【評論主題】50.28 歲女性，被診斷為毒性甲狀腺腫且已懷孕 2 個月，下列處置何者較不適當？(A) 懷孕期不可服用 propylthiouracil ( PTU ) 治療(B) 甲狀腺功能控制正常後，應改低劑量
【評論內容】
抗甲狀腺亢進藥物有許多種，一般都給與最安全的藥物；美國最常採用口服Propylthiouracil(PTU)，歐洲及加拿大則採用口服Carbimazole為主，但有報導指出Carbimazole較會造成胎兒頭皮缺陷。當PTU無效或過敏時才改用其他藥物。開刀通常是在藥物控制無效之後才採取的步驟，最好在妊娠中期施行。至於放射線碘治療甲狀腺亢進是絕對禁止的，因為放射線碘會通過胎盤，胎兒的甲狀腺吸收了此種碘，會破壞了甲狀腺，從而造成胎兒先天性甲狀腺功能低下。
【評論主題】79. 中風後之高血壓病人建議優先使用下列何種藥物組合？ (A) 鈣離子阻滯劑及乙型交感神經 ( beta-adrenergic ) 阻斷劑 (B) 鈣離子阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑 ( ACEI
【評論內容】
Thiazide 利尿劑及血管緊張素轉換酶抑制劑 ( ACEI ) :中風後病人首選降壓藥
【評論主題】69. 重症病患在脫離呼吸器時，醫師會給病患做一個淺快呼吸指標 ( rapid shallow breathing index, RSBI ) 來做為是否拔管的依據，下列敘述何者正確？(A) 成人 R
【評論內容】
RSBI的測量是讓病人與呼吸器暫時disconnection約1-2分鐘，測量此時病人呼吸之呼吸速率(respiratory rate; RR)(單位為breath/min)、潮氣容積(每一口氣的大小)(VT)(單位為Liter)，之後以RR/VT，即可得到RSBI。 也就是說:RSBI= RR/VT如果RR增加，RSBI會增加；如果VT減少，RSBI也會增加。所以簡單的說，RSBI越高，呼吸越淺快。一般是把標準訂在105，如果RSBI105，則表示此時讓病人自呼的話，病人的呼吸型態會趨於淺快，所以此時不適合繼續進行脫離呼吸器之訓練。
【評論主題】49. 有關於口服降糖藥物 pioglitazone 之副作用，不包括下列何者？(A) 慢性腎臟衰竭(B) 骨折(C) 體重增加(D) 鬱血性心衰竭
【評論內容】
pioglitazone ACTOS:副作用骨折 體重增加 鬱血性心衰竭 視力模糊、疲倦、冒冷汗、噁心、呼吸有水果味、頭痛、肌肉酸痛、體重增加、水腫、黃疸
【評論主題】75.頭部外傷病人，目前之血壓為 122/84 mmHg，顱內壓( ICP )為 12mmHg，則病人之腦灌流壓( cerebral perfusion pressure, CPP ) 約為多少 mm
【評論內容】
84+1/3(122-84)-12
【評論主題】50.28 歲女性，被診斷為毒性甲狀腺腫且已懷孕 2 個月，下列處置何者較不適當？(A) 懷孕期不可服用 propylthiouracil ( PTU ) 治療(B) 甲狀腺功能控制正常後，應改低劑量
【評論內容】
抗甲狀腺亢進藥物有許多種，一般都給與最安全的藥物；美國最常採用口服Propylthiouracil(PTU)，歐洲及加拿大則採用口服Carbimazole為主，但有報導指出Carbimazole較會造成胎兒頭皮缺陷。當PTU無效或過敏時才改用其他藥物。開刀通常是在藥物控制無效之後才採取的步驟，最好在妊娠中期施行。至於放射線碘治療甲狀腺亢進是絕對禁止的，因為放射線碘會通過胎盤，胎兒的甲狀腺吸收了此種碘，會破壞了甲狀腺，從而造成胎兒先天性甲狀腺功能低下。
【評論主題】49.急性食道靜脈曲張出血之第一線治療方式，下列何者較不適當？(A) 使用 octreotide 靜脈注射(B) 經皮肝內門靜脈 -下腔靜脈分流術 ( TIPS )(C) 遠端脾 - 腎分流手術 (
【評論內容】
將肝門靜脈與下腔靜脈或其
他靜脈做分流，降低肝門靜脈壓進而止血
【評論主題】43.甲狀腺切除手術後立即可能產生的併發症，下列何者較不常見？(A) 返喉神經受損，導致聲音沙啞，進食易嗆到(B) 副甲狀腺功能低下，產生麻痺及抽筋症狀(C) 頸部出血，造成呼吸困難(D) 甲狀腺功能
【評論內容】
甲狀腺切除手術後立即可能產生的併發症
喉返神經麻痺
喉返神經控制聲帶活動，喉返神經受傷所造成的聲帶麻痺是甲狀腺手術最常見的併發症
喉上神經麻痺
喉上神經支配喉部環甲肌的收縮，主要控制高頻發音大多數的病人都可在數個月內恢復正常音高。
術後低血鈣症
人體有4顆如紅豆大小的副甲狀腺位於甲狀腺的後方，其功能在調節血鈣濃度，當供應甲狀腺的血管被綁掉時，供應副甲狀腺的血液供應也經常受影響而導致副甲狀腺功能低下，副甲狀腺功能低下會導致血鈣下降，常發生於術後隔天，當血鈣濃度過低時病人手指、腳趾及嘴唇周圍會有麻麻的感覺，嚴重時手腳會抽筋。術後低血鈣症好發於甲狀腺全切除或再次手術的病人，當發生手指、腳趾很麻或抽筋時應盡速靜脈...
