【評論主題】17. 哺育母乳的嬰兒比哺育牛奶的嬰兒少受到感染是因為初乳中含有何種免疫球蛋白？(A)IgA (B)IgG (C)IgM (D)IgE

【評論內容】

IgA:血液中的量占人體免疫球蛋白量的15~20﹪，它是一種分泌性蛋白，主要分布在黏膜的部分。比如呼吸道的黏膜，腸道的黏膜以及泌尿道都有大量IgA的存在，在人類的淚液及初乳也含有大量IgA的蹤影。它的功能是阻礙外來的致病原吸附到人體這些對外的腔道，所以有保護這些管道的功能，IgA的產生需要T細胞的協助，有時候黏膜的刺 激也會產生分泌性IgA。

IgM:抗體的免疫機制時最早出現的抗體，在免疫的初次反應（primary response）時的量最高，它通常是由五個單一的IgM抗體聚合成呈現星型的五體物，由於它如此大的體積，所以只能夠在血液中活動，雖然它的活動範圍受到侷限，但是卻是一種免疫效果很好的抗體，在感染已經建立的3~5天IgM便會出現，約維持1~...

【評論主題】7. 下列何者為右心衰竭之臨床表徵？(A)端坐呼吸 (B)周邊組織水腫(C)肺水腫 (D)咳嗽

【評論內容】

左心室衰竭患者容易喘，右心室衰竭者則易水腫。左心室衰竭成為高血壓未接受治療病人最常見的併發症之一，左心室無力、衰竭時，患者會很喘，肺部出現鬱血及肺水腫，病人必須端坐才能呼吸，躺著下時則呼吸困難。這類患者運動後也感到很喘。

至於右心室衰竭的患者，最常見的症狀是周邊水腫，例如腳踝水腫，腰圍增加，以手按壓，皮膚很久才會反彈。這類患者通常給予毛地黃、血管擴張劑與利尿劑治療。心臟衰竭的患者其實不宜過度活動，但應適度減重。且不能攝取過多的鈉，更得注意體液是否聚積，另控制高血壓與糖尿病也是必要的。

【評論主題】5. 下列何者不是顱內壓上升(increased intracranial pressure, IICP)時會出現的「庫欣氏三病徵」(Cushing’s triad)？(A)血壓升高 (B)脈搏壓變寬

【評論內容】顱內壓升高後，交感神經與副交感神經都會受到影響，可分為以下階段：

第一階段：

交感神經被興奮，活化α-1 adrenergic receptors，使身體周邊動脈收縮(constriction of the body's arteries)，周邊血液的總阻力(TPR)上升，使得血壓(BP)升高(因為BP = CO x TPR)，導致第一個Cushing’s triad------hypertension。升高血壓是為了能夠維持腦部的血液灌流。 (若代償性升壓後仍不足以供應腦部足夠的氧氣，infarction就會發生)

第二階段：

就在這個時候主動脈弓(aortic arch)的感壓受器(baroreceptor)偵測到血壓升高，因而興奮了副交感(迷走)神經，造成了心率下降(bradycardia)，此外ICP的升高也可以藉由機械性牽張(mechanical distortion)"直接”刺激迷...

【評論主題】5. 下列何者不是顱內壓上升(increased intracranial pressure, IICP)時會出現的「庫欣氏三病徵」(Cushing’s triad)？(A)血壓升高 (B)脈搏壓變寬

【評論內容】

當腦部因顱內壓升高使得腦部缺血時，身體為了維持腦部血液的灌流而產生的反射，會導致三個現象，稱為Cushing’s triad，包含血壓上升(hypertension)、心跳速率下降(bradycardia) 、呼吸不規則(irregular breathing)。

【評論主題】45. 下列何者不是玫瑰疹的臨床表徵？(A)突發高燒約39.4～41.2℃，高燒消退後出疹(B)枕下及耳後淋巴結腫大(C)頸部、臉及四肢出現散布性玫瑰紅斑點，然後迅速擴散到軀幹(D)復原後，無著色或脫

【評論內容】

臨床症狀： 1. 高燒39℃以上，持續3-5 天後，體溫才恢復正常。 2. 高燒退的同時或退燒後，身上出現紅色的皮膚疹子；皮疹之特徵是由軀幹開始再到臀部及頸部，下肢及臉部疹子較少，不會癢，一般無色素沉著或脫皮現象，大約一~三 天疹子會消失。

