【Liao Liao】點評問題和點評內容

A 10-second breath hold can increase aerosol deposition 10% and increase the ratio of aerosol deposited in lung parenchyma to central airway by fourfold.

egna's P845

【評論主題】78.有關慢性阻塞性肺病（COPD）病人，下列建議何者最不適宜？(A)如果有抽菸，應即早戒菸 (B)每年接種流感疫苗 (C)每年接種肺炎球菌疫苗 (D)冠狀動脈疾病2週後，可進行尼古丁補充治療戒菸

【評論內容】

肺炎球菌疫苗約每年11月份施打，預防流感。

【評論主題】74.早產兒肺支氣管發育不全（bronchopulmonary dysplasia，BPD）在何時診斷？(A)出生後36週 (B)出生後38週 (C)出生後28天 (D)出生後30天

【評論內容】Progressive respiratory distress develops at approximately2 to 3 weeks of life, and then the infant needs O2 and mechanical ventilation.

egan's P694

【評論主題】70.下列那一項不是兒童氣喘治療藥物之控制型藥物（controller）？(A)吸入型類固醇（ICS） (B)白三烯抗體拮抗劑（LTRA） (C)口服類固醇 (D)吸入型短效型支氣管擴張劑（SABA）

【評論內容】

(D)吸入型短效型支氣管擴張劑（SABA）是屬於緩解型藥物。

【評論主題】69.有關GINA建議須考慮兒童氣喘診斷的臨床表現，下列何者錯誤？(A)反覆咳嗽，尤其是夜晚 (B)家族過敏史 (C)只出現一次喘鳴（wheezing） (D)活動因氣喘受限制

【評論內容】

(C)只出現一次喘鳴（wheezing）-->2次

【評論主題】61.下列何者不是口服肺癌治療藥物gefitinib主要的副作用？(A)白血球減少引起發燒 (B)皮膚疹 (C)腹瀉 (D)間質性肺病變

【評論內容】

ANS:

A

gefitinib不會降低用藥患者血液中的白血球、血小板，也不會導致患者貧血、嘔吐、掉頭髮等常見於傳統化學治療的副作用。

BC

Gefitinib 最常見的藥物不良反應，為腹瀉(48%)和皮疹(43%)

D

約有 8%的病患會發生嚴重的副作用(CTC 第 3 或第 4 級)，例如嚴重腹瀉或間質性肺炎，當病患被診斷出，因服用 gefitinib 而導致間質性肺炎，病患需馬上停止使用 gefitinib，並給予治療間質性肺炎，因曾有 gefitinib 引發間質性肺炎，導致病患死亡的個案報告。

https://www.skh.org.tw/skh_resource/leap_do/gallery/001/1543304789350/新藥介紹_Gefitinib_(Iressa).pdf

【評論主題】60.肺癌病患的腫瘤檢體如果有下列那一個基因突變，會有合適的標靶藥物？(A)BCR-ABL (B)BRCA1 (C)EGFR (D)KRAS

【評論內容】The patients most likely to have EGFR mutations include female never-smokers with adenocarcinoma, in particular, patients of Asian origin。

【評論主題】58.目前對於肺癌高風險的民眾，例如重度吸菸者，可發現早期肺癌及降低死亡率的檢查項目為何？(A)每年痰液細胞學檢查 (B)每年胸部X光檢查 (C)每年支氣管鏡檢查 (D)每年低劑量胸部電腦斷層

【評論內容】

低劑量CT（LDCT）是目前lung ca最靈敏工具，可偵測0.3公分。

【評論主題】52.有關神經肌肉疾病導致病人咳嗽功能障礙的敘述，下列何者錯誤？(A)上呼吸道肌肉無力（upper airway muscle weakness）會導致咳嗽功能障礙 (B)吸氣肌肉無力（inspira

【評論內容】(D)尖峰咳嗽流量（peak cough ☆☆☆☆ ...

【評論主題】47.下列何種病人在急診執行緊急開胸術，有較佳的存活率？(A)胸部穿透傷 (B)胸部鈍挫傷 (C)腹部鈍挫傷 (D)肋骨骨折

【評論內容】筆記及考.....看完整詳...

