用戶【Mei-Lien Tu】點評問題和點評內容

【評論主題】5.關於壓力釋放閥(pressure relief valve)的敘述,下列何者錯誤?(A)當鋼瓶內壓力超過安全限制壓力,破碎盤(rupture disk)圓盤破裂,氣體排出 (B)當溫度高達208~

【評論內容】

Ans: 彈簧負載閥會受環境條件變化而影響,寒冷的冰凍環境,可能造成此裝置被卡住。出處: 呼吸治療設備學中文版 第八版 P.35~36

【評論主題】73.當採用straight laryngoscope blade進行氣管插管時,欲使喉部聲門顯見,應該將blade tip放在何處?(A)vallecula (B)epiglottis (C)ton

【評論內容】

Ans: 喉鏡葉片有直葉片(Miller葉片)和彎型葉片(Macintosh麥金塔葉片)。直葉片須先找到會厭,葉片末端(blade tip)將會厭抬起。彎型葉片則找到會厭後,葉片末端插入會厭上方的豁部(vallecula)。

出處:Mosby's 呼吸治療設備學第八版, P.186

【評論主題】77.呼吸治療設備的感控處置,下列敘述何者正確?(A)無特殊情況下,使用呼吸器病人的人工鼻不需每日更換 (B)呼吸器管路需定期3天換一次 (C)同一病人使用的大容積噴霧器,可用至出院及丟棄無需定期更換

【評論內容】Mosby's 11th,P.37 Box 2.4  防止使用中的呼吸照護設備傳播病原菌的策略(Strategies for Preventing the Spread of PathogenicOrganisms by In-Use Respiratory Care Equipment)• 可重複使用的大容量霧化器和加濕器,首次使用前皆應注滿無菌蒸餾水。補充液體時,應清空裝置中剩餘的液體,並將儲液器完全填滿。盡可能使用預裝、無菌一次性加濕器。• 不應使用會產生氣霧的大容積室內空氣加濕器,除非至少每天可進行消毒或進行高水平消毒,並且只能填充無菌水。• 大容量噴射霧化器和藥物噴霧器及其儲液罐和管路,應每24小時更換一次或更換為經過高度消毒的設備。• 在高使用區域(如恢復室recovery room)中,氧氣輸送裝置的預填充、無菌、一次性的加濕器,在更換患者時可不需換;它們可安全使用長達​​30天。但管路和氧氣輸送裝置應在更換病人時更換。• 使用中的呼吸器管路(含加濕器和霧化器),如果出現故障或明顯髒污,應更換(與第八版不同,有更新)。如果使用熱濕交換細菌過濾器(moisture exchanger bacterial filter;即人工鼻)代替水加濕器,則在更換病人時,更換管路可能會令人滿意。• 呼吸機和霧化器管道中的冷凝水應丟棄,不要將其排回儲液器內。出處:Mosby's Respiratory Care Equipment,11th,P.37 Box 2.4

【評論主題】64.依據美國呼吸照護協會臨床操作準則,下列何者不是使用正氣道壓器材執行支氣管衛生治療的適應症?(A)降低肺阻塞(COPD)或氣喘病人的空氣滯積(air trapping) (B)幫助囊性纖維化或慢性

【評論內容】

Ans: 此處”正氣道壓器材” 是指PAP用具(PositiveAirway Pressure Devices)包含CPAP 和PEP,CPG的PAP Indications如下四項 :

1.(減少asthma哮喘或COPD病患者的空氣滯留(air trapping)

2. 幫助囊性纖維化(cystic fibrosis)或慢性支氣管炎(chronic bronchitis)患者移除滯留的分泌物(retained secretions)

3. 預防或逆轉肺不張(atelectasis)

4. 優化接受支氣管衛生治療(bronchial hygiene therapy)患者的支氣管擴張劑給藥

出處:1.Mosby's 呼吸治療設備學第八版,第7章, P.230-231

    2.Cairo Mosby's Respiratory Care Equipment, 11th P.211

     3. AARC Clinical Practice Guideline: Useof Positive Airway Pressure Adjuncts to Bronchial Hygiene Therapy (Respir Care1993;38:516-521)