【評論主題】5. 下列何者不是顱內壓上升(increased intracranial pressure, IICP)時會出現的「庫欣氏三病徵」(Cushing’s triad)？(A)血壓升高 (B)脈搏壓變寬

【評論內容】顱內壓升高後，交感神經與副交感神經都會受到影響，可分為以下階段：

第一階段：

交感神經被興奮，活化α-1 adrenergic receptors，使身體周邊動脈收縮(constriction of the body's arteries)，周邊血液的總阻力(TPR)上升，使得血壓(BP)升高(因為BP = CO x TPR)，導致第一個Cushing’s triad------hypertension。升高血壓是為了能夠維持腦部的血液灌流。 (若代償性升壓後仍不足以供應腦部足夠的氧氣，infarction就會發生)

第二階段：

就在這個時候主動脈弓(aortic arch)的感壓受器(baroreceptor)偵測到血壓升高，因而興奮了副交感(迷走)神經，造成了心率下降(bradycardia)，此外ICP的升高也可以藉由機械性牽張(mechanical distortion)"直接”刺激迷...

【評論主題】5. 下列何者不是顱內壓上升(increased intracranial pressure, IICP)時會出現的「庫欣氏三病徵」(Cushing’s triad)？(A)血壓升高 (B)脈搏壓變寬

【評論內容】

當腦部因顱內壓升高使得腦部缺血時，身體為了維持腦部血液的灌流而產生的反射，會導致三個現象，稱為Cushing’s triad，包含血壓上升(hypertension)、心跳速率下降(bradycardia) 、呼吸不規則(irregular breathing)。

【評論主題】17. 哺育母乳的嬰兒比哺育牛奶的嬰兒少受到感染是因為初乳中含有何種免疫球蛋白？(A)IgA (B)IgG (C)IgM (D)IgE

【評論內容】

IgA:血液中的量占人體免疫球蛋白量的15~20﹪，它是一種分泌性蛋白，主要分布在黏膜的部分。比如呼吸道的黏膜，腸道的黏膜以及泌尿道都有大量IgA的存在，在人類的淚液及初乳也含有大量IgA的蹤影。它的功能是阻礙外來的致病原吸附到人體這些對外的腔道，所以有保護這些管道的功能，IgA的產生需要T細胞的協助，有時候黏膜的刺 激也會產生分泌性IgA。

IgM:抗體的免疫機制時最早出現的抗體，在免疫的初次反應（primary response）時的量最高，它通常是由五個單一的IgM抗體聚合成呈現星型的五體物，由於它如此大的體積，所以只能夠在血液中活動，雖然它的活動範圍受到侷限，但是卻是一種免疫效果很好的抗體，在感染已經建立的3~5天IgM便會出現，約維持1~...

【評論主題】7. 下列何者為右心衰竭之臨床表徵？(A)端坐呼吸 (B)周邊組織水腫(C)肺水腫 (D)咳嗽

【評論內容】

左心室衰竭患者容易喘，右心室衰竭者則易水腫。左心室衰竭成為高血壓未接受治療病人最常見的併發症之一，左心室無力、衰竭時，患者會很喘，肺部出現鬱血及肺水腫，病人必須端坐才能呼吸，躺著下時則呼吸困難。這類患者運動後也感到很喘。

至於右心室衰竭的患者，最常見的症狀是周邊水腫，例如腳踝水腫，腰圍增加，以手按壓，皮膚很久才會反彈。這類患者通常給予毛地黃、血管擴張劑與利尿劑治療。心臟衰竭的患者其實不宜過度活動，但應適度減重。且不能攝取過多的鈉，更得注意體液是否聚積，另控制高血壓與糖尿病也是必要的。

【評論主題】46. 關於水痘之敘述，下列何者錯誤？(A)依紅斑→丘疹→水疱→膿疱→結痂之變化順序發疹(B)發展迅速，在同一時間內可在不同的部位看到不同階段的發疹變化(C)疹子的分布首先出現在軀幹(D)出疹後，即不

