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25. 下列何者不屬於理賠流程設計的考慮因素?(A) 資訊輔助智慧化(B) 人員彈性運用化(C) 審理合一專業化(D) 理賠給付安全化
問題詳情
25. 下列何者不屬於理賠流程設計的考慮因素?
(A) 資訊輔助智慧化
(B) 人員彈性運用化
(C) 審理合一專業化
(D) 理賠給付安全化
參考答案
答案:C
難度:
計算中
-1
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24. 保險契約可能因契約條款對於給付內容規範未臻周延,或因醫療技術進步等因素,造成保障範圍擴大而形成理賠給付的風險,此一風險稱為:(A) 作業風險(B) 契約風險(C) 理賠風險(D) 誠信風險
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26. 下列何者不屬於啟動理賠調查時的基本原則?(A) 適當性原則(B) 重大性原則(C) 必要性原則(D) 死差益原則
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27. 下列對於保險契約之「無效事由」的敘述,何者是正確的?(A) 保險契約之保險利益因身分關係發生異動時,對該保險契約的效力不生影響(B) 被保險人未通知保險公司,其重複投保實支實付型醫療保險時,該
28. 下列何者是不須函示於保戶「理賠拒賠函」的內容?(A) 應敘明拒賠之理由(B) 應敘明依據之條款約定(C) 應敘明依據之相關法規(D) 應敘明條款計算發生率之基礎
29. 骨骼受傷,没有斷裂與脫位的情形,僅骨膜受到損傷的傷骨,稱為:(A) 骨裂(B) 骨碎(C) 骨斷(D) 骨損
30. 下列何者不是中醫一般用於傷科的藥物?(A) 消導藥(B) 活血藥(C) 理氣藥(D) 袪風濕藥
31. 一氧化碳中毒時,出現「腦裡陣陣抽痛和很脹的感覺,嚴重頭疼、軟弱無力、噁心,不處理就會覺得虛弱、血壓下降、脈搏加快、嘔吐」等症狀時,暗示中毒者此時血中的一氧化碳含量(血紅蛋白飽和度)已到達多少?
32. 調查保險詐欺時,「筆跡鑑定」是釐清事實的方法之一,下列有關「筆跡鑑定」的敘述,何者是錯誤的?(A) 於鑑定樣本中,必須從協調性、布局、字與字、有無不自然情形等面向,進行整體檢查(B) 筆跡的模
33. 依戶籍法,死亡為應戶籍登記情形之一,下列何人不可做為死亡登記申請人?(A) 戶長(B) 里長(C) 經理殮葬之人(D) 死亡者死亡時之房屋或土地管理人
34. 下列對於「猝死」的敘述,何者是正確的?(A) 依據世界衛生組織(WHO)的定義,猝死是指一個健康者或病人於穩定情況下,在症狀發生之後 36 小時之內的死亡(B) 由非意外因素造成突發性的急速死
35. 下列對於「化學性損傷」的敘述,何者是正確的?(A) 一般人在健康的狀態下、或於進食後一小時,突然發生症狀,則要懷疑有中毒的可能(B) 高濃度的一氧化碳可抑制和麻痺呼吸中樞,並造成呼吸性酸中毒(
36. 下列依據衛生署函釋衛署醫字第 299302 號函,有關「手術」的敘述,何者是錯誤的?(A) 手術可分為廣義與狹義二種(B) 廣義的手術,包括一切醫療上之診療行為(C) 狹義的手術,指外科手術,
37. 下列何種病歷,在理賠作業時可便於瞭解被保險人整體病程始末的概況?(A) 住院病歷(B) 急診病歷(C) 門診病歷(D) 護理記錄
38. 下列何者爭議情形向財團法人金融評議中心申請評議時,評議中心依法將不受理?(A) 承保範圍(B) 條款解釋(C) 未遵循服務規範(D) 保單預定利率與商品價格
39. 下列對於財團法人金融消費評議中心依法應以「公平合理原則」進行評議的敘述,何者是錯誤的?(A) 「公平合理原則」係源自英美法之衡平法的精神(B) 公平合理原則之運用,為評議決定等同於司法判決之特
40. 就保險實務而言,何種繳費別的保險容易發生「保險理賠濫用」的情況?(A) 月繳(B) 半年繳(C) 年繳(D) 躉繳
41. 下列哪些是理賠人員與保戶互動當中,應有的正確態度?(A) 善盡保密之義務(B) 維護社會公序良俗(C) 有效率與熱忱的服務(D) 一視同仁對待所有保戶
42. 意外傷害事故的「突發性」,應具備哪些條件?(A) 發生時間的不可預見性(B) 發生原因的外來性(C) 發生的瞬間性(D) 事故的非發展性
43. 下列哪些人體的語言機能若發生障礙而無法構音時,就有可能成為「喪失言語機能障害」?(A) 口唇音(B) 齒舌音(C) 口蓋音(D) 摩擦音
44. 下列何者不屬於保險業內部理賠處理制度及程序中,有關「受理申請理賠至簽署理賠同意之作業程序」的事項?(A) 理賠處理費用之報支(B) 理賠理算(C) 理賠分層負責授權權限(D) 再保險攤回
45. 下列何人與保險公司發生爭議事件時,無法向財團法人金融評議中心申請評議?(A) 具一定財力的自然人(B) 具專業能力的法人(C) 具專業能力的自然人(D) 專業投資的基金管理公司
46. 下列有關病歷中,常用的疾病名稱縮寫,何者是正確的?(A) ASHD:動脈硬化性心臟病(B) CAD:冠狀動脈疾病(C) CIN:原位癌(D) CVA:腦血管意外
47. 今年曾發生台中五億男墜樓的社會事件,對於有關高處墜落案件之調查與審核,下列何者屬於必要查證的項目?(A) 被保險人是否參加全民健康保險、勞工保險(B) 被保險人之工作地點及住家地點與事故地點之
48. 下列有關「診斷書」的敘述,何者是正確的?(A) 一般診斷書記載事項分為三大部分:基本資料、診斷、醫囑(B) 審查時須注意是否蓋有醫療院所關防(C) 某些醫院將一般診斷書細分為甲種診斷書與乙種診
49. 下列有關保險法第 54 條第 2 項「契約解釋」的敘述,何者是正確的?(A) 契約之解釋,不得悖離保險法的基本原則,例如:保險利益、對價平衡原則等(B) 契約的解釋以契約之適用為前提,而不是當
50. 下列有關「建立標準化理賠審查流程」的敘述,何者是正確的?(A) 理賠處理上,須能辨認出有嫌疑的案件,再進一步做額外的調查(B) 標準化理賠審查流程的意義在於保障受益人獲得理賠的時間上權利(C)
2. 以下有關哮吼症(Croup)的敘述,何者是錯誤?(A) 哮吼症與氣喘是同一種疾病(B) 是急性咽喉發炎引起上呼吸道阻塞的疾病(C) 常因病毒感染引起(D) 主要是侵犯嬰幼兒