【評論主題】60.下列那一項是調控 arginine vasopressin(AVP)增加分泌最重要的機制?(A)下視丘的osmoreceptors感受血液滲透壓的增加 (B)心臟的壓力感受器(pressure

【評論內容】

抗利尿激素主要是在下視丘的視上核(SON)和視丘室旁核(PVN)合成,經由神經軸突輸送至腦下垂體後葉儲存,在適當的生理狀況下可由腦下垂體後葉釋放抗利尿激素至血流中,但目前研究也有發現抗利尿激素可直接被釋放進入腦中,影響中樞神經系統運作。

在腎臟中

抗利尿激素作用在遠曲小管和集尿管細胞膜上的V2受體,使Gs蛋白與腺苷酸環化酶耦聯,導致細胞內的cAMP增加,從而激活蛋白激酶A。蛋白激酶Ac活化水通道蛋白2,使其附著在頂膜上,形成水通道,增加水的再吸收。因為水的再吸收增加,使體內血液含量上升,從而導致血壓上升,並促使血液滲透壓降低。

在心血管系統中

血管加壓素作用在週邊血管表皮細胞上V1a受體,活化Gq蛋白,引起一連串第二信使作用(磷脂肌醇與鈣離子),導致細胞內鈣離子濃度增加,使平滑肌產生收縮,因而增加血壓。

【評論主題】25 一位 64 歲男性,長期吸菸,三年前開始出現運動性呼吸困難,近來氣促加重,兼有胸口悶痛,頭暈,身體診察:頸靜脈怒張,左下胸緣有 grade III/VI systolic murmur,P2加重

【評論內容】Shortness of breathWheezingCyanosisAscitesJaundiceHepatomegalyRaised jugular venous pressure (JVP)Third heart soundIntercostal recessionPresence of abnormal heart sounds

【評論主題】15.5歲男孩,有急性肢體無力麻痺(acute flaccid paralysis),最不可能的診斷或病因是:(A)Bell's palsy(B)acute transverse myeli

【評論內容】

貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)是面部癱瘓之一種,由顱神經VII(面神經)的功能障礙引起,導致無力控制受影響一側的面部肌肉。通常受影響一側眼睛不能閉合。眼睛必須防止乾燥,否則角膜可能永久損壞導致視力受損。有些個案假牙配戴者感到不適。這種病症的常見表現是,往往一夜之間,迅速發作造成部分或完全麻痹。在罕見情況下(小於1%),它可造成雙側面部神經癱瘓的發生。

【評論主題】60.下列那一項是調控 arginine vasopressin(AVP)增加分泌最重要的機制?(A)下視丘的osmoreceptors感受血液滲透壓的增加 (B)心臟的壓力感受器(pressure

【評論內容】

抗利尿激素主要是在下視丘的視上核(SON)和視丘室旁核(PVN)合成,經由神經軸突輸送至腦下垂體後葉儲存,在適當的生理狀況下可由腦下垂體後葉釋放抗利尿激素至血流中,但目前研究也有發現抗利尿激素可直接被釋放進入腦中,影響中樞神經系統運作。

在腎臟中

抗利尿激素作用在遠曲小管和集尿管細胞膜上的V2受體,使Gs蛋白與腺苷酸環化酶耦聯,導致細胞內的cAMP增加,從而激活蛋白激酶A。蛋白激酶Ac活化水通道蛋白2,使其附著在頂膜上,形成水通道,增加水的再吸收。因為水的再吸收增加,使體內血液含量上升,從而導致血壓上升,並促使血液滲透壓降低。

在心血管系統中

血管加壓素作用在週邊血管表皮細胞上V1a受體,活化Gq蛋白,引起一連串第二信使作用(磷脂肌醇與鈣離子),導致細胞內鈣離子濃度增加,使平滑肌產生收縮,因而增加血壓。

【評論主題】1.51歲男性病患,因為近半年來右上背酸痛和右上肢麻痹和無力到院就醫。他因這些病症在他院接受止痛藥物治療和手術治療頸椎椎間盤突出開刀,但症狀未見改善。到院前三個月,他開始出現右眼皮下垂和視力模糊。他過

【評論內容】

Pancoast tumour can include a complete Horner's syndrome in severe cases: miosis (constriction of the pupils), anhidrosis (lack of sweating), ptosis (drooping of the eyelid) and enophthalmos (sunken eyeball). 

【評論主題】【題組】16 承上題,黃先生最恰當的治療藥物是:① alpha-blocker ② beta-blocker ③ verapamil ④ nitrate(A) ① ② (B) ② ③ (C) ③ ④

【評論內容】

1. B blocker

2. Non-DHP CCB

3. Diuretics可以使用

4. Nitrate 避免

5. Vasodilator 避免

6. Digoxin相對禁忌

【評論主題】76 小青患有憂鬱症,近來心情不好服下 50 顆的百憂解(Prozac)。下列何者不是百憂解過量,所產生典型的 serotonin syndrome 症狀? (A) 躁動不安(agitation) (

【評論內容】

Serotonin syndrome臨床症狀的特徵有

辨識能力改變(如:精神混亂、正向力缺失、想睡、昏迷等);

生活舉止改變(如:興奮、慌張);

神經肌肉的症狀(如:發抖、運動失調、肌陣攣、肌肉僵硬、過度反射、癲癇),

自律神經不穩定(如:發燒、出汗、心跳加快、噁心、嘔吐、高血壓、瞳孔放大、下痢等)

【評論主題】33 下列何種抗體與風濕熱(rheumatic fever)的血清學診斷最不相關?(A) Anti-streptolysin O antibody (B) Anti-aggregated IgG an

【評論內容】

Antibody titer tests used include ASO test, antistreptococcal DNAse B (ADB) test, and the antistreptococcal hyaluronidase (AH) test.

