafirlukast(C)4-(5-cyclopentyloxy-c

【評論內容】(A)ICI 204,219為IUPAC名(B)zafirlukast為學名(C)4-(5-cyclopentyloxy-carbonylamino-1-methyl-indol-3ylmethyl)-3-methoxy-N-otolylsulfonylbenzamide為化學名(D)C31H33N3O6S為分子式

【評論主題】40.以下何者不是吸入性一氧化氮的併發症（complications）？(A)左心室填充壓（filling pressure）增加併肺水腫(B)血小板凝集（platelet aggregation）(

【評論內容】吸入性NO療法之NO鮮少能對全身性血液中之血小板產生影響，加以其半衰期甚短，因此對凝血功能的影響並不顯著。

【評論主題】14.病人使用攜帶式液態氧設備，若液態氧淨重為 4 磅，使用流速為 2 L/min，約多久時間後需再補充液態氧？(A)11 小時(B)18 小時(C)25 小時(D)33 小時

【評論內容】2.5pb的液態氧可產生860L的氣態氧，4pb的液態氧則可產生1376L的氣態氧若使用流速為2L/min，1小時則使用120L/hr，1376L則可使用11.4小時故答案選A

【評論主題】70.下列何者不是黃嘌呤藥（xanthines）造成平滑肌放鬆的作用機轉？(A)抑制磷酸二酯酶（phosphodiesterase）(B)增加 cAMP 含量(C)刺激腺苷（adenosine）活性(

【評論內容】黃嘌呤藥（xanthines）會拮抗線苷，非刺激腺苷活性

【評論主題】32.下列有關周邊化學接受器的敘述，何者錯誤？(A)為一種對血中氧氣含量（O2content）敏感的細胞(B)主動脈體與頸動脈體分別經由迷走神經與舌咽神經將神經衝動傳送到延腦(C)當氧分壓介於60～3

【評論內容】周邊化學接受器只對血氧降低敏感

【評論主題】77.下列升壓劑可藉由刺激不同接受體（receptor）來達到調節血壓的效果，下列的組合何者錯誤？(A)dopamine（α，β1，β2）(B)norepinephrine（α，β1，β2）(C)ep

【評論內容】phenylephrine為selective α1-adrenergic receptor agonist

【評論主題】76.肝素（heparin）是常用之抗凝血劑，下列敘述何者錯誤？(A)肝素使用後若病人需立即回復凝血功能，可使用protamine當作解毒劑(B)施打會引發血中抗體產生，進而導致血小板偏低，常發生在施

【評論內容】施打肝素會引發血中抗體產生，進而導致血小板偏低，常發生在施打5~10天之後

【評論主題】72.使用 steroid 類藥物之噴霧劑時藥物貯存在口腔及咽喉，容易引起何種微生物感染？(A)Staphylococus aureus(B)Bacteroides fragilis(C)Candid

【評論內容】Staphylococus aureus 為金黃色葡萄球菌Bacteroides fragilis 為脆弱擬桿菌Candida albicans為白色念珠菌E.coli為大腸桿菌

【評論主題】71.革蘭氏陰性菌指的是在革蘭氏染色中，呈現何種顏色的細菌？(A)紫色(B)橘色(C)藍色(D)粉紅色

【評論內容】革蘭氏陽性菌經革蘭氏染色後呈藍紫色；革蘭氏陰性菌經革蘭氏染色後呈(粉)紅色

【評論主題】66.下列何種藥物不用於治療肺結核？(A)isoniazid(B)rifampin(C)gentamycin(D)streptomycin

【評論內容】streptomycin(鍊黴素)為第一個應用於治療肺結核的抗生素，機轉是鏈黴素結合了細菌核糖體的30S亞基上的16S rRNA，干擾甲醯甲硫氨酸tRNA（formyl-methionyl-tRNA）與30SrRNA的連接，阻斷細菌蛋白質的合成，常見副作用為耳毒性，損害前庭神經和耳蝸神經，可導致永久性聽力喪失。

【評論主題】77.有關滲透性利尿劑（osmotic diuretics）的敘述，下列何者錯誤？(A)mannitol 屬於此類利尿劑(B)不適合以連續滴注方式給予(C)常用來治療腦水腫(D)可促進水分及鈉離子排除