【評論主題】60.下列何項器材無法測量使用呼吸器病人的最大吸氣壓?(A)aneroid manometer (B)spirometer (C)electromechanical transducer (D)mer

【評論內容】

Ans: 肺量計(spirometer)是在氣道開口處,測量容積或流量變化的設備。其他皆為壓力計可測壓力: A. aneroid manometer為無液/空盒壓力計、C. electromechanical transducer為電機械式壓力傳感器 D. mercury barometer 為水銀氣壓計(P.9)。

出處:Mosby's 呼吸治療設備學第八版,第8章, P.243、P.253、P.9

【評論主題】54.有關人體體箱計(body plethysmography)測量原理的敘述,下列何者錯誤?(A)可分為恆定容積及恆定壓力兩種類型 (B)測量功能肺餘量時須考慮大氣壓及體溫的水蒸氣壓 (C)是藉由波

【評論內容】

Ans:微處理器會依據技術人員,輸入當時的”氣溫”和壓力自動進行修正(不是”體溫”)。

出處:Mosby's 呼吸治療設備學第八版,P.250

【評論主題】47.有關二氧化碳偵測儀(capnometer)的敘述,下列何者正確?(A)利用二氧化碳吸收紅光的原理設計 (B)利用二氧化碳吸收紅外光的原理設計 (C)只有主流式一種測量方式 (D)病人吐出的二氧化

【評論內容】

Ans: capnometer採用CO2吸收紅外光(IR),(pulse oximter採用紅光和紅外光)。Capnometer 有主流和側流式。紅外光的capnometer可分兩類,一為單光束(負濾光鏡裝置),另一為雙光束者,其CO2需通過samplechamber及reference chamber方能計算數據。

出處:Mosby’s呼吸治療設備學第八版第八章 p 267

【評論主題】38.下列何種病人進行霧氣治療不需採取氣道保護隔離措施?(A)氣喘發作 (B)活動性肺結核 (C)使用pentamidine吸入治療 (D)使用ribavirin吸入治療

【評論內容】

Ans: 只有A氣喘不用,因非傳染性疾病,只須採取標準預防措施。而Pentamidine和ribavirin已證實會造成醫療照護人員的健康風險,即使在噴霧器吐氣孔裝過濾器、廢氣排放系統、高效率空氣過濾罩(HEPA filter hoods)、通風系統等,也無法避免。可用專為Pentamidine設計的Respirgard II噴霧器(增加單向閥和吐氣過濾器,過濾被病人呼出和未被吸入的氣霧)。

出處: 呼吸治療設備學第八版第4章 p138-139

【評論主題】15.氣體分子的動力活動(kinetic activity)主要會受下列氣體何項因素的影響?(A)濃度 (B)壓力 (C)溫度 (D)種類

【評論內容】

Ans: 氣體分子的動力活動主要會受溫度。溫度和動能密切相關。溫度是熱量的量度。熱量是分子彼此碰撞的結果。氣體的溫度,其大部分內能用於保持分子運動,與它的動能成正比。相反,固體和液體的溫度僅代表其總內能的一部分。

出處: 1.Egan’s 12th , P.90     2.Mosby’s呼吸治療設備學 第八版, 第1章 p.4 & 6 

【評論主題】26.下列使用無菌水或生理食鹽水霧氣治療設備的敘述,何者正確? ①大容積噴射式噴霧器(large-volume jetnebulizer)是最常用的設備 ②超音波噴霧器(ultrasonic nebu

