【p065027】點評問題和點評內容

【評論主題】74.下列何者不適用於對抗流行性感冒A型病毒（influenza A virus）之感染？(A)acyclovir(B)amantadine(C)rimantadine(D)oseltamivir

【評論內容】

(A) acyclovir ：治療單純皰疹。(B)amantadine ：可以治療A型流感。(C)rimantadine ：一種抗病毒藥，屬於三環胺類，對A型流感病毒有預防和治療作用。(D)oseltamivir ：商品名為Tamifou，克流感，可以治療A型流感與B型流感。

【評論主題】78.血管張力素轉換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor）與下列何者藥物合併使用不會增加高血鉀症的危險？(A)heparin(B)propranol

【評論內容】

Furosemide是屬於亨利式環利尿劑：高效能利尿劑，作用在亨利氏環上行枝厚部，抑制Na+-K+-2Cl-共同運輸系統，增加Na+、K+、Cl-排出量(可能造成低血鉀)，Ca2+、Mg2+排出量也會增加，降低ADH作用；可促進PGE2釋放，增加腎血流量與降低肺動脈壓。副作用：耳毒性，長期大量投予，造成永久性失聰，其中Ethacrynic最明顯。例如：Furosemide、Azosemide。

【評論主題】31.肺功能檢查，吐氣後段會出現「與用力無關（effort-independent）」的吐氣流量，發生此現象的主要原因為：(A)吐氣後段，吐氣肌肉的施力方向變得較無效率，以致用力仍無法增加胸內壓(B)

【評論內容】

等容積壓力-氣流曲線是讓一個人重複深呼吸到TLC，然後每次用不同力量吐氣，將VC吐完。當吐氣用力使得肋膜壓力大於10cmH2O以上，氣流速度不會再增加，即使最大的努力(肋膜壓力達到60cmH2O)，也無法增加流速。

呼吸照護解剖與生理學—臨床實務的基礎（第3版）p.72

在肺活量(VC)60%時，吐氣是無用力依存性的，並與(PA-Ppl)成正比。肺泡到口腔的驅動壓力下降，管腔內壓力下降到周圍肋膜壓力以下，氣道受到壓迫，形成一個閉塞點(choke point)。

呼吸照護解剖與生理學—臨床實務的基礎（第3版）p.73圖3-26

【評論主題】65.下列有關一氧化氮吸入治療時應持續監測項目的敘述，何者錯誤？(A)應保持二氧化氮濃度＜ 2 ppm(B)應保持二氧化氮濃度＜ 8 ppm(C)正常人的變性血紅素值＜ 2 %(D)病人的變性血

【評論內容】

OSHA規定二氧化氮暴露的限度為25ppm(在工作場所工作8小時的暴露量)比典型的NO劑量(<20ppm)高。

出處：呼吸照護儀器第28章p.741

【評論主題】64.Dräger Babylog 8000plus 呼吸器的何種通氣模式，不能與 volume guarantee 模式合併使用？(A)continuous positive airway pres

【評論內容】

啟動容積保證時，因為位置的關係而漏氣時，容積保證有可能會對病人造成傷害，在這些情況下不適宜用此功能。因為CPAP容易漏氣，因此不適用此功能。

出處：Mosby's 8th 第13章P.677

【評論主題】58.下列有關長期使用陽壓通氣對腎臟的影響，何者錯誤？(A)減少尿量可達 30~50%(B)心房利鈉素（atrial natriuretic hormone）分泌增加(C)抗利尿素（antidiure

【評論內容】

B.正壓通氣（PPV）期間造成心房利鈉因子ANF濃度降低，產生水分和鈉離子滯留。

C.由於正壓通氣（PPV）造成的血壓變化，經由以下機制促使ADH釋放：在左心房內的容積接受器(volume receptor），經由迷走神經將神經衝動傳入下視丘。此神經可刺激使ADH的分泌與生成增加或減少。目前已證實負壓通氣可抑制ADH釋放，產生利尿。在正壓通氣（PPV）時，促進ADH釋放，導致少尿症（oliguria）。

出處：呼吸器原理及應用第六版第16章p.324

【評論主題】44.A圖為壓力支持型通氣（PSV）初設定時所測得的流量－時間、壓力－時間、與容積－時間曲線，請問當呼吸治療師調動何項設定後就成為 B 圖？ (A)增大流量(B)增大上升時間（rise time）(C