【評論主題】46.有關氣管無名動脈瘻管（tracheoinnominate artery fistula），下列敘述何者錯誤？(A)有時與氣切手術開口過低有關 (B)高死亡率 (C)出血時將氣切管氣囊（cuff）

【評論內容】

tracheoinnominate artery fistula考試重點如下

D：innominate artery 又稱頭臂動脈幹（Brachiocephalic trunk）

Egan's P764

【評論主題】45.有關連枷胸（flail chest）的敘述，下列何者錯誤？(A)肋骨至少斷三根，一根肋骨有二處以上斷裂 (B)氣體交換異常及無胸廓擴張活動須使用呼吸器 (C)疼痛控制幫助不大 (D)外科手術固定

【評論內容】Displaced rib fractures are even more painful, and sharp bone edges can cause pneumothorax through laceration of the visceral pleura. Pain control and pneumatic stabilization areencouraged.egna's P617

【評論主題】33.關於肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）肺炎的描述，下列何者錯誤？(A)臨床表現常為急性發燒及咳嗽有黃痰 (B)痰液可發現柳葉刀狀（lancet-shaped）革蘭氏陰

【評論內容】

痰液可發現柳葉刀狀（lancet-shaped）革蘭氏陰性雙球菌-->陽性球菌

【評論主題】38.引起common cold最常見的病毒是下列何者？(A)coronavirus (B)influenza virus (C)rhinovirus (D)parainfluenza virus

【評論內容】common cold病毒中rhinovirus（鼻病毒）最常見，其次為coronavirus（冠狀病毒）。influenza virus 及 parainfluenza virus 是屬於流感病毒。

【評論主題】36.一位50歲的男性，因為漸進性大小便失禁住院，病人為家禽養殖場工人。住院後胸部X光有肺炎樣變化，但臨床上並無呼吸道症狀，他最可能得到何種病原體感染？ (A)巨細胞病毒 (B)披衣原菌 (C)隱球菌

【評論內容】

關鍵字：家禽鴿子糞便-->隱球菌（伺機性感染）

台灣鴿子及其他鳥類糞便中隱球菌的調查發現除了1株為AD血清型以外均屬A 血清型。

【評論主題】35.關於流感（influenza）的描述，下列何者錯誤？(A)在發生症狀的48小時內服用有效的抗病毒藥物，可有效縮短疾病時間 (B)在發生症狀的48小時內服用有效的抗病毒藥物，可有效降低流感的併發症

【評論內容】

(C)臨床上，流感的主要診斷工具是依賴病毒培養。-->只能說其中一種方法。

臨床常見方法

1.快篩

若有感染新型A 型流感之可能，除應採集咽喉擦拭液及血清檢體外，建議一併採集痰液或下呼吸道抽取物(氣管沖洗液、深部痰)，通報新型A 型流感並採檢送驗。

2.病毒培養

少數病毒生長緩慢，細胞病變不明顯，報告時間久，且有些病毒是無法培養。

3.分子檢驗技術

準確快速，敏感度高，但儀器昂貴。

http://wwwfs.vghks.gov.tw/001/VghksUploadFiles/273/relfile/13805/33496/p05.pdf

【評論主題】34.流行性感冒病毒（influenza virus）往往造成每年週期性人類間流行的季節性流感，下列敘述何者錯誤？(A)典型的流感症狀包括：高燒、頭痛、喉嚨痛、流鼻水、全身肌肉痠痛、疲倦及腸胃道症狀等

【評論內容】(C)成人感染之禽流感屬於新型流感（novel influenza）之一，禽流感屬於~~B型流感~~。A型流感。

【評論主題】32.關於罹患社區性肺炎而導致死亡的危險，下列何種臨床表現最不可能？(A)呼吸速度為每分鐘35次 (B)心跳速度為每分鐘130次 (C)血液白血球數目為15,000/μL (D)血液酸鹼值為7.24

【評論內容】Leukocytosis is a significant elevation in the WBC count (>15 Å~ 103/mcl) that occurs when either neutrophils or lymphocytes are responding to an abnormality. Elevation of the WBC count is known as leukocytosis. Itoften occurs with infection, stress, or trauma.