【評論內容】使用無菌水生理食鹽水(含高張)霧氣治療,屬於緩和霧氣治療(blandaerosol therapy或溫和霧氣治療),所需設備包括氣霧產生器(aerosol generator)和一個輸送系統(deliverysystem)。用於產生溫和霧氣的設備,包括大容量噴射霧化器(large-volume jet nebulizers)和超音波霧化器 (USN;ultrasonicnebulizers )。輸送系統則包括各種連接氣道設備和外殼( enclosures;如mist tents andHoods)。①large-volumejet nebulizer是最常用的設備(Egan's 11th , P835)。②ultrasonicnebulizer頻率2.25 MHz時,可產生MMAD為約2.5μm的霧氣,若頻率為1.25 MHz時,可產生MMAD為約4-6μm的霧氣(Egan's 11th , P836)。③超音波噴霧器產生霧氣的粒徑(Particle size)、氣霧密度(aerosoldensity)和輸出(output)也受載氣(carrier gas)的相對濕度(relative humidity)的影響(Egan's11th , P836)。④引痰應用高密度高張鹽水(3%〜10%)霧氣,通常使用超音波霧化器,因研究顯示用USN進行痰液誘導(sputum induction)時,其氣霧高輸出量(1 ~5 ml/min)和氣霧密度(aerosol density),可產生更高數量和品質之痰標本用於分析檢查,儘管會增加氣道反應性(Egan's 11th , P837)。出處:1.Egan's 11th Ch.38, P835-837  2.Egan's 12th  Ch.38, P832-834   

【評論主題】25.由濕化器送出氣體的溫度絕對不可以超過多少℃?(A)34 (B)37 (C)40 (D)42

【評論內容】解析: 經驗法則(RULE OF THUMB): 在有侵入式機械通氣期間,應將加熱加濕器設置為在吸氣端的 Y 型頭附近處,可提供34°C或更高,但低於 41°C 的吸入氣體溫度。應根據患者的舒適度、耐受性、依從性和潛在的肺部狀況來選擇接受 NIV 的患者的氣體溫度。

出處: 1.Egan's fundamentals of respiratorycare 11th  Ch.38, P833

     2.Egan's fundamentals ofrespiratory care 12th  Ch.39, P831

【評論主題】20.出生三天的嬰兒呈現呼吸窘迫症狀,從耳垂取得血液作氣體分析,結果顯示high pH、low PCO2及low PO2,下列何者為最佳的判讀? (A)呼吸性鹼血症 (B)嚴重低血氧症 (C)呼吸性鹼

【評論內容】

Ans: CBG和ABG之間的相關性: pH值與PCO2測量值較優,PO2 測量值的相關性較前兩者差,故CBG更常用於辨別酸鹼狀態,而不是評估病人的氧合狀態。

出處:Mosby’s 11th , Chapter 10, P.302;中文版儀器學 8版 P.321

【評論主題】17.下列何者不是微血管血液氣體分析的絕對禁忌?(A)出生不滿一天之新生兒 (B)黃疸 (C)需要直接分析氧合狀態 (D)需要直接分析動脈血

【評論內容】

Ans: 小兒Capillary Blood Gases技術準則,可參見台灣呼吸治療學會,呼吸治療技術指引P.219 (譯自AARC Clinical Practice Guideline)之”新生兒及小兒病人之微血管採樣血液氣體分析”。CBGS 5.0禁忌症:

5.1不應進行微血管穿刺

5.1.1因以下原因:

5.1.1.1足跟結構異常,因為針頭可能意外刺穿骨頭

5.1.1.2已開始行走並有傷疤組織之病人的腳後跟

5.1.1.3新生兒的手指(避免神經損傷)

5.1.1.4以前曾穿刺的部位

5.1.1.5發炎,腫脹或水腫的組織

5.1.1.6發紺或灌流不佳的組織

5.1.1.7局部感染區域

5.1.1.8周邊動脈

5.1.2出生小於24小時的病人,由於周邊灌注不佳

5.1.3需要直接分析氧合時

5.1.4需要直接分析動脈血時

5.2相對禁忌症包括

5.2.1周邊血管收縮

5.2.2紅血球增多症(由於凝血時間較短)

5.2.3低血壓可能是一個相對禁忌症

出處: 1.Egan’s 12th ,Ch 19, P.375

    2.台灣呼吸治療學會,呼吸治療技術指引(譯自AARC Clinical Practice Guideline)P.219

     3. AARC haspublished Clinical Practice Guideline: Capillary Blood Gas Sampling forNeonatal and Pediatric Patients. 

【評論主題】5.有關氧氣濃縮機的敘述,下列何者錯誤?(A)可分為分子篩和半透膜原理(B)分子篩原理的氧氣濃縮機,流量越低氧氣濃度越高(C)氧氣濃縮機所連接的流量表具壓力代償功能 (D)半透膜式氧氣濃縮機,流速1~

