【Doca】點評問題和點評內容

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【評論主題】19.有關中暑（heat stroke）的敘述，下列何者錯誤？(A)體溫高於41℃(B)常合併橫紋肌溶解症，引起急性腎衰竭(C)很少合併發生少汗症(D)主要分為兩類：classic 與 exertio

【評論內容】

中暑與熱衰竭

中暑：在無法散熱的環境下，體溫升高40.5oC，身體乾熱，意識不清且伴隨快而強的脈搏。

類型：

傳統型-因慢性疾病等，原本調解體溫能力差

運動型-超過身體負荷的體能活動。

熱衰竭：指在熱環境過久，持續流汗，卻未補充適當的鹽與水，造成的全身性症狀。

＊中暑常伴隨少汗症，皮膚會呈現紅、乾、熱。

【評論主題】80.下列何種抗生素之作用機轉為抑制細菌蛋白質合成？(A)cephalosporins(B)penicillins(C)sulfonamides(D)aminoglycosides

【評論內容】

抑制細胞壁合成：cephalosporins、penicillins

抑制蛋白質合成：aminoglycosides

抑制葉酸產生：sulfonamides

【評論主題】18.下列有關體循環之敘述，何者正確？(A)肺靜脈（pulmonary vein）帶缺氧血到左心房(B)奇靜脈（azygos vein）於胸腔後上方注入上腔靜脈（superior vena cava）

【評論內容】

肺靜脈帶充氧血入左心房。

奇靜脈收集氣管食道右後方與右外側肋間的靜脈血，注入上腔靜脈。

冠狀竇開口於右心房。

頭臂靜脈兩側皆有，是頭臂動脈只有身體右側有。

【評論主題】13.下列有關囊性纖維化病變（cystic fibrosis）的敘述，何者錯誤？(A)呼吸道黏膜分泌物較黏稠不易排出(B)呼吸道黏膜的纖毛突變所致(C)呼吸道黏膜容易受感染與發炎(D)呼吸道會因分泌物

【評論內容】

CF病因：因控制氯離子通道的蛋白質結構發生缺陷，造成上皮細胞分泌進入管腔的氯離子、鈉離子含量異常低，進入氣道的水分很少，使分泌物脫水、破壞黏液纖毛清除機制。

並非是纖毛突變或本身異常造成的。

【評論主題】12.關於橫膈（diaphragm）的敘述，何者正確？(A)介於胸腔與腹腔之間，且只被主動脈穿過(B)起源於胸骨、肋骨及腰椎，附著於中央腱（central tendon）(C)是最主要的吸氣肌，收縮時

【評論內容】

A：被主動脈、下腔靜脈、食道穿過

B：橫膈含兩個功能性結構：肋骨端、尾端，而肋骨端源自肋骨與胸骨，尾端來自腰椎。肋骨端與尾端聚集插入中央腱，中央腱將橫隔一分為兩葉。

Ｃ:吸氣時，中央腱向下。

D：橫膈受膈神經（C3-C5）支配

【評論主題】7.下列有關呼吸系統之敘述，何者正確？(A)肺泡間之微血管屬於穿孔型（fenestrated type）(B)肺支氣管間沒有淋巴毛細管（lymphatic capillaries）(C)右淋巴管收集之

【評論內容】

肺泡微血管為連續型微血管。窗孔型微血管：腦室的脈絡叢、腎絲球。

收集右側胸腔、肺臟、心臟、部分肝臟的淋巴幹為右支氣管縱膈淋巴幹，故肺支氣管是有淋巴毛細管的。

淋巴走向：

胸管→左頸靜脈＆左鎖骨下靜脈的交界處→上腔靜脈

右淋巴管→右頸靜脈＆右鎖骨下靜脈交界處→上腔靜脈

【評論內容】

VAP菌種：綠膿桿菌、金黃色、腸桿菌、鏈球菌、嗜血桿菌。

【評論主題】56.使用高壓氧治療（hyperbaric oxygen therapy）促進傷口癒合，除了使缺氧傷口氧濃度增加外，尚有何種作用？(A)降低組織氧分壓壓差（pressure gradient），使組織

【評論內容】

高氧有血管新生的生理效應，且高壓氧並不會使血管擴張，相反的會使血管收縮。

【評論主題】55.下列有關一氧化碳中毒的敘述，何者錯誤？(A)會造成血氧解離曲線（oxyhemoglobin dissociation curve）左移(B)氧對血紅素親和力（affinity）上升(C)氧更易釋