【評論內容】

在PSV期間，降低上升時間可以讓病人更快達到預設的壓力（上升較快）。

出處：呼吸器原理及應用第六版第5章p.76 圖5-9

【評論主題】42.動脈低血氧的治療應針對其致病因，下列有關不同致病因發生動脈低血氧治療的敘述如下表，何者錯誤？ (A)①(B)②(C)③(D)④

【評論內容】

此題病人屬於低V/Q，有灌流但沒通氣，對於有整體換氣不足與低血氧的人，合理的治療方法為增加換氣量，例如插管和機械通氣。出處：呼吸照護解剖與生理學－臨床實務的基礎第三版第12章p.203

【評論主題】34.下列何者較不屬於常用呼吸器脫離指標？(A)氧合指數（PaO2/FiO2）(B)吐氣末正壓（PEEP）(C)淺快呼吸指標（rapid shallow breathing index）(D)血液白蛋

【評論內容】

Egan's 11th Chapter52 P.1195

【評論主題】23.下列有關壓力控制型通氣（pressure control ventilation）的敘述，何者正確？(A)當呼吸器到達設定壓力限制時轉為吐氣(B)當呼吸器到達設定壓力限制時不會立即吐氣(C)當呼

【評論內容】

解析：壓力控制型通氣（pressure control ventilation）達到高壓限制也不會使呼吸器結束吸器並循環至吐氣，PCV屬於time cycle off，達到設定的Ti時才會轉吐氣。

nn

出處：呼吸器原理及應用第六版第3章p.35

【評論主題】20.下圖是何種通氣模式？ (A)容積支持型（volume support, VS）通氣(B)容積保證壓力支持型（volume-assured pressure support, VAPS）通氣(C)

【評論內容】

解析：第一口呼吸的壓力時間圖，是由病人引動，達到吸氣預設的壓力後，持續維持最高的壓力值，直到其他條件到達後吸氣轉吐氣；對應到下方的流量時間圖，流速一開始就衝到最高點後，流量逐漸下降到某個流速後，由吸氣轉呼氣，這個點與壓力時間圖的吸氣轉呼氣條件是相同的。

第二~三口呼吸的壓力時間圖，是由病人引動，達到吸氣預設的壓力後，維持最高的壓力值，在吸氣末發生一個隆起的尖峰，對照下方的流量時間圖，流速一開始就衝到最高點後，流量逐漸下降到某個程度後，維持穩定的流速氣流供應，對照這兩個便會發現他們的時間剛好是同一時間發生。

以上第一口與第四口的呼吸圖比較像是壓力支持通氣模式(PSV)的吸氣中止(cycle off)機轉的三種(1)吸氣...

【評論主題】19.下圖為何種通氣模式？ (A)氣道壓力釋放型通氣（airway pressure release ventilation, APRV )(B)適應支持型通氣（adaptive support ve

【評論內容】

解析：雙階（Bi-Level）和氣道壓力釋放型通氣（airwaynpressure release ventilation, APRV )都是允許設定兩個層級的持續氣道陽壓，自然呼吸可以在這2個層級的持續氣道陽壓進行。

出處：呼吸器波形快速判讀第3章p.70-71

【評論主題】5.病房使用醫療氣體的出口，利用彈簧頂活塞避免漏氣之系統稱為：(A)Diameter Index Safety System(B)quick-connect adapters(C)Pin Index

【評論內容】

Mosby's呼吸治療設備學第八版第47頁

quick-connect adapters（快速接頭）：使用以彈簧向前推動的活塞，以避免氣體離開出口。在插入適當接頭後，活塞向後推動，使氣體流向撞針及接頭連接的設備。而移除接頭後，彈簧會將活塞重置並關閉出口。

【評論主題】37.肺氣腫（emphysema）病人呼吸氣體的擴散功能，主要受限於下列何種因素？(A)氣體在肺泡及微血管的分壓差(B)氣體擴散路徑的長短(C)擴散的表面積(D)血液中氮氣的濃度

【評論內容】

擴散表面積若減少微血管開放、灌流的表面積或肺泡開放換氣的表面積，都會減少擴散表面積，降低肺的擴散能力。肺氣腫的肺泡壁與微血管因受到破壞而使擴散表面積都減少。

出處：呼吸照護解剖與生理學——臨床實務的基礎（第3版）p.137

【評論主題】49.全身血管阻力（systemic vascular resistance）及全身血管阻力係數（systemic vascular resistance index）是代表下列何種生理參數？ (A)