【評論內容】我覺得答案有些空間可討論,醫院用的壓力補償式流量表( 目前只有 Thorpe tube 才會分有無壓力補償,未來可能會有特殊新設備上市)是在 50 psi 對大氣壓下校正的(流量表的入口壓力是50 psi)。氧氣濃縮機產生的壓力 5~10 psi,儀器學建議要用該設備經特殊校正的流量表(如經低於50 psi 下校正的),才能有準確讀數。若該氧氣濃縮機使用其專用的氧流量表,則該流量表也是具備壓補償式流量表功能。Ans:(A)目前有兩種類型的氧濃縮機:半透性塑料膜的濃縮機和用分子篩的濃縮機器。(B)離開系統的氧濃度取決於設定的流量。例如,在流量小於 6 L/min 時,氣體中含有大約± 93% 的氧氣。(C)請注意,須使用針對低入口壓力校正的流量表,以確保向患者準確輸送氧...

【評論主題】14.單次減壓閥控制的機制,當彈簧張力與氣體壓力保持平衡隔膜扁平時,則閥芯(poppet valve)是呈現何種狀態? (A)開啟 (B)關閉 (C)瞬間開啟又關閉 (D)半開半閉

【評論內容】Ans: 當膜片上方之氣體壓力等於彈簧張力時,膜片不會彎曲,則氣體入口呈現關閉狀態。當彈簧張力大於氣體壓力時,則彈簧會使膜片向上彎曲,進而使氣體進入口開啟。稱閥芯(poppet valve)在其他書上(Mosby’s &Egan’s)稱為閥炳(valve stem)à此處指regulator (減壓閥或調節器)內的閥炳。出處: 1.Mosby’s呼吸治療設備學 第八版, 第3章 p60     2.Egan’s 12th , P.898

【評論主題】11.攜帶式氧氣濃縮機能有最長的外出持續使用時間(如10小時),最佳選配電源裝置為何?(A)充滿電的內建電池,搭配行動電源 (B)充滿電的內建電池,搭配可充電式電池帶 (C)充滿電的內建電池,搭配不斷

【評論內容】Ans: 較小的便攜式氧氣濃縮機可由內部電池、交流(AC)電源、直流 (DC) 電源或可與設備的內部電池,結合可選配的充電電池帶(rechargeable battery belt)供電。電池帶組與充滿電的內部電池一起使用時,可約可持續供電長達 10 小時。出處: Mosby’s呼吸治療設備學 第八版, 第2章 p48

【評論主題】1.下列何項定律和擴散(diffusion)較無關?(A)Graham's law (B)Henry's law (C)Gauss's law (D)Fick'

【評論內容】

出處: Mosby’s呼吸治療設備學 第八版, 第1章 p15~16

Fick’s Law(菲克定律)

氣體穿過半透膜的流量,與擴散表面積、分壓梯度、氣體的溶解度成正比; 與氣體分子量的平方根及膜的厚度成反比

【評論主題】78. 下列何者為監控高壓滅菌效果的生物性指標?(A)Enterobacteriaceae(B)Geobacillus stearothermophilus spores(C)Herpes virus

【評論內容】

ATCC自91年1月時,將Bacillus stearothermophilus 更名為Geobacillus stearothermophilus。儀器學中文8版用 Bacillus stearothermophilus,新版Mosby's 已改名。 Cairo Mosby's Respiratory Care Equipment, 11th,P.34

【評論主題】46. 有關燒炭自殺昏迷病人的血氧飽和度監測,應使用何種偵測法?(A)血紅素血氧飽和度偵測法(hemoximetry)(B)脈衝式血氧飽和度偵測法(pulse oximetry)(C)靜脈血氧飽和度偵

