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【年級】國二上

【評論內容】風濕熱會侵犯全身組織，包括心臟、關節、腦部、皮膚及皮下組織，臨床表現可能有相當大的差異。診斷準則是根據1992年 Jones Criteria 的修正版：須有兩個主要表現或是一個主要表現再加上兩個次要表現，不論前者或後者，還須同時具備β 溶血性Ａ群鏈球菌先前感染的證據 。臨床表徵心炎( carditis )在東方人，心炎約出現於半數以上的急性風濕熱患者，是風濕熱最常見 且最具特異性的臨床表現。相對於其他受犯器官的自限性病程，心炎可導致嚴重的後遺症，甚至在急性期造成死亡，因此風濕熱患者的預後取決於此。患者可能一開 始只有疲倦、食慾不振、輕度發燒等非特異性症狀，也可能出現心跳加速、胸痛及呼吸困難。心炎主要侵犯心肌及瓣膜，最常侵犯的瓣膜是二尖瓣，常造成二尖瓣閉 鎖不全，其次是主動脈瓣。三尖瓣及肺動脈瓣則較少侵犯。心炎的輕重程度因患者而異，嚴重的心肌炎或瓣膜閉鎖不全可導致心臟衰竭。關節炎( arthritis )在西方國家，相對於心臟發炎，關節炎是風濕熱最常見的表現，約佔 70 %，但最不具特異性，為最常見被誤診為風濕熱的原因。好發於較大關節，很少侵犯周邊的小關節。不對稱並具轉移性( migratory )，自限性病程，很少超過三週以上。其對 salicylate 治療反應快速，常在兩三天之內顯著改善，此點可與幼年型類風濕性關節炎作區分。舞蹈症( Sydenham’s chorea )約出現於15 %的風濕熱患者，由於椎體外路徑受侵犯而造成。舞蹈症的潛伏期比心炎或關節炎長，甚至長達數月。病程通常為自限性，偶爾會再發。邊緣性紅斑( erythema marginatum )約出現於5 %的風濕熱患者，具特異性。紅斑有爬行狀邊緣，包圍著正常皮膚，常出現在軀幹及肢體近端，通常不侵犯臉部。皮下結節( subcutaneous nodule )目前越來越少見。出現在關節的伸肌側，大小約 2 公分以下，不痛且具移動性。資料來源:https://www.mmh.org.tw/taitam/ped_ca/index4_1_car%20(27).html