【評論內容】

一氧化碳中毒會使血氧解離曲線線向左移，而解離曲線是以Hb對氧的親和力來決定，左移指的是親和力上升，氧更不易釋放至組織來利用。

【評論主題】54.20 歲的健康男性暴露在 0.5 大氣壓的高山環境時，假設肺泡內二氧化碳分壓為 40 mm Hg，肺泡內氧分壓將最接近多少 mm Hg？(A)80(B)60(C)40(D)20

【評論內容】

PAO2＝FiO2X(PB-PHO2)-(PACO2/RQ)

1atm=760mmHg /RQ=0.8

0.21X(380-47)-(40/0.8)=19.93

【評論主題】49.病患之平均動脈壓為 102 mm Hg，右心房壓為 2 mm Hg，心輸出量為 5000 mL/min，則病患之總周邊血管阻力為多少mm Hg/mL/min？(A)0.02(B)0.03(C)0

【評論內容】

全身周邊血管阻力：（平均動脈壓-中心靜脈壓）/心輸出量

(102-2)/5000=0.02

【評論主題】37.下列那些因子會導致DLCO（diffusion capacity）下降？①運動 ②成人年齡增加 ③肺容積變大 ④貧血⑤氣喘(A)僅②④(B)僅①④(C)僅②③(D)僅②④⑤

【評論內容】

DLCO下降：Anemia、Carboxyhemoglobin、Pulmonary embolism、 Diffuse pulmonary fibrosis、Pulmonary emphysema。過20歲後，隨著年齡與肺結構的改變，減少氣體交換區域，進而降低DLCO。

DLCO上升：Polycythemia、Exercise、Congestive heart failure。

EGAN's 11th P.423

【評論主題】35.下列有關一氧化碳瀰散量（DLCO）的敘述，何者正確？(A)正常肺的 DLCO 為 45 mL/min/mm Hg(B)運動時 DLCO 會減少(C)肺泡纖維化時 DLCO 會增加(D)肺氣腫病人

【評論內容】

DLCO下降：Anemia、Carboxyhemoglobin、Pulmonary embolism、 Diffuse pulmonary fibrosis、Pulmonary emphysema。

DLCO上升：Polycythemia、Exercise、Congestive heart failure。

EGAN's 11th P.423

【評論主題】34.呼吸調節中樞（pneumotaxic center）位於腦幹的那個部位？(A)橋腦高位（higher pons）(B)橋腦低位（lower pons）(C)延腦高位（higher medulla

【評論內容】

位置相較下，呼吸調節中樞位於橋腦較高位，較低位則是長吸區。

【評論主題】20.下列何者與心臟中防止血液逆流無關？(A)房室瓣（atrioventricular valve）(B)梳狀肌（pectinate muscle）(C)乳頭肌（papillary muscle）(D

【評論內容】

房室瓣：心室收縮時關閉

腱索：將房室瓣連接至乳頭肌

乳頭肌：乳頭肌收縮，讓腱索拉緊，使房室瓣關閉。

【評論主題】17.下列何者是法洛氏四聯症（tetralogy of Fallot）的心臟發育缺損？(A)三尖瓣閉鎖（tricuspid atresia）(B)心房間隔缺損（atrial septal defect

【評論內容】

tetralogy of Fallot：

1.肺動脈狹窄 or右心室出口阻塞

2.主動脈跨位

3.心室中隔缺損

4.右心室肥大

【評論主題】16.下列何種原因可能造成動脈導管退化成動脈韌帶的時間延後？(A)酸血症(B)肺進行呼吸作用(C)肺循環血管擴張鬆弛(D)肺循環血管阻力下降

【評論內容】

缺氧與酸中毒可能會造成動脈導管關閉時間延後，一般在關閉時間為出生後2-4週內。

-呼吸照護生理解剖 3版 P.290

【評論主題】14.平緩呼吸（quiet breath）時不會用到下列那一肌群？(A)橫膈（diaphragm）(B)外肋間肌（external intercostals）(C)斜角肌群（scalene muscl

【評論內容】

平靜呼吸時，最主要動作肌肉是橫膈，胸骨旁的肋間肌和斜方肌也會一同參與。

費力呼吸時，會使用到胸鎖乳突肌、胸大肌和腹肌，而腹肌群是吐氣的輔助肌。

-呼吸照護生理解剖 3版 P.40-41

【評論主題】1.胚胎時期，肺臟的原始葉支氣管（primitive lobar bronchi）從何時開始形成？(A)桑椹胚（morula）形成時(B)胚胎著床時(C)第18天的胚胎(D)第30～32天的胚胎