【評論內容】Ans: oximeter一種可以測量動脈、靜脈、混合靜脈或心臟內血液的氧合血紅素飽和度(oxyhemoglobinsaturation)的設備。呼吸照護中常使用兩种血氧儀(oximeter):CO-oximeters 和 pulseoximeters。 執行hemoximetry(或稱co-oximetry)的CO-oximeter可使用全血樣品,同時進行各種Hb氣體的體外測量,包括O2Hb、HbCO、高鐵血紅素(metHb)、硫化血紅素(sulfHb) 和胎兒血色素(HbF)。pulse oximeter僅提供非侵入性動脈測量的設備,且僅能監測 O2Hb和去氧Hb(HHb;eoxygenated Hb)或稱還原Hb(RHb;reduced Hb)兩種,無法分辨COHb。venous oximetry是經由放在腔靜脈或肺動脈中的光纖導管(fiberopticcatheter)進行侵入性監測混和靜脈的含氧量(SvO2)的方法。tiss...

【評論主題】29. 臨床上常使用的氣泡型(bubble)濕化器,如果氧氣流速由2公升/分調到8公升/分,送出氣體的絕對濕度(mg/L)會有何影響?(A)下降(B)不受影響(C)上升(D)無法預測

【評論內容】

Ans: 未加熱的氣泡加濕器可提供10~ 20 mg/L的絕對濕度水平。在室溫下,氣體中10 mg/L的絕對濕度等於50% RH,但在BTPS狀態下僅為20% RH。請注意,隨氣體流量的增加,儲水槽的溫度會冷卻下降多達10°C。且當氣體流量高於10 L/min時,會限制濕化器提供濕氣的有效性。

出處: Mosby’s呼吸治療設備學第八版, 第4章p.93

【評論主題】11. 分子篩式的氧氣濃縮機的分子篩成分為:(A)矽酸鋁鈉(B)矽酸鋁鉀(C)硫酸鹽(D)硫酸鋁鈉

【評論內容】氧氣濃縮機有兩種類型,半透模性膠模式(s...

【評論主題】6. 醫療氣體鋼瓶減壓閥之主要運作原理為何?(A)Gay Lussac's law(B)Boyle's law(C)Dalton's law(D)Poiseuille&#

【評論內容】在封閉的氣瓶中,氣體溫度的任何升高都會增...

【評論主題】3. 有關氣泡的敘述,下列何者錯誤?(A)表面積較小的氣泡較易塌陷(B)半徑較大的氣泡較易塌陷(C)氣泡塌埳的難易程度與液體的表面張力有關(D)氣泡塌陷的難易程度與內聚力(adhesive force

【評論內容】氣泡半徑較小、表面積較小、內聚力較大的氣泡較易塌陷。Laplace'slaw說明,氣泡隨著其半徑越小與表面張力越大,其內縮壓力(內聚力)也越大。出處:1.Mosby's呼吸治療設備學第八版第1章 P.12     2.Egan's 11th ch6, P.109

【評論主題】50.氣霧(aerosol)治療有可能產生反應性支氣管痙攣(reactive bronchospasm),下列敘述何者錯誤?(A)乙醯半胱胺酸(acetylcysteine)、抗生素、類固醇、色甘酸鈉

【評論內容】

50.氣霧 (aerosol)治療有可能産生反應性支氣管痙撃(ractive bronchospasm),下列敘述何者錯誤?(A)Z酸半胱胺酸(acetylcysteine)、抗生素・類固醇、色甘酸鈉(cromolynsodium)、病毒唑(ribavirin)及 蒸遙水等藥物都可能產生反應性支氣管痙筆(B)低密度氣霧(aerosol)容易產生反應性支氣管控攣(C)可使用支氣管攢張劑來減少反應性支氣管痙舉的風險(D)肺部聽診可用來檢測是否有反應性支氣管痙筆 .

正確--->

50.氣霧 (aerosol)治療有可能産生反應性支氣管痙攣(ractive bronchospasm),下列敘述何者錯誤?

(A)Z酸半胱胺酸(acetylcysteine)、抗生素、類固醇、色甘酸鈉(cromolynsodium)、病毒唑(ribavirin)及 蒸餾水等藥物都可能產生反應性支氣管痙攣

(B)低密度氣...