【評論主題】31.29歲懷孕2個月的李小姐罹患肺結核，必須接受抗結核藥物治療，較不建議使用何種藥物？(A)Isoniazid (B)Ethambutol (C)Rifampin (D)Pyrazinamide

【評論內容】這一題是否可以申覆？？？若依題意ABC三種藥物是治療肺結核3合1藥物（9個月），必要時才會加上Pyrazinamide。且2017 結核病診治指引(第六版)孕婦可以吃 pyrazinamide。如用 isoniazid，應同時開給她 pyridoxine。但可以知道是第二線藥物不適合，可能造成胎兒副作用，如致畸胎效應(Teratogenic effects)、耳毒性(Ototoxicity)、軟骨生長缺損(Cartilage defect)等。

【評論主題】30.治療肺結核的藥物中，孟表多（ethambutol）特有的副作用是：(A)肝功能異常 (B)腎功能異常 (C)皮膚紅疹 (D)眼睛辨色能力變差或者視力受到影響

【評論內容】Ethambutol（EMB）最大副作用為視覺神經影響。

【評論主題】23.依據GOLD guideline，關於慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），下列敘述何者正確？ (A)因呼吸道阻塞呈現不可逆性，

【評論內容】B當短效型支氣管擴張劑間歇使用仍無法有效控制症狀，或疾病較嚴重的病人，建議常規使用長效型支氣管擴張劑。長效型支氣管擴張劑可以改善肺功能、症狀、生活品質，並能降低急性惡化的頻率。

C

大多數的試驗均指出，單獨使用ICS 治療無法改善肺阻塞病人肺功能（FEV1）長期下降趨勢，亦無法減少死亡率。

【評論主題】73.當採用straight laryngoscope blade進行氣管插管時，欲使喉部聲門顯見，應該將blade tip放在何處？(A)vallecula (B)epiglottis (C)ton

【評論內容】

straight laryngoscope blade指的是直式（miller）葉片，適用小孩。因小孩解剖構造會厭軟骨較成人的高且大。

Because the tongue is large and the epiglottis is anatomically high in infants and small children, practitioners generally find the Miller (straight) laryngoscope blade best for intubation.egan's 1230

【評論主題】72.有關鼻咽人工氣道的敘述，下列何者錯誤？(A)適合使用在有咳嗽反射的病人 (B)顱底骨折是使用的禁忌症 (C)管徑大小的選擇遠比長度的選擇更為重要 (D)長度的選擇約為鼻孔至超過下巴的距離

【評論內容】內徑太小——>>防礙抽吸及限制通氣長度不宜過長，過長者進入食道，無法提供呼吸道通氣。

【評論主題】63.有關Bird Mark 7的敘述，下列何者錯誤？(A)由Forrest M. Bird 在1950年晚期所設計且一直沿用到今天的間歇性正壓呼吸器 (B)其壓力控制器可以提供吸氣壓力的範圍從 10

【評論內容】

(A)由Forrest M. Bird 在1950年晚期所設計且一直沿用到今天的間歇性正壓呼吸器

1958年Bird introduces the Bird Mark 7 positive pressure ventilator.

(D)正壓呼吸可以是時間循環或流量循環-->壓力

病人trigger、壓力和時間limit、壓力或流量cycle，需要45-55gsig壓縮氣源。

【評論主題】21.一位78歲男性病人，為嚴重慢性阻塞性肺病（Group D COPD）病人，若病況需要考慮長期使用非侵襲性陽壓呼吸器及長期使用鼻管氧氣治療，下列檢驗結果何者最不可能為治療前判斷的依據？ (A)動

【評論內容】依COPD症狀與風險評估Group D COPD是mMRC>2及過去一年發生≧2 次急性惡化或過去一年曾因急性惡化住院。算是嚴重等級高，依題意僅有B選項在正常值內。

參考資料：台灣家庭醫學醫學會

【評論主題】20.關於運動誘發型氣喘（exercise-induced asthma），下列何者錯誤？(A)經常發生於濕熱的天氣 (B)較常發生於戶外運動 (C)運動引起的熱散失，可能是運動誘發型氣喘的誘發因子