【評論主題】14 下列有關腹水的敘述,何者錯誤?(A)serum ascites-to-albumin gradient(SAAG)>1.1 g/dL 表示腹水的原因最可能為門脈高壓(B)腹水白蛋白濃度低較容易發

【評論內容】

Hepatic hydrothorax develops on the right side in approximately 73 to 85 percent of patients, on the left side in approximately 13 to 17 percent, and bilaterally in approximately 2 to 10 percent

【評論主題】6 在下列何種疾病會聽到全收縮期雜音(holo-systolic murmur)?(A)心房中隔缺損(atrial septal defect) (B)心室中隔缺損(ventricular septa

【評論內容】

(A)

肺動脈區域出現吹風樣收縮期雜音

第二心音固定性分離

第三心音

胸骨左緣下部的擴張中期雜音

(B)

除了在左胸骨緣聽到泛心縮期雜音,可摸到心臟前區的震顫(thrill)。

(C)

在呼氣期於左上胸骨緣可以聽到第二到第三度收縮期雜音,並放射到兩側腋窩以及背部; 沒有心舒期雜音。有時可聽到三尖瓣關閉不全的雜音。

(D)

連續性心雜音

【評論主題】32 下列何種腎絲球病變和 HIV(human immunodeficiency virus)感染最有關聯?(A) Crescentic glomerulonephritis (B) Focal se

【評論內容】

FSGS很多H

HIV, Hepatitis B, Hypertensive, Heroin

其他還有parvovirus, cholesterol emboli

【評論主題】4 雙峰脈(pulsus bisferiens)不常見於下列何種疾病?(A)主動脈瓣閉鎖不全(aortic regurgitation)(B)主動脈瓣閉鎖不全併狹窄(aortic regurgitat

【評論內容】Aortic regurgitation (AR)Aortic regurgitation with Aortic Stenosis (AR+AS)Hypertrophic cardiomyopathy

【評論主題】48 一位 28 歲女性抱怨說做了流產手術後,月經不來。她最可能的診斷是:(A) Gonadal dysgenesis (B) Sheehan syndrome (C) Kallmann syndro

【評論內容】

(A) 如turner syndrome

(B)腦垂體缺血性壞死,無月經無泌乳

(C)卡門氏症候群是先天促性腺激素分泌不足的低性腺功能症和嗅覺缺失(anosmia)和嗅覺遲鈍(hyposmia)有關。此症狀也被提及和嗅覺基因(olfactogenital)發展遲緩有關。自發性的促性腺激素分泌不足的低性腺功能症廣義包含單一性腺激素缺乏,嗅覺缺失或正常的病患。因此有此遺傳性疾病的家族成員,可能性腺激素缺乏和嗅覺缺乏,也可能性腺激素缺乏但是擁有正常的嗅覺。

(D)子宮手術後無月經

【評論主題】57 一位蜘蛛膜下腔出血病患在復健過程中,被醫師診斷有遲發性水腦症(delayed onset hydrocephalus),病患最可能出現下列何種症狀?(A)失語症 (B)尿失禁 (C)頸部疼痛 (

【評論內容】Gait disturbance (difficulty walking)Dementia or forgetfulnessBladder control problems (as the condition progresses)

【評論主題】【題組】34 承上題,本疾病最適當的治療方法為何?(A)psychotherapy (B)glucocorticoids(C)local application of corticosteroid o

【評論內容】

這是反射性交感神經失養症(reflex sympathetic dystrophy)

【評論主題】66 下列關於血清素症候群(serotonin syndrome)的臨床表現,何者錯誤?(A)體溫升高 (B)譫妄 (C)便秘 (D)盜汗

【評論內容】

Serotonin syndrome臨床症狀的特徵有辨識能力改變(如:精神混亂、正向力缺失、想睡、昏迷等);

生活舉止改變(如:興奮、慌張);

神經肌肉的症狀(如:發抖、運動失調、肌陣攣、肌肉僵硬、過度反射、癲癇),

自律神經不穩定(如:發燒、出汗、心跳加快、噁心、嘔吐、高血壓、瞳孔放大、下痢等)

【評論主題】54.關於顱內壓上升的徵象(sign),下列何者錯誤?(A)神智狀態變差(B)瞳孔擴張且對光反應變差(C)心跳變快(D)血壓上升

【評論內容】

IICP sign(顱內壓升高)1.Headache 頭痛2.vomiting 嘔吐3.papilledema 視乳突水腫4.conscious disturbance 意識障礙5.Cushing triad 下面三項合稱(1)bradycardia 心跳減慢(2)respiratory irregular 呼吸不規則(3)hypertension 高血壓

【評論主題】25 一位 64 歲男性,長期吸菸,三年前開始出現運動性呼吸困難,近來氣促加重,兼有胸口悶痛,頭暈,身體診察:頸靜脈怒張,左下胸緣有 grade III/VI systolic murmur,P2加重

【評論內容】Shortness of breathWheezingCyanosisAscitesJaundiceHepatomegalyRaised jugular venous pressure (JVP)Third heart soundIntercostal recessionPresence of abnormal heart sounds