【評論主題】42.高壓氧治療的生理原理之敘述,下列何者錯誤?(A)根據Boyle's定律,氣體的溫度不變,所處環境大氣壓增加為2 atm,其肺部相對空氣體積會縮小為50%(B)根據Gay-Lussac&

【評論內容】

42.高壓氧治療的生理原理之敘越,下列何者錯誤?

正確--> 42.高壓氧治療的生理原理之敘述,下列何者錯誤?

(B)根披Gay-Lussac's定律,高壓艙內體積不變,當加壓時艙内温度也會随之下降正確-->(B)根據Gay-Lussac's定律,高壓艙內體積不變

【評論主題】38.一位肺纖維化病患經治療後準備出院,但仍須使用鼻管O2:2 L/min,家裡距醫院約有2小時車程,為怕塞車或其他因素延遲,希望氧氣容量可使用超過3小時,下列何種鋼瓶可滿足其需求?①E鋼瓶壓力表顯示

【評論內容】

一位肺纖維化病患經治療後準備出院,但仍須使用鼻管O2:2 Lmin家裡距醫院約有2小時車程,為怕寒車或其他因素延運,希望氧氣容量可使用超遍3小時,下列何種剿瓶可滿足其需求?1.E鋼瓶壓力表關示為2000 psi  2.  2.5磅的液態氣

正確:   一位肺纖維化病患經治療後準備出院,但仍須使用鼻管O2:2 Lmin家裡距醫院約有2小時車程,為怕車或其他因素延遲,希望氧氣容量可使用超過3小時,下列何種鋼瓶可滿足其需求?1.E鋼瓶壓力表顯示為2000 psi  2.  2.5磅的液態氣

【評論主題】33.使用高壓氣體減壓閥(high-pressure reducing valve)時的安全風險和考量,下列敘述何者錯誤?(A)開啟減壓閥時會造成氣體溫度急劇增加(B)聯結減壓閥到氣體鋼瓶前,應先接妥

【評論內容】

(C)減壓閥和網瓶聯結部位和附近不能有油性(oil)物質

正確---> (C)減壓閥和"鋼"瓶聯結部位和附近不能有油性(oil)物質

【評論主題】27.一位呼吸器依賴患者,抽驗動脈血氣體分析結果如下:pH = 7.36,PaCO2 = 62 mm Hg,PaO2 = 75 mm Hg,HCO3- = 32 mEq/L,SpO2:96%,FiO2

【評論內容】

1.急性呼吸性酸中毒 2.慢性呼吸性酸中毒3.需增大通氣量來降低PaCO2不需調整通氣量

正確要有四個選項 : ①急性呼吸性酸中毒 ②慢性呼吸性酸中毒 ③需增大通氣量來降低PaCO2 ④不需調整通氣量

【評論主題】11. 分子篩式的氧氣濃縮機的分子篩成分為:(A)矽酸鋁鈉(B)矽酸鋁鉀(C)硫酸鹽(D)硫酸鋁鈉

【評論內容】氧氣濃縮機有兩種類型,半透模性膠模式(s...

【評論主題】6. 醫療氣體鋼瓶減壓閥之主要運作原理為何?(A)Gay Lussac's law(B)Boyle's law(C)Dalton's law(D)Poiseuille&#

【評論內容】在封閉的氣瓶中,氣體溫度的任何升高都會增...

【評論主題】3. 有關氣泡的敘述,下列何者錯誤?(A)表面積較小的氣泡較易塌陷(B)半徑較大的氣泡較易塌陷(C)氣泡塌埳的難易程度與液體的表面張力有關(D)氣泡塌陷的難易程度與內聚力(adhesive force

【評論內容】氣泡半徑較小、表面積較小、內聚力較大的氣泡較易塌陷。Laplace'slaw說明,氣泡隨著其半徑越小與表面張力越大,其內縮壓力(內聚力)也越大。出處:1.Mosby's呼吸治療設備學第八版第1章 P.12     2.Egan's 11th ch6, P.109