【評論內容】滲透性利尿劑代表藥為mannitol及尿素(urea)，可促進水分及鈉離子排除，一定要IV給藥，若IM會無法進入靜脈，口服則會使藥物本身的特性和結構改變。常用來治療腦水腫及降低眼壓。

【評論主題】75.關於毛地黃（digoxin）的藥理機轉，下列何者錯誤？(A)藉由抑制Na+, K+ATPase pump，來刺激心肌細胞收縮(B)可造成心跳變慢(C)中毒之症狀包括：噁心、嘔吐、腹痛、幻聽(D)

【評論內容】digoxin的治療濃度為0.5-2.5ng/mL

【評論主題】69.常用的第一線抗結核用藥中，常會遇到肝功能受到影響，下列何種藥物不具肝毒性？(A)isoniazid(B)ethambutol(C)pyrazinamide(D)rifampin

【評論內容】ethambutol不具肝毒性，但有視神經炎的副作用(8歲以下兒童不易偵測視力，故應避免使用)

【評論主題】61.運動時心率（heart rate）會增加，年齡50歲時的最大心率（maximum heart rate）為每分鐘幾下？(A)150(B)160(C)170(D)180

【評論內容】最大心率=206.9-(0.67X年齡)，正負5下的標準差所以根據公式50歲的最大心率=206.9-(0.67X50)=173.4±5

【評論主題】51.病人的血鉀為7.0 mEq/L，心電圖有高及尖型T波，P-R間隔及QRS寬度延長，則下列何項治療效果最快？(A)鈉－鉀交換樹脂（exchange resins）(B)葡萄糖加insulin輸液治

【評論內容】高血鉀分三期：輕、中、重度，其治療分別為1.輕度(血鉀5-6mEq/L)：給利尿劑Lasix 1mg/kg IV慢慢推；給鈉－鉀交換樹脂每公斤 1 克溶於70%或30%之sorbitol口服2.中度(血鉀6-7mEq/L)：給sodium Bicarbonate每公斤1-2mEq IV；給葡萄糖加insulin 輸液治療3.重度(7mEq/L)：給10%calcium gluconate每公斤20mg IV

【評論主題】18.鎖骨下動脈（subclavian artery）的第一級分支（primary branches）不供應下列何者？(A)顏面部肌肉(B)延腦(C)頸部肌肉(D)前胸壁肌肉

【評論內容】顏面部肌肉由頸總動脈供應

【評論主題】11.關於縱隔（mediastinum）的敘述，何者正確？(A)屬於背側體腔(B)不包含心包腔(C)介於左右肋膜腔之間(D)內含所有胸腔器官

【評論內容】縱膈屬於腹側體腔(前腔)，分成胸腔(含胸膜腔、縱膈腔、心包腔)和腹盆腔(含腹腔及骨盆腔)，兩者以橫膈隔開。

【評論主題】7.支氣管因病變阻塞時，肺泡間的壓力主要是經由下列何者來平衡？(A)呼吸細支氣管（respiratory bronchiole）(B)肺泡管（alveolar duct）(C)肺泡孔（alveolar

【評論內容】肺泡孔又稱柯氏孔(pores of Kohn)，連接相鄰的肺泡。屬於附屬的空氣通道，而這些附屬的空氣通道使腺泡中被黏液阻塞的細支氣管可以從鄰近的氣道和肺泡獲得通氣。

【評論主題】67.下列關於 congenital hypoventilation 敘述，何者錯誤？(A)多有明顯的家族史(B)成人發作的 congenital hypoventilation 多為 PHOX2B

【評論內容】congenital hypoventilation大多無家族史

【評論主題】56.下列病毒的感染，何者與引發肺癌較無關？(A)human papillomavirus（HPV）(B)severe acute respiratory syndrome coronavirus（S

【評論內容】25%的肺癌跟HPV18/16型相關

【評論主題】29.下面那一種非結核分枝桿菌不是 rapidly growing nontuberculous Mycobacteria？(A)Mycobacteria abscessus(B)Mycobacter

【評論內容】rapidly growing nontuberculous Mycobacteria指的是快速生長之非結核分枝桿菌，而選項B的Mycobacteria kansasii(堪薩斯分枝桿菌)屬於生長緩慢且潛伏期長的非結核分枝桿菌