【蝦皮:教育學程考題彙編】評論

在病毒性肝炎方面，主要可分為A、B、C、D、E五種肝炎，其中A、E型肝炎只會導致急性肝炎，不會演變為慢性肝炎，但B、C、D型肝炎則有可能成為慢性肝炎帶原；要說明的是，D型肝炎是一種缺陷病毒，須藉由B型肝炎病毒才能感染人體，本身無法單獨感染，因此D型肝炎只會感染B型炎帶原者。A、E型肝炎不會演變成慢性A型肝炎潛伏期約15至45天，其主要傳染途徑與E型肝炎相同，為經口傳染，也就是藉由食入不潔飲水與飲食傳染，多發生於公共衛生環境較差區域或國家。不過，多數A型肝炎病人的早期抗體（即IgM anti-HAV）在感染後4個月即會消失，之後也不會演變為慢性A肝帶原者，而台灣40歲以上者，多數體內已有A型肝炎抗體，顯示早年曾感染過，並產生抗體，只是自己不自知罷了。至於E型肝炎，台灣至今沒有本土急性E型肝炎病例報告，臨床病例多國外公共衛生環境較差地區或國家感染到E型肝炎病毒，之後病情康復，並未演變化慢性E型炎肝帶原者。急性B、C、D型肝炎 可能變成慢性肝炎B、C、D型肝炎方面，在國內以B型肝炎帶原者最多，B型肝炎的潛伏期大約有40至180天，約10％至25％急性感染會出現明顯臨床症狀，如疲累、胃口差等，但同樣地即使有症狀，患者未必能自覺健康出現異狀。若是新生兒經由母親生產，垂直感染到B型肝炎，加上沒有施打B肝疫苗加以防範，則這個新生兒未來將有高達9成機會，成為B型慢性肝炎者；但如果是成年人感染B型肝炎病毒，僅約不到3％者，會在急性感染後，體內無法產生抗體，成為B型慢性肝炎帶原者，這其中演變為慢性肝炎機會的差異，部分原因是與嬰兒與成人免疫成熟度不同有關。C型肝炎方面，以輸血後C型肝炎來看，其平均潛伏期為7至8週，急性肝炎臨床症狀，通常比B型肝炎輕，僅約25％病例會發生黃疸。一般來說，嬰幼兒較少感染急性C型肝炎，而成年人若染C型急性肝炎，約有一半以上，會成為慢性C型肝炎帶原者。至於急性D型肝炎患者，是否會演變為慢性D肝患者，常取決於其感染時機，若是B、D型肝炎病毒同時感染者，演變為慢性D肝的機會，約小於3％；但如果患者本身早就感染B型肝炎，之後再感染到D型肝炎，演變為慢性D型肝炎的機會，則會高達約75％。除了A、B、C、D、E五種型別的肝炎病毒可能導致急性肝炎外，不當服用藥物、不明草藥所造成的藥物性肝炎與大量酗酒造成的酒精性肝炎，都可能是致使肝臟急性發炎的禍首。急性肝炎的診斷、治療與預防在診斷上，醫師對於臨床上懷疑為急性肝炎感染者，多會先安排抽血檢查，以了解患者AST、ALT等肝功能指數、黃疸指標、病毒學標記等，必要時會安排腹部超音波檢查，來觀察求診者肝臟是否腫大、膽囊壁是否增厚等，以利綜合評估病人是否罹患急性肝炎，以及感染的類別。比如說，若在血清學標記顯示IgM anti-HAV陽性，代表是急性A型肝炎。A、E型肝炎預防之道，就是須保有良好的衛生飲食習慣，到東南亞等公共衛生較落後地區，不吃生冷、未煮沸或未煮熟的食物，且用公筷母匙。另外，目前A型肝炎已有疫苗，國人要前往A型肝炎流行地區，可事先自費施打2劑疫苗防範。而在治療上，由於A、E型肝炎並不會轉變為慢性肝炎，除非是惡化成猛爆性肝炎，否則多採支持療法。                                                                                            