【蝦皮:教育學程考題彙編(教】評論

X(D) 對抗生素治療反應差，須緊急膽道引流或手術→暫時給予緊急經皮穿肝膽囊引流及抗生素治療→膽結石併急性膽囊炎。因合併敗血症所以收住加護病房，且緊急手術及麻醉風險高，所以暫時給予緊急經皮穿肝膽囊引流及抗生素治療O(A) 膽道結石是最常見的病因O(B) 常見右上腹痛、黃疸、發燒及寒顫等症狀O(C) 嚴重時可能會發生休克和意識狀態改變膽結石是國人常見疾病，有時沒有症狀，在健康檢查才發現。有時只有輕微腹脹及上腹痛，誤以為是胃潰瘍。有20％可能產生嚴重併發症，甚至有生命危險。有如下病例：　　 41歲男性，無其他病史，因右上腹痛，三天前在其他醫院發現有膽結石後，僅接受藥物治療。因沒改善且感覺越來越虛弱，寒顫及冒冷汗，到本院急診求治。在急診經理學檢查發現：右上腹壓痛，血壓98/51mmHg，心跳106，抽血白血球12,600。電腦斷層確診為膽結石併急性膽囊炎。因合併敗血症所以收住加護病房，且緊急手術及麻醉風險高，所以暫時給予緊急經皮穿肝膽囊引流及抗生素治療。兩週後，接受腹腔鏡膽囊切除手術，數日後順利出院。　　民眾對膽結石有一些誤解，以為小的膽結石沒有關係，可以等大一點再處理。廖盈智醫師表示：0.2至1公分的膽結石反而容易造成膽囊管阻塞或掉入總膽管，形成阻塞性黃疸、急性膽道炎、急性胰臟炎等併發症，更應積極治療。§為了避免膽結石的發生，以下是幾點值得注意的事項：1.早餐一定要吃。2.勿過量攝取高脂肪、高膽固醇與高糖類食物。3.攝取足夠的蛋白質。4.規律的飲食習慣，避免禁食。5.增加飲食中的纖維成分。6.養成良好的排便習慣。§膽結石可否用體外震波碎石來治療？1.國人膽結石成份大多是膽色素結石，西方膽結石成份大多是膽固醇結石，國人膽結石對於溶石藥物效果不佳。2.不像腎結石（多為草酸鈣結石）體外震波碎石定位容易，膽結石體外震波碎石定位較為不易。3.每天有1000～1500㏄且清淡的尿液可將碎石沖刷出來，而膽汁量每天約只有500㏄而且黏稠，沖刷效果較差。4.泌尿道管道比較直順而膽道有轉折及狹窄，碎石在流經膽囊管（膽囊與總膽管相交通的管道）時，會因狹窄而發生阻塞的現象，使得患者在臨床上出現突發性劇烈的「膽絞痛」或「急性胰臟炎」的症狀。5.體外震波碎石術，國內幾個醫學中心治療結果僅13％結石消失，成本高、效益低。這些都是膽結石不適合震波碎石的因素。　　對有症狀的病人，禁食及休息可能就可以讓症狀改善，但最好還是開刀做膽囊切除術較可一勞永逸。腹腔鏡膽囊切除手術在民國73年法國發表首例成功手術後逐漸為全世界所接受，其優點有傷口小(3-4個1cm傷口)，復原快，疼痛減輕，住院時間縮短，社會成本降低，據統計腹腔鏡膽囊切除術成功率95％以上，併發症低於2％。§膽囊切除有沒有後遺症？　　膽囊主要的功能在於膽汁的儲存及濃縮，膽囊切除後可能對油脂消化比較不好，吃了油炸或脂肪比較多的食物，容易引起腹瀉等消化不良症狀。　　現今腹腔鏡膽囊切除手術已經取代傳統膽囊切除手術，成為第一線治療膽結石的方法。但器械成本高，學習及經驗累積慢為其弱點。對於有症狀之膽結石的問題，還是建議到設備較好的醫院，找經驗豐富的醫師，可減少手術併發症的機會。