【評論內容】

第五週形成葉支氣管

-呼吸照護解剖生理 3版 P.274

【評論主題】43.關於Von Recklinghausen's disease與下列何者腫瘤有關？(A)thymoma(B)seminoma(C)neurofibroma(D)lymphoma

【評論內容】

Von Recklinghausen's disease中文名稱為神經纖維瘤第一型（Neurofibromatosis type1）：此病常會在皮膚出現咖啡牛奶斑，為一種染色體顯性遺傳疾病。

想了解此疾病更詳細資訊：https://www.nncf.org/encyclopedia/fibroma

【評論主題】1.表面張力劑（surfactant）在下列那個肺臟發育的時期開始分泌？(A)肺泡期（alveolar stage）(B)終末囊期（terminal sac stage）(C)小管期（canalicu

【評論內容】

懷孕23週：出現type1&2 cell與未成熟的表面張力素。

小管期：17-26週。

【評論內容】

A：被主動脈、下腔靜脈、食道穿過

B：橫膈含兩個功能性結構：肋骨端、尾端，而肋骨端源自肋骨與胸骨，尾端來自腰椎。肋骨端與尾端聚集插入中央腱，中央腱將橫隔一分為兩葉。

Ｃ:吸氣時，中央腱向下。

D：橫膈受膈神經（C3-C5）支配

【評論內容】

並非是纖毛突變或本身異常造成的。

【評論主題】48.老化心肌的彈性組織會被纖維組織所取代，在某一特定的心跳下，下列何者正確？(A)增加心室舒張填血（diastolic filling）(B)增加心室順應性（ventricular complian

【評論內容】

心室心肌會因膠原沉著與纖維組織增加而變硬變厚，故心室順應性也會下降。

心室早期填充下降，故心室前負荷應會下降。（A、Ｂ錯於此）

【評論主題】43.支氣管性氣喘（bronchial asthma）所造成的缺氧（hypoxia）是屬於那一類型？(A)低血氧性（hypoxemic）缺氧(B)貧血性（anemic）缺氧(C)淤塞性（stagnan

【評論內容】

缺氧：

1.低血氧性：換氣不足、高海拔、絕對分流、V/Q不協調

2.貧血性：低Hb、CO中毒

3.血液滯留性（淤塞性）：休克（心臟衰竭）

4.組織毒性：氰化物中毒。

【評論主題】41.下列有關胎兒血紅素（HbF）之敘述，何者錯誤？(A)HbF較成人血紅素（HbA）有較高的與氧親和力（affinity）(B)HbF會使血氧解離曲線向右移(C)HbF可促使氧氣由母體輸送到胎兒體內

【評論內容】

向右代表親和力下降，容易釋放氧氣至組織。

EX：low PH、體溫上升、2,3DPG上升

向左代表親和力上升，不易釋放至組織。

EX：high PH、體溫下降、2,3DPG下降、metHb、HbCO、HbF。

【評論主題】40.一氧化碳（CO）中毒時，人體血紅素（Hb）不會有下列何種變化？(A)CO相較於O2對Hb親和力約210倍(B)少量的CO可結合大量的Hb，造成O2無法與Hb結合(C)當一氧化碳血紅素（HbCO）

【評論內容】

以解離曲線圖來解釋此題，解離曲線向左或向右主要是以Hb與O2的親和力決定。

向右代表親和力下降，容易釋放氧氣至組織。

EX：low PH、體溫上升、2,3DPG上升

向左代表親和力上升，不易釋放至組織。

EX：high PH、體溫下降、2,3DPG下降、metHb、HbCO、HbF。

故（C）答案為錯

一氧化碳是搶走原本應該與氧氣結合的Hb，因親和力是氧的210倍，除此之外他也會增強已經結合上O2的Hb之親和力，讓O2不易離開Hb釋放到組織。

【評論主題】34.下列何者會增強化學受體（chemoreceptor）對血中二氧化碳的敏感性？(A)阻塞性肺疾(B)使用中樞神經抑制藥物(C)血氧分壓降低(D)一氧化碳中毒

【評論內容】

周邊化學接受器位於主動脈弓與頸動脈竇，對於低血氧刺激特別強烈，低PH、高的CO2也會刺激。

【評論主題】5.支撐肺泡的彈性纖維與網狀纖維是由下列何者所製造？(A)肺泡細胞（alveolar cell）(B)內皮細胞（endothelial cell）(C)纖維母細胞（fibroblast）(D)巨噬細胞