【評論內容】

全身血管阻力（systemic vascularnresistance）及全身血管阻力係數（systemic vascular resistance index）是左心室後負荷（afterload）的指標。

呼吸照護解剖與生理學——臨床實務的基礎（第3版）p.375

【評論主題】44.直立個體的肺由上至下等分為三區：zone 1、zone 2、zone 3；在 zone 3 肺動脈壓（Pa）、肺靜脈壓（Pv）及肺泡壓（）的大小，下列何者正確？ (A) (B) (C)

【評論內容】

Zone 1: PA＞Pa＞Pv此區在心臟上方，所以灌流不佳，但肺泡壓可能會超過動脈壓力，儘管如此通常肺動脈壓力能足夠使血液上升到達肺間。

Zone 2: Pa＞PA＞Pv因為流體靜力更大，此時肺的灌注發生在心臟水平位置，肺動脈壓力更高，而且常比肺泡壓高，但肺泡壓還是大於靜脈壓。

Zone 3: Pa＞Pv＞PA因為重力的影響，第三區的動脈和靜脈壓力超過肺泡壓，也有最大的血流量。

nnnnnn出處：呼吸照護解剖與生理學——臨床實務的基礎（第3版）p.122

【評論主題】41.下列有關胎兒血紅素（HbF）的敘述，何者正確？①HbF在胎兒成熟後期逐漸被成人血紅素（HbA）取代②HbF有兩個α多肽鏈及兩個γ多肽鏈構成 ③HbF較母體的HbA對氧氣親和力低 (A)①②③ (

【評論內容】

1出生6個月後，大多數的胎兒血紅素會被成人血紅素取代。呼吸照護解剖與生理學—臨床實務的基礎（第3版）p.157

2血紅素與氧的結合可受到2,3-二磷酸甘油酸（2,3-BPG）的調控，成人的血基質組成(成人血紅素)為α2β2，使成人血紅素對氧的親和性降低，而胎兒血紅素的組成為α2γ2，不受2,3-二磷酸甘油酸影響。

3HbF(胎兒血紅素)較母體的HbA(成人血紅素)對氧氣親和力高，因為2-3DPG沒有和胎兒血紅素結合。呼吸照護解剖與生理學—臨床實務的基礎（第3版）p.279

【評論主題】30.下列關於流量－容積曲線（flow-volume curve）的敘述，何者正確？(A)由流量－容積曲線可以直接測量出FEF25%-75%的數值 (B)正常人的FEF50%其流量－容積曲線是直線，但

【評論內容】

(A)由流量－容積曲線無法判定FEF25%-75%，但在FVC期間任一點的最大流速（Vmax）能提供更有用的資訊。

(B)正常人的FEF50%其流量－容積曲線是直線，但COPD病人則呈現下凹型→對，在阻塞性肺疾中，降低的吐氣氣流在低肺容積時特別明顯，FEF50%和FEF75%受到的影響最大。當這些流速降低時，呼氣Flow-Volume loop會呈現如圖5-11，A藍線的凹面或杓狀。(C)流量－容積曲線(Flow-Volume Curve)相對於容積－時間曲線的優點，在於當流速減少（表示阻塞型）或容積減少（表示限制型）時可立即明顯的從單一曲線中得知。

(D)PEF和尖峰吸氣流速(peak inspiratory flow, PIF)就是Flow-Volume Loop的最高和最低的轉折點，Flow-Volume Loop是從TLC到RV肺容積中所有...

【評論主題】29.下列有關經肺壓（transpulmonary pressure）之敘述，何者錯誤？(A)為肺泡壓與大氣壓之差 (B)代表肺塌陷（collapse）之傾向 (C)代表肺回彈（recoil）壓 (D

【評論內容】

(A)應改為經肺壓力＝肺泡壓－肋膜壓（PL=PA-PPl）。

呼吸照護解剖與生理學—臨床實務的基礎（第3版）p.52

【評論主題】28.下列何項是描述通氣時所需之經肺壓（transpulmonary pressure）？(A)肺泡壓（alveolar pressure）減氣道出口壓（pressure at the airway