【評論內容】

(A)經常發生於濕熱的天氣-->Exercise-induced asthma is common in asthmatics, especially after participation in outdoor activities in cold weather.B選項

The causes of exercise-induced asthma are not fully understood, but heat loss from the airways seems to be one of the causes.C選項egan's P533-534

【評論主題】19.關於氣喘（asthma）患者的呼吸道病理變化，下列何者錯誤？(A)呼吸道中的肥胖細胞、嗜酸性白血球及淋巴球，皆是參與發炎反應的發炎細胞 (B)平滑肌肥厚 (C)支氣管上皮細胞層增厚 (D)黏膜水

【評論內容】

(C)~~支氣管~~上皮細胞層增厚-->指細支氣管。

【評論主題】18.關於氣喘患者，下列何者錯誤？(A)都可見到血液中的嗜酸性白血球（eosinophil）數目上升 (B)血液中的免疫球蛋白E（IgE）濃度可能會上升 (C)動脈血液氣體分析可能呈現二氧化碳分壓（P

【評論內容】

利用刪去法，可能是考「非第二型氣喘」之觀念

以嗜中性白血球為主。

參考109-1疾病16考古題內容

【評論主題】16.有關氣喘藥物治療的敘述，下列何者正確？(A)當使用吸入性類固醇高劑量時，氣喘病人容易得肺炎 (B)病人痰液中若嗜酸性白血球（eosinophils）比率低（＜2%），對吸入型類固醇較有反應 (C

【評論內容】Patients should be informed of other side effects ofchronic inhaled corticosteroid use such as skin bruising andincreased risks for glaucoma and cataracts.

egan's P529

【評論主題】6.下列何者會使氣管往右偏移？(A)右肺有大量的肋膜積液（pleural effusion） (B)右上肺葉塌陷（collapse） (C)左下肺葉肺炎（pneumonia） (D)右肺張力性氣胸（t

【評論內容】ANS：A：肋膜積水：氣管移至健側B：肺塌陷：氣管移至患側D：氣胸：臟及氣管會移至健側

【評論主題】56.使用呼吸器病人一直產生驅動延遲（trigger delay）現象，下列何者不是解決的方式？(A)調整吐氣末正壓的設定 (B)更換呼吸器 (C)增加潮氣容積或每分鐘通氣量的設定 (D)調整驅動敏感

【評論內容】

(C)增加潮氣容積或每分鐘通氣量的設定 -->降低

egan's 1072

【評論主題】11.有關支氣管擴張症（bronchiectasis）的治療，下列敘述何者錯誤？(A)使用機械閥式裝置（mechanical valve device 如 Flutter ®）是為了減少痰量 (B)吸

【評論內容】

flutter是一種高頻振盪裝置，藉由減少病人的氣體滯留(air trapping)，而達到增進支氣管衛生的器到輔助裝置。

目的：可以有效鬆動痰液，預防和改善肺擴張不全，並使囊性纖維化和慢性支氣管炎患者使用支氣管擴張劑的效用達到最佳化。

故與~~減少痰量~~無關。

【評論主題】51.下列何者不會影響到脈衝式血氧飽合偵測儀的讀數？(A)甲基藍（methylene blue） (B)靛胭脂紅（indigo carmine） (C)膽紅素 (D)指甲油

【評論內容】

egan's P392

【評論主題】52.使用正壓呼吸器的病人接受間接熱量檢測（indirect calorimetry）時，下列何項代表檢測品質有問題？(A)呼吸商（respiratory quotient，RQ）0.85 (B)呼吸

【評論內容】

mosby P278

【評論主題】50.經皮氧氣及二氧化碳分壓監測儀的電極需分別使用下列那些氣體校正？ (A)0% O2、12% O2；5% CO2、10% CO2 (B)0% O2、100% O2；0% CO2、5% CO2 (C)

【評論內容】

考選部更改答案：一律給分

【評論主題】46.脈衝式血氧飽和度偵測法（pulse oximetry）的準確性不會受下列何者的影響？(A)高膽紅素血症（hyperbilirubinemia） (B)胎兒血紅素（fetal hemoglobin

【評論內容】

考選部更改答案：ＡB皆給分

【評論主題】37.下列有關霧氣治療粒子沉積的敘述，何者錯誤？(A)小於3μm的粒子藉著擴散（diffusion）作用到達肺泡 (B)0.5～1μm大小的粒子最穩定，保持懸浮狀態，吐氣時會被呼出 (C)吸氣速度大於

【評論內容】

A

B

Particles 1 to 0.5μ are so stable that most remain in suspension

and are cleared with the exhaled gas, whereas particles smaller than 0.5μ

have a greater retention rate in the lungs.