【評論內容】

肺泡細胞：分type1&2

type1：形成肺泡壁的連續內襯，具有氣體交換功能。

type2：分泌surfactant

纖維母細胞（fibroblast）：製造彈性與網狀纖維。

巨噬細胞：吞噬功能。

【評論主題】3.喉部的軟骨中，何者與甲狀軟骨以關節相連結？(A)會厭軟骨（epiglottis）(B)環狀軟骨（cricoid cartilage）(C)杓狀軟骨（arytenoid cartilage）(D)小

【評論內容】

環狀軟骨在甲狀軟骨之下。

而小角與杓狀軟骨相連，在甲狀軟骨後面。

圖文-呼吸照護解剖與生理學 3版

【評論主題】76.下列何者不是使用β-阻斷劑（β-blockers）的適應症？(A)高血壓(B)心律不整（arrhythmia）(C)葡萄糖耐受不良（glucose intolerance）(D)心絞痛

【評論內容】

B2除了會讓支氣管平滑肌鬆弛外，也會讓肝醣分解，阻斷B2會讓肝醣不分解，故C不是適應症。

【評論主題】66.下列有關acetylcholine之敘述，何者正確？(A)是一種副交感神經傳導物質(B)主要存在於交感神經之末端(C)methacholine可促進其分解(D)其分泌增加有助於氣喘發作之緩解

【評論內容】

methacholine是神經刺激物，會增加Ach。

大部分交感神經節前是Ach，節後是NE。

ACh是副交感神經的傳導物質，故Ach上升，會促進副交感，造成支氣管收縮。

【評論主題】55.下列何項因素可增加腎絲球過濾壓（glomerular filtration pressure）？(A)減少出球小動脈（efferent arterioles）的阻力(B)增加胞氏囊（Bowman

【評論內容】

有效過濾壓=(腎絲球靜水壓+鮑氏囊滲透壓)-(腎絲球滲透壓+鮑氏囊靜水壓)

一般鮑氏囊的滲透壓為0mmHg，因正常鮑氏囊的過濾液中不含蛋白質，當腎臟病變或腎炎時，血液中的蛋白質會進入鮑氏囊產生滲透壓，此壓會增加腎絲球的過濾作用。

而腎臟血流途徑：入球小動脈→腎絲球微血管網→出球小動脈

＊腎絲球能有過濾作用。

血液的流入多寡與壓差有關，故若想過濾較多的液體，需讓入球動脈入血量增多（壓力要較小），出去的血液較少或較慢（壓力要較大）

這也說明當交感神經興奮導致入球動脈收縮，會降低腎絲球血流量下降與腎絲球過濾率降低。

＊血液壓差流向：高壓→低壓。

【評論主題】54.何者為紅血球生成素（erythropoietin）的作用標的？(A)骨髓的幹細胞（stem cell）(B)肺臟的第二型肺細胞（type II pneumocyte）(C)肝臟的肝細胞（hepa

【評論內容】

紅血球生成素(EPO)：由腎臟(85%)與肝臟(15%)製造，刺激紅骨髓製造RBC。

故作用標的細胞為骨髓的幹細胞。

【評論主題】23.心臟骨架（cardiac skeleton）主要是由下列何者構成？(A)心肌細胞(B)神經纖維(C)傳導系統(D)結締組織

【評論內容】

心臟骨架為結締組織，可將心房與心室的心肌分開。

【評論主題】7.下列那一種細胞內含有板狀體（lamellar bodies）？(A)第一型（typeⅠ）肺泡細胞(B)第二型（typeⅡ）肺泡細胞(C)肺部的巨噬細胞(D)肺泡的微血管內皮細胞

【評論內容】

type 2 cell：為立方細胞，位於肺泡表面的突出部分，含有板狀體，能產生surfactant（表面張力素）。

板狀體：為surfactant磷脂質來源。

【評論主題】75.下列何種巴比妥類藥物可以用於控制及預防抽搐（seizure）？(A)thiopental (B)pentobarbital (C)phenobarbital (D)secobarbital

【評論內容】

thiopental ：短效全身麻醉劑、治療恐慌症發作。

phenobarbital：治療癲癇發作。

secobarbital：是一種迷幻劑，俗稱紅中（毒品）

【評論主題】69.吸入型一氧化氮不應使用於新生兒併有下列何種疾病？(A)診斷為肺動脈高壓 (B)心血管循環系統左到右分流 (C)心血管循環系統右到左分流 (D)肺動脈壓力上升併有低血氧