【評論內容】

水痘的潛伏期約9至12天甚至長達3週，在發疹的前2天就已經有散布病毒的可能性。 臨床發病症狀包括：微燒（37.5-39°C）、顫抖、腹痛、肌肉或關節酸痛持續2-5天。最初皮膚上會出現紅疹，然後由臉往身體及手腳延伸，隨後由紅疹變成水皰，最後留下結痂皮疹。可能出現於頭皮、腋下、口腔、上呼吸道黏膜和眼結膜。水痘從紅疹出現前2天到水皰出現後5天都具有高傳染力，特別是在病患出現水皰時傳染力最高，一旦結痂後傳染力下降,二次感染水痘的機率很小。水皰通常不留疤痕，但是成人有時病狀會比較嚴重。如果是健康的小孩得水痘，通常症狀輕微。但到成年才被感染，因為免疫力較強，會更激烈對抗病毒，病情反而較嚴重。除了發燒劇烈，紅疹更嚴重、時間長之...

【評論主題】35. 有關H5N1流感之敘述，下列何者正確？(A)致病原是流行性感冒病毒A型，但除H1、H3以外之亞型(B)H5是指病毒表面的神經胺酸酶（HA）第五型(C)N1是指病毒表面具血球凝集素（NA）第一型

【評論內容】

感染流感病毒後，大多數患者可自行痊癒，而針對流感併發症患者之治療方法仍以支持療法為主，或給予抗病毒藥劑治療。目前用於治療流感之抗病毒藥劑，以神經胺酸酶抑制劑為主，包括Zanamivir (Relenza TM，瑞樂沙)，Oseltamivir (Tamiflu®，克流感或Eraflu®，易剋冒) 及Peramivir (Rapiacta®)等，可同時治療A及B型流感病毒，且有效抑制流感病毒的擴散，於症狀開始後48小時內投藥可達最佳療效，不需等到實驗室檢驗確診為流感才給藥，然對於症狀嚴重或有併發症等高危險群，即使超過48小時給藥仍具有效益。瑞樂沙為乾粉吸入劑型，為經口吸入呼吸道，適用於5歲以上，不需依體重調整劑量。克流感為口服藥，13歲以下兒童使用時須依體重調整劑量。Rapiacta®為靜脈注射劑型，適用於成人，腎功能不良病患使用時需調整劑量，另需以發燒等之臨床症狀來判斷藥劑繼續投予之必要性。

【評論主題】32. 接受次全胃切除術後可能會影響病人下列何種維生素之吸收？(A)維生素A (B)維生素B (C)葉酸 (D)維生素B12

【評論內容】

胃會分泌內在因子，紅血球生成需要維他命Ｂ12，而內在因子可以幫助維他命Ｂn12 的吸收。因此如果缺乏內在因子則易引起惡性貧血，血液中出現甚多的巨、n粗紅血球，所以全胃切除的病人必須定期接受維他命Ｂ12 的注射，維他命Ｂ12n不能口服，一定要接受注射治療。

【評論主題】21. 為兒童進行呼吸系統評估時，聽到喉鳴音（stridor），可能的原因為何？(A)小孩常有的喉部吵雜音，長大就會自然改善(B)氣喘即將發作的前兆(C)上呼吸道發炎或有異物阻塞的情形(D)呼吸道中有

【評論內容】

1. Stridor(喘鳴): 高音調聲音，通常是上呼吸道阻塞所發出之聲音，在吸氣期時可聽見。

2. Croup (哮吼): 哮吼是一種常見兒童上呼吸道阻塞疾病，引起幼兒聲音沙啞(hoarse voice ) 、吠狀咳嗽(barking cough) 、吸氣喘鳴聲 (inspiratory stridor ) 、及呼吸窘迫症狀。

3. Wheezing(喘息)(連續音): 一種呼吸時可聽見之高音調的口哨音。主要是當氣流經過狹窄的呼吸道造成之，常見原因是呼吸道發炎水腫，支氣管狹窄，或是外物吸入。

4. Grunting（呻吟聲）則表示嬰兒有可能有呼吸窘迫

5. Rales(crackles)(濕囉音): 一種水泡破裂音(bubbling)，可在小呼吸道(肺泡區)可聽到，主要是因肺泡充滿水或痰液，常見疾病如肺水腫或肺炎...