C

Turbulent flow patterns, obstructed or tortuous pathways, and inspiratory flow rates greater than 30 L/min are associated with increased inertial impaction。

D

A 10-second breath hold can increase aerosol deposition 10% and increase the ratio of aerosol deposited in lung parenchyma to central airway by fourfold.

egan's P845

【評論主題】36.有關噴射式、超音波式及震盪網孔式（vibrating mesh）噴霧器的敘述，下列何者錯誤？(A)噴射式的殘餘容積大約是0.8～2.0 mL (B)震盪網孔式的價格最便宜 (C)噴射式的治療所需

【評論內容】

egan's P863

【評論主題】35.有關使用噴霧治療可能產生的風險，下列何者錯誤？(A)感染 (B)反應性的支氣管擴張 (C)眼睛刺激 (D)噴霧藥物散布環境中

【評論內容】

egan's P835

【評論主題】34.有關超音波噴霧器的敘述，下列何者錯誤？(A)利用壓電晶體（piezoelectric crystal）將電流轉變成高頻的震盪產生霧氣 (B)較噴射噴霧器有較高的霧氣產量 (C)霧氣產量取決於震盪

【評論內容】

egan's P836

【評論主題】39.下列何者不是以大容積噴霧器給予冷的氣霧治療之適應症？(A)急性氣喘發作 (B)喉頭氣管支氣管炎 (C)拔管後上呼吸道水腫 (D)誘導咳痰

【評論內容】Bland Aerosol Administration-AARC Clinical Practice Guideline (Excerpts)INDICATIONS• Presence of upper airway edema—cool, bland aerosol• Laryngotracheobronchitis(B)• Subglottic edema• Postextubation edema(C)• Postoperative management of the upper airway• Presence of a bypassed upper airway• Need for sputum specimens or mobilization of secretions(D)egan's P835

【評論主題】28.80歲男性中風病人住院，被診斷為高血糖高滲透壓非酮酸中毒昏迷（HHNK），痰液很黏稠，已插氣管內管使用呼吸器，應使用何種濕化設備？ (A)氣泡型（bubble）濕化器 (B)吹過型（passov

【評論內容】

關鍵字：痰液很黏稠-->加濕加熱。選C

(A)氣泡型（bubble）濕化器與流量高低影響濕度的關係。

(B)吹過型（passover）濕化器常出現使用後會不會造成感染有關。

(D)熱濕交換器（heat and moisture exchanger）有痰就是禁忌症。

【評論主題】13.一位肺阻塞病人戴2 L/min氧氣鼻管出院，現備有一滿桶E型鋼瓶，壓力表讀數1500 psig，估計約可用多久？(A)1小時30分 (B)2小時30分 (C)3小時30分 (D)4小時30分

【評論內容】

E鋼係數0.28

0.28*1500/2=210分鐘

210/60＝3.5小時

【評論主題】9.H型鋼瓶是採用何種釋壓閥？(A)破裂盤（rupture disk）(B)可熔塞（fusible plug）(C)彈簧負載裝置（spring-loaded device） (D)金屬盤（Wood&#

【評論內容】釋壓閥種類有3種

(A)破裂盤（rupture disk）-->適用小鋼瓶（E鋼）

(B)可熔塞（fusible plug）-->適用小鋼瓶（E鋼）(C)彈簧負載裝置（spring-loaded device）-->適用大鋼瓶（H鋼）

【評論主題】19.當檢體實際氧氣壓力多少mm Hg以上時，血液氣體分析檢查PaO2的結果就有可能失準？(A)80 (B)150 (C)100 (D)60

【評論內容】

Mosby P329

【評論主題】15.氣體分子的動力活動（kinetic activity）主要會受下列氣體何項因素的影響？(A)濃度 (B)壓力 (C)溫度 (D)種類

【評論內容】figure 6-2 the relationship between the kinetic activityof matter and temperature on all three common temperaturescales。