【評論內容】

經肺壓力＝肺泡壓－肋膜壓（PL=PA-PPl）。

呼吸照護解剖與生理學—臨床實務的基礎（第3版）p.52

【評論主題】24.下圖的心臟傳導系統中，何者是心臟的節律點（pacemaker）？ (A)① (B)② (C)③ (D)④

【評論內容】

竇房結(SA node)位於右心房肌肉深處，靠近上腔靜脈的附近，負責啟動電衝動，產生心房和心室的連續收縮。呼吸照護解剖與生理學—臨床實務的基礎（第3版）p.309

【評論主題】23.為了避免心房血液尚未進入心室之前，心室肌肉過早收縮，下列的心臟傳導系統中，何者會出現傳導延遲的現象？ (A)竇房結（sinoatrial node） (B)房室結（atrioventricula

【評論內容】

房室束會延遲電衝動大約0.13秒再進入心室，這樣的傳輸延遲可防止脈衝連續太快到達心室，如此心室才有足夠的時間在收縮期間填充血液。呼吸照護解剖與生理學—臨床實務的基礎（第3版）p.309

【評論主題】16.含氧血主要位於下列何者？(A)肺動脈 (B)肺靜脈 (C)右心房 (D)右心室

【評論內容】

肺循環源自右心室，當肺動脈攜帶缺氧血到肺臟進行氧合，肺動脈經過多次分支形成廣大的微血管床，圍繞肺泡像是一個縝密的網絡。在肺泡外，微血管聚集形成靜脈竇和肺靜脈，攜帶涵養寫道左心房。

呼吸照護解剖與生理學-臨床實務的基礎第3版 p.27圖2-4、p.28

【評論主題】14.心臟發育缺陷造成三尖瓣閉鎖（tricuspid atresia）時，往往伴隨有下列何者？(A)卵圓孔暢通 (B)動脈幹持續存在 (C)動脈導管保持暢通 (D)靜脈導管保持暢通

【評論內容】

三尖瓣閉鎖血液無法由右心房(RA)流入右心室(RV)，需要存在心房中膈缺損、心室中膈缺損(卵圓孔暢通)或是開放性動脈導管以維持生命。

呼吸照護解剖與生理學-臨床實務的基礎第3版 p.294圖16-24

【評論主題】25.下列何者不會降低呼吸器潮氣容積？(A)管路滑脫(B)呼吸道分泌物增加(C)肺順應性增加(D)呼吸道痙攣

【評論內容】

一個容易膨脹的氣球，可以說它順應性非常好。呼吸系統的順應性的定義就是當某壓力(ΔP)施加於系統時，系統所產生的容積變化(ΔV)：Ｃ＝ΔV／ΔP。因此肺順應性好的話，volume也會相對增加。

nn

出處：呼吸器原理及應用第六版第1章p.4、5

【評論主題】21.有關呼吸器密閉環控制（close-loop control）optimal control之理論，是以病人的理想體重，由呼吸器自動選擇病人適當的潮氣容積及呼吸次數。下列何種通氣模式是採用這種設計

【評論內容】

呼吸器負責選擇速率和潮氣容積已提供病人最低WOB，設定病人的理想體重、壓力上限、PEEP

、FiO2、上升時間、流速循環、預估所需的分鐘通氣量的百分比。

出處：呼吸器原理及應用第六版第20章p.411

【評論主題】72.下列何者是 cromolyn sodium 之藥理作用？(A)氣管平滑肌鬆弛劑(B)H1受體拮抗劑(C)腸道平滑肌收縮劑(D)阻斷肥大細胞（mast cell）分泌 histamine

【評論內容】

cromolyn sodium，肥大細胞抑制劑，抗發炎藥物非支氣管擴張藥，抑制肥大細胞內的histamine釋出，用於預防過敏性氣喘及運動性氣喘，對急性氣喘發作無效。

【評論主題】65.下列何者不是β受體拮抗劑的臨床適應症？(A)高血壓(B)心律不整(C)青光眼(D)氣喘

【評論內容】

β受體拮抗劑為-lol字尾(例如:Propranolol)，其作用機轉為使支氣管收縮、心跳減慢，氣喘為其禁忌症。治療氣喘的為β2受體致效劑。

【評論主題】51.當病患有急性嚴重失血時，經感壓反射（baroreceptor reflex），會造成下列那種效應，以利體液的再吸收？(A)降低微血管靜水壓（hydrostatic pressure）(B)增加微