【評論內容】

NO主要可以讓肺動脈血管平滑肌鬆弛，治療肺動脈高壓問題，故Ａ、Ｄ皆可，而左到右分流的心臟疾病EX:輕度的法洛式四重症(肺動脈狹窄、主動脈跨位、心室中膈缺損、右心室肥大)

其中就有肺動脈狹窄，但如果法洛式四重症的肺動脈狹窄過度嚴重甚至到閉鎖，就會因肺動脈過度狹窄，導致右心室壓力變得比左心室壓力大，造成右至左分流產生，此時會產生發紺，組織供養不足，若條件許可應及早外科治療。

＊法洛式四重症的缺氧程度以肺動脈狹窄程度為影響主因。

【評論主題】68.下列抗組織胺藥物（antihistamine）中，何者具有較強的鎮靜（sedation）效果？(A)fexofenadine (B)hydroxyzine (C)cetirizine (D)lo

【評論內容】

抗組織胺

H1受體阻斷劑分兩代，第一代易穿過BBB中樞抑制強（會阻斷蕈毒鹼受體），第二代則較不易。

1.第一代：hydroxyzine、Diphenhydramine...

2.第二代：fexofenadine、cetirizine、loratadine...

B選項為第一代，鎮靜能力較其他藥物強。

【評論主題】61.肝硬化（liver cirrhosis）的病人容易發生水腫是因：(A)微血管靜水壓增加 (B)微血管滲透壓下降 (C)組織間隙靜水壓下降 (D)組織間隙滲透壓增加

【評論內容】

肝硬化造成腹水原因：

1.肝硬化或腫瘤壓迫血管，導致門靜脈阻力上升，血液回流受阻。

*肝門靜脈會回收腹部臟器的血液回肝靜脈再回下腔靜脈。

2.留鹽激素活化，導致Na、H2O滯留。

3.血漿白蛋白減少，血管滲透壓下降。

【評論主題】39.下列有關氣體經膜或液體薄膜（membrane or liquid film）擴散的速率，何者錯誤？(A)與薄膜表面積成正比 (B)與薄膜厚度成反比 (C)與氣體的擴散係數成正比 (D)與氣體的分

【評論內容】

Fick定律指出氣體穿過半透膜的擴散影響因子：1.擴散表面積正比、2.兩側分壓梯度正比、3.氣體的溶解度呈正比，4.膜的厚度成反比。

【評論主題】27.正常情況下，有關肺特異順應性（specific compliance）的敘述，何者正確？①以其功能肺餘量（functional residual capacity）為校正值 ②以其肺活量（vit

【評論內容】肺特異順異性＝靜態順異性/功能肺餘容積。

【評論主題】62.劇烈運動時，肺部氧的瀰散量（diffusion capacity）可高達休息時的多少倍？(A)3(B)6(C)9(D)12

【評論內容】

國考108-103(2)

曾出現休息與運動可達幾倍類似內容

運動時身體的熱能、通氣是平常的20倍。

運動時心跳可以達休息時的6倍。

DLCO可以達休息時的3倍。

【評論主題】75.當患者服用 benzodiazepines 過量而導致呼吸酸中毒，可以使用下列那種藥物來當解毒劑？(A)flumazenil(B)epinephrine(C)aminophylline(D)na

【評論內容】

naloxone 在有使用中樞神經抑制劑的情況下，他會拮抗中樞神經抑制，而中樞神經抑制會導致呼吸抑制，而造成通氣量下降，CO2滯留，呼吸性酸中毒出現。

＊須注意naloxone單獨使用時（未使用中樞神經抑制劑），他反而會出現跟中樞神經抑制劑一樣的症狀產生，故單用可以作為麻醉劑。

【評論主題】51.醛固酮（aldosterone）是藉由調控下列那兩種離子的濃度來達到水分平衡？(A)鉀離子、鈉離子(B)鈣離子、磷酸根離子(C)鈣離子、氯離子(D)鉀離子、氯離子

【評論內容】

醛固酮會讓遠曲小管與集尿管對鈉、水再吸收，增加鉀、氫離子排泄增加。

保鉀型利尿劑就是抑制醛固酮，抑制了醛固酮對鈉與水再吸收，達到利尿功效，同時又可以抑制鉀排泄到體外，故可保鉀又可利尿。

【評論主題】10.第三根肋骨的頭部分別會和：(A)第二和第三節胸椎的椎體形成關節(B)第三和第四節胸椎的椎體形成關節(C)第二和第三節胸椎的橫突形成關節(D)第三和第四節胸椎的橫突形成關節

【評論內容】

肋骨解剖位置與胸骨是相同節數及上方一節（二肋再二、三胸椎之間），故會與此形成關節。