【評論主題】79. 中風後之高血壓病人建議優先使用下列何種藥物組合？ (A) 鈣離子阻滯劑及乙型交感神經 ( beta-adrenergic ) 阻斷劑 (B) 鈣離子阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑 ( ACEI
【評論內容】
Thiazide 利尿劑及血管緊張素轉換酶抑制劑 ( ACEI ) :中風後病人首選降壓藥
【評論主題】24.78 歲女性，雙膝關節因退化性關節炎嚴重疼痛變形，長期服用 Ibuprofen 緩解疼痛，最可能造成下列哪些副作用？①白血球再生不良 ②腎功能損傷 ③腸胃道出血 ④血糖升高(A) ①② (B)
【評論內容】
Ibuprofen為NSAID 故須注意腸胃道出血肝腎功能損傷
【評論主題】69. 重症病患在脫離呼吸器時，醫師會給病患做一個淺快呼吸指標 ( rapid shallow breathing index, RSBI ) 來做為是否拔管的依據，下列敘述何者正確？(A) 成人 R
【評論內容】
RSBI的測量是讓病人與呼吸器暫時disconnection約1-2分鐘，測量此時病人呼吸之呼吸速率(respiratory rate; RR)(單位為breath/min)、潮氣容積(每一口氣的大小)(VT)(單位為Liter)，之後以RR/VT，即可得到RSBI。 也就是說:RSBI= RR/VT如果RR增加，RSBI會增加；如果VT減少，RSBI也會增加。所以簡單的說，RSBI越高，呼吸越淺快。一般是把標準訂在105，如果RSBI105，則表示此時讓病人自呼的話，病人的呼吸型態會趨於淺快，所以此時不適合繼續進行脫離呼吸器之訓練。
【評論主題】79. 王先生體重 70 公斤，今天早上因為火災造成前軀幹二度燒傷，右手臂一度燒傷送入燒傷中心，此時以 rule-of-nines 計算體表面積，預給予乳酸林格氏輸液，以 Parkland 公式計算，
【評論內容】
體重*燙傷面積*4/2(前8小時要一半)/8hr=70*4*18/2/8=315
【評論主題】49. 有關於口服降糖藥物 pioglitazone 之副作用，不包括下列何者？(A) 慢性腎臟衰竭(B) 骨折(C) 體重增加(D) 鬱血性心衰竭
【評論內容】
pioglitazone ACTOS:副作用骨折 體重增加 鬱血性心衰竭 視力模糊、疲倦、冒冷汗、噁心、呼吸有水果味、頭痛、肌肉酸痛、體重增加、水腫、黃疸
【評論主題】7. 李女士 55 歲，於半年前開始偶爾於半夜間因胸悶而驚醒，最近一週復發一次。接受24 小時心電圖檢查，發現其於睡眠時有胸悶發作，此時心電圖出現 ST 波段上昇。最可能之診斷為何？(A) 穩定型心絞
【評論內容】
變異型心絞痛的診斷依據是通常在靜息發生短暫胸部不適伴有ST段抬高，症狀消失時抬高的ST段恢復
用藥:變異型→用CCB Nicardipine (perdipine) 有強力的冠狀動脈擴張作用，增加冠血流量的同時，亦可降低末梢血管阻力，減輕後負荷而減少心肌氧氣消耗量。
b blocker: stable angina首選
抗血小板製劑: unstable angina首選
【評論主題】44. 腸胃道出血病人之血行動力學變化，下列何者需立即快速給予輸液？(A) 收縮壓小於 90 mmHg 或基礎心律大於每分鐘 90 次 (B) 收縮壓小於 100 mmHg 或基礎心律大於每分鐘 10
【評論內容】
收縮壓小於 100 mmHg 或基礎心律大於每分鐘 100 次需立即快速給予輸液
【評論主題】43. 李先生 75 歲，因呼吸急促到急診，胸部 X 光顯示左側肋膜有積液，下列肋膜液分析結果 何者不屬於滲出液 ( exudate ) 的特性？(A)Pleural fluid pH < 7.