【評論內容】

感壓受器(baroereceptor)(也稱壓力接受器，pressoreceptor)是全身大動脈壁上特別的感受纖維，作用是對拉力產生反應。位在內頸和外頸動脈的交叉點和主動脈弓上，當受到高血壓的拉扯，頸動脈和主動脈的感壓受器會透過舌咽神經和迷走神經，傳送脈動到大腦的血管動作和心臟調節中心，造成血管舒張、心臟減慢，進而造成血壓降低。血壓突然下降會減少感壓受器傳導到腦部的正常基本脈衝頻率，這樣會導致血管收縮、心跳加速。

呼吸照護解剖與生理學—臨床實務的基礎（第3版）p.326

【評論主題】44.下列有關通氣－灌流值（ventilation/perfusion, ）下降的敘述，何者正確？①肺泡中氧分壓會下降 ②肺泡中二氧化碳分壓會上升 ③在直立個體，一般好發於肺底(A)僅①②(B)僅①③

【評論內容】

1肺泡中氧分壓會下降→VA下降會使得VA/QC比率下降，並且降低PAO2（血液移除氧氣的速度比氧氣再補充的速度快）。

2肺泡中二氧化碳分壓會上升→VA/QC也會以同樣的方式影響PACO2。在這種情況下，血流增加二氧化碳至肺泡中（PACO2↑），通氣作用則移除之。

3在直立個體，一般好發於肺底→肺基底對血流有相對較低的通氣（低V/Q），產生類分流作用。

呼吸照護解剖與生理學—臨床實務的基礎（第3版）p.124、198

【評論主題】33.關於二氧化碳和呼吸中樞間的關係，下列敘述何者正確？(A)血中的二氧化碳可穿過血腦障壁（blood-brain barrier），直接刺激呼吸中樞以調控呼吸(B)血中的二氧化碳無法穿過血腦障壁（b

【評論內容】

二氧化碳分壓上升時，二氧化碳會迅速地通過血腦障壁進入腦脊髓液，在腦脊髓液中，二氧化碳與水反應產生氫離子，這刺激了中樞化學接受器，進而刺激延髓的吸氣神經元。

呼吸照護解剖與生理學—臨床實務的基礎（第3版）p.188

【評論主題】58.下列有關長期使用陽壓通氣對腎臟的影響，何者錯誤？(A)減少尿量可達 30~50%(B)心房利鈉素（atrial natriuretic hormone）分泌增加(C)抗利尿素（antidiure

【評論內容】

B.正壓通氣（PPV）期間造成心房利鈉因子ANF濃度降低，產生水分和鈉離子滯留。

C.由於正壓通氣（PPV）造成的血壓變化，經由以下機制促使ADH釋放：在左心房內的容積接受器(volume receptor），經由迷走神經將神經衝動傳入下視丘。此神經可刺激使ADH的分泌與生成增加或減少。目前已證實負壓通氣可抑制ADH釋放，產生利尿。在正壓通氣（PPV）時，促進ADH釋放，導致少尿症（oliguria）。

出處：呼吸器原理及應用第六版第16章p.324

【評論主題】65.下列有關一氧化氮吸入治療時應持續監測項目的敘述，何者錯誤？(A)應保持二氧化氮濃度＜ 2 ppm(B)應保持二氧化氮濃度＜ 8 ppm(C)正常人的變性血紅素值＜ 2 %(D)病人的變性血

【評論內容】

OSHA規定二氧化氮暴露的限度為25ppm(在工作場所工作8小時的暴露量)比典型的NO劑量(<20ppm)高。

出處：呼吸照護儀器第28章p.741

【評論主題】64.Dräger Babylog 8000plus 呼吸器的何種通氣模式，不能與 volume guarantee 模式合併使用？(A)continuous positive airway pres

【評論內容】

啟動容積保證時，因為位置的關係而漏氣時，容積保證有可能會對病人造成傷害，在這些情況下不適宜用此功能。因為CPAP容易漏氣，因此不適用此功能。

出處：Mosby's 8th 第13章P.677

【評論主題】44.A圖為壓力支持型通氣（PSV）初設定時所測得的流量－時間、壓力－時間、與容積－時間曲線，請問當呼吸治療師調動何項設定後就成為 B 圖？ (A)增大流量(B)增大上升時間（rise time）(C

【評論內容】

在PSV期間，降低上升時間可以讓病人更快達到預設的壓力（上升較快）。