【評論主題】4.「氣體溶解於某液體的量，與其氣體分壓及氣體在液體中的溶解度成正比」稱為：(A)Fick's law(B)Henry's law(C)Avogadro's law (D

【評論內容】關鍵字：看到溶解直接選亨利定律（Henry's law）。

【評論主題】3.氣流由縮小管口噴出時，氣流方向如下圖箭頭所亦，此稱為： (A)Coanda effcect（wall attachement） (B)Boyle's law (C)Poiseuille&

【評論內容】The primary principle underlying most fluidic circuitry is aphenomenon called wall attachment, or the Coanda effect。This effect is observed mainly when a fluid flows through a small orifice with properly contoured downstream surfaces.

egan's 123-124

B.Boyle's law：PV呈反比。

C. Poiseuille's law :管子兩側壓力差

D.Laplace's law：與表面張力有關

【評論主題】42.下列何種通氣模式在病人吸氣容積不足時，呼吸器會在同一呼吸週期增高吸氣壓力以達到容積保證？(A)Servo 300壓力調節容積控制（pressure-regulated volume contro

【評論內容】

VAPS 和 pressure augmentation是單口補足。

【評論主題】15.當呼吸器設定為壓力支持型通氣模式時，若在開始吸氣時病人突然咳嗽，壓力突然升高超過所設定壓力5 cmH2O，此時呼吸器會出現下列何種反應？ (A)premature cycling (B)氣流持續

【評論內容】

PSV

P'T trigger、presser limit、flow cycle

因cough會導致壓力上升，所以會提早cycle。

【評論主題】12.有關使用呼吸器時執行吸氣暫停（inspiratory pause）的敘述，下列何者正確？(A)此時呼吸道的壓力稱為動態尖峰氣道壓 (B)此時呼吸器仍持續送氣以維持呼吸道壓力 (C)可用於計算呼吸

【評論內容】I-hold->測量plateauE-hold->測量auto-PEEP

【評論主題】13.使用Volume control-assist-control ventilation呼吸器模式時，當病人肺部順應性下降時，會發生下列何種情形？(A)潮氣容積增加 (B)潮氣容積減少 (C)尖峰

【評論內容】

VC A/C -->直接想到 volume固定，AC先刪掉

順應性C＝V/P,當C下降，且V固定，P會上升（若考plat的話，也會上升）

【評論主題】13.在觸診時，通常會利用下列何處來定位第二根肋骨？(A)胸骨劍突（xiphoid process） (B)頸靜脈切迹（jugular notch） (C)胸骨角（sternal angle） (D)

【評論內容】

筆記參考

【評論主題】5.下列有關高原壓（plateau pressure）的敘述，何者正確？(A)高原壓在吸氣末為0 cm H2O (B)高原壓應在吐氣末測量 (C)病人若有主動呼吸不會影響高原壓的測量 (D)高原壓通常

【評論內容】BC

高原壓通常在吸氣未測量，且若有氣流通過較不準確。

Dplateau pressure (Pplat) pressure in the patient’s airway during mechanical ventilation resultingfrom the application of an end inspiratory hold.This is equal to the average peak alveolar pressure.

【評論主題】2.下列不同肺單元（lung unit）的順應性（Cs， L/cm H2O）和阻力（Raw， cm H2O/L/s）分別如下：①Cs：0.1，Raw：1 ②Cs：0.025，Raw：1 ③Cs：0.1

【評論內容】

時間常數（time constant）＝Raw*CL

若TC下降（數值小）表示較少的時間就能填充與排出氣泡氣體。

【評論主題】59.下列那些情形會造成靜態和動態呼吸系統順應性（static and dynamic compliance）同時下降？①支氣管收縮②鬱血性心衰竭 ③部分氣管內管阻塞 ④肺塌陷 (A)①② (B)①④

【評論內容】

靜態和動態呼吸系統順應性(comp...

用戶【Liao Liao】點評問題和點評內容