【評論內容】
鑑別濾出液(transudate)與滲出液(exudate)。滲出液的產生與腔膜有直接的關n係，例如發炎及腫瘤，而濾出液是全身性的生理機制所導致
Pleural fluid : serum protein ratio 0.5
【評論主題】62. 陳小姐 30 歲，體重 60 公斤，於下午一點因工作時不慎引起火災，造成其體表面積 30%二度燒傷及 10% 三度燒傷，下午三點時由救護車送至醫院住院治療，依據 Parklandformula
【評論內容】
60*(30+10)*4/2/8=600
【評論主題】49.以 warfarin 治療肺動脈栓塞，一般建議的 INR ( international normalized ratio ) 治療目標值 (target INR)為何？(A) ＜1.5 (B)
【評論內容】
D-dimer若 500ug/l，則PTE可能性大
heparin(5000~8000 units followed by iv infusion to maintain APTT at 1.5~2.5 times control)、Low Molecular Heparin & Warfarin(10mg daily for 2 days；maintenance dose adjusted to obtain INR 2~3)
【評論主題】51.下列何項檢測可被用來分辨肋膜積液屬性為 exudate 或 transudate？(A) pH (B) glucose (C) cell count (D) protein
【評論內容】
Light’s criteria（三個符合一個即為滲出液(Exudate)）
a. 肋膜積水/血清蛋白質比值0.5
b. 肋膜積水/血清LDH比值0.6
c. 肋膜積水LDH濃度血清上限值的˙2/3
【評論主題】37.有關台灣克雷伯氏肺炎桿菌(Klebsiella Pneumoniae )之感染特徵，下列何者錯誤？(A) 糖尿病是克雷伯氏肺炎桿菌肝膿瘍患者最常見的潛在性疾病(B) 糖尿病病人若有發燒、腹痛及白
【評論內容】
KP是革蘭氏陰性腸內菌屬的一員，5%的正常人呼吸道與糞便中帶有這隻菌。但對免疫功能不好的第二型糖尿病 (T2DM) 病人而言，＂肝膿瘍 (liver abscess)＂與＂眼內炎 (endophthalmitis)＂。
【評論主題】59蕭老太太主訴偶有胸悶及心悸，理學檢查左胸口之 PMI ( point of maximal impulse )大於 2.5 公分，最可能是以下何種病變？(A)左心房擴大 (B)右心房擴大(C)左心
【評論內容】
PMI 正常位置，在於鎖骨中線和第五肋間的交點附近 左心室肥大時，PMI 常往左下方移位 右心室肥大時，PMI 常往右方移位
【評論主題】51. Romberg test 主要是檢查受測者的哪一項功能？(A) 平衡狀態 (B) 下肢肌力(C) 上肢活動度 (D) 皮節感覺
【評論內容】
Romberg test：請受測者站立雙腳併攏然後閉上雙眼,若閉眼後無法搖晃無法站好則可能有本體感覺或脊髓後束(posterior column)病變
【評論主題】48.當病人微笑時，單一左側嘴角歪斜，左眼無法閉全，揚眉時左側皺紋消失，是哪一條腦神經受損？(A) V (B) VI (C) VII (D) VIII
【評論內容】單一左側嘴角歪斜，左眼無法閉全，揚眉時左側皺紋消失，是哪一條腦神經 受損？ n顏面神經失調
【評論主題】47.診斷腕隧道症候群( carpal tunnel syndrome )，下列理學檢查何者較不適當？(A) thumb abduction test (B) Tinel’s sign(C) Phal
【評論內容】
Lachman Test(拉赫曼測試)-------它是將膝關節置於彎曲二十五度，檢查者以一手握住小腿，而另一手握住大腿靠近膝蓋的地方，將小腿向前拉動，如果膝關節很容易向前滑動，則可以判斷前十字韌帶的斷裂
【評論主題】40. 手部遠端指關節 ( distal interphalangeal joint, DIP ) 外側有 Heberden’s nodes，最可能的診斷為何？(A) rheumatoid arthr
【評論內容】
骨關節炎(osteoarthritis)骨關節炎最常見於髖關節、膝關節、低位脊柱和手部(尤其是手指和拇指關節)。