對於急性B型肝炎，除非是惡化為猛爆性肝炎，致使肝臟發生衰竭，必須尋求肝臟移植等積極性治療，否則即使給予口服抗病毒藥物，也不一定會有所幫助，加上大多數急性B型肝炎患者，並不會轉為慢性肝炎帶原者，因此，多是採取追蹤與觀察。但是對於急性C型肝炎患者，醫師們通常會有更積極的作法。這是因為急性C型肝炎患者在感染後的2至3個月間，如果給予長效型干擾素連續治療6個月，約有90％至95％患者，體內C肝病毒能夠被清除掉，完全康復。但要提醒的是，使用干擾素期間，患者可能會出現頭痛、發燒、肌肉痠痛、掉髮、食慾不佳、憂鬱、煩躁等副作用，家人應多給予支持與諒解。B、C型肝炎是經由體液、血液等途徑傳染，要避免這兩種病毒型肝炎上身，應避免進行不安全性行為，少刺青、少穿耳洞、不重複使用針頭，及不與他人共用指甲剪、刮鬍刀等用品。B型肝炎現已有疫苗，政府自民國75年7月起提供全國新生兒施打疫苗，若體內還沒有B肝抗體的成年人，則建議自費施打3劑B肝疫苗來防範。在保健與養生方面，對於正處在肝臟發炎的急性肝炎患者，建議應避免過度勞累，不菸、不酒、不熬夜，也盡量不要吃過度加工與醃漬食物，以免加重肝臟的負擔，另外更要遵從醫囑，耐心回診接受追蹤與治療。什麼是慢性肝炎？肝臟先是經急性發炎，肝功能指數GOT與GPT升高，不正常超過半年，仍沒有痊癒，即成了所謂的慢性肝炎。慢性肝炎病人以B、C型肝炎為主台灣的慢性肝炎患者，以B、C型肝炎患者為主。根據肝病防治學術基金會先前做過的統計，在國內20歲以上的成年人，約有17％的人口、相當於約300萬人，是B型肝炎帶原者，主要原因是來自於母體垂直感染或2歲前的嬰幼兒水平感染。至於20歲以下年輕族群，則因政府自民國73年起推動B肝疫苗政策，成功大幅降低孩童經由母體垂直感染B肝的情況。目前台灣學齡前兒童的B型肝炎帶原率，已從疫苗接種前的10％，大幅下降至目前的1％以下。慢性C型肝炎方面，在20歲以上成年人的盛行率，則約是有2％至4％，人數約有30萬人。慢性C肝感染，有很大原因是來自於早期打針文化，經由清潔不完全的針具所感染，鄉下地方的情況又比都會區來得嚴重，因此國內慢性C肝盛行率，是有城鄉差距。除了B、C型病毒性肝炎所導致的慢性肝炎帶原，部分慢性肝炎患者，是來自於長期不當飲酒所導致的酒精性肝炎，與飲食習慣所致使的非酒精性脂肪肝病。：急性、慢性肝炎比一比 急性肝炎慢性肝炎定義肝臟正處於發炎狀態，肝功能指數高於AST（舊稱GOT）、ALT（舊稱GPT）正常值的10倍以上肝臟在處於急性發炎後，肝功能指數AST、ALT曾上升至正常值的10倍，但過了6個月後，肝功能指數持續不正常成因‧病毒導致：感染A、B、C、D、E等肝炎病毒‧濫用藥物或不明草藥，造成藥物性肝炎‧酒精性肝炎：過量飲酒導致‧其他：先天或後天代謝性疾病、重金屬、毒物、自體免疫疾病等‧病毒導致：感染B、C、D肝炎病毒‧濫用藥物或不明草藥，造成藥物性肝炎‧酒精性肝炎：過量飲酒導致‧肥胖：因嗜吃高脂食物，造成非酒精性脂肪性肝炎‧其他：先天或後天代謝性疾病、重金屬、毒物、自體免疫疾病等 可能症狀疲倦、黃疸、茶色尿、右上腹悶痛、食慾不振、噁心、想吐、全身無力等多數沒有症狀，部分患者有疲倦、黃疸、茶色尿、右上腹悶痛、食慾不振、噁心、想吐、全身無力等不適 https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=26&sid=387&page=5