【蝦皮:教育學程考題彙編(教】評論

肺結核是由結核分枝桿菌所引起的傳染性疾病，最常影響肺部。可經由來自病人咽喉和肺的飛沫而造成人與人間的傳播。據世界衛生組織估計，全球結核病的新發生案例在2007年是927萬例，大部份是亞洲人(55%)及非洲人(31%)。病人數最多的前三個國家是印度(200萬人)、中國(130萬人)及印尼(55萬人)。雖然肺結核的總發生病例是增加的，但每個地區的發生率則以每年小於1%的速度緩慢下降。據估計，在2007年每十萬人口有139個新發生病例。在2007年約130萬名無愛滋病的結核病患者死亡(每十萬人口二十人)，而愛滋病陽性的病例則有45萬6仟人死亡(死亡率33%)。據估計每年全世界約有2百萬人死於結核病，而9百萬人受到感染。2008年台灣結核病新案發生率為每十萬人口62人，而死亡率為每十萬人口3.3人。肺結核的盛行率持續增加是因為以下幾個因素：(1)愛滋病患增加，(2)結核菌的抗藥性，(3)國際間的旅遊增加，(4)來自高發生率地區的移民者，(5)無家可歸的遊民及毒物濫用者增加。結核病的病因學：結核病是由桿狀、不形成孢子、需氧性及嗜酸性的結核分枝桿菌所造成的感染。結核菌可由在空中傳播的飛沫核而散播，這些飛沫核可由肺或喉結核患者當咳嗽、打噴嚏、講話或唱歌時產生。結核菌的傳播受到下列幾個因素的影響：(1) 飛沫核內的結核菌數(2)結核菌的致病性(3)是否受到紫外光的照射(4)室內通氣的程度(5)以及氣霧式吸藥治療的使用。結核菌吸入肺部後導致呼吸系統的感染，也會傳佈到其他器官，包括淋巴、肋膜、骨關節、腦膜、腦實質及血行性傳染。結核菌抵達肺泡後，身體啟動下列幾種防禦機轉(1)肺泡巨噬細胞直接吞噬結核菌，這是屬於固有免疫的部份，若巨噬細胞成功控制感染則變成潛伏性結核；若不成功則演變為進行性結核。(2)巨噬細胞釋放的細胞介質吸引T淋巴球，形成細胞性免疫，會持續2-12週，此時可以皮膚試驗來偵測。(3)在細胞性免疫正常的個體，將形成肉芽腫，可限制結核菌的繁殖和散播。2-3週後，形成乾酪狀壞死，其特徵是低氣，偏酸及養份不足。按著衍變成纖維化和鈣化。(4)在免疫不良的個體，肉芽腫無法成功包圍住結核菌，壞死組織會液化，並散佈到支氣管或血管，留下充氣的空洞。肺結核的臨床表現(一)潛伏性肺結核：無症狀、無徵候、無傳染性，然而,活的結核菌可存在壞死組織內數年或終其一生，當個體之免疫力降低時，會再活化成活動性肺結核。常見的原因有：愛滋病控制不良的糖尿病敗血症腎衰竭營養不良抽煙化學治療器官移殖常期使用類固醇及老化超過65歲。(二)原發性肺結核：通常無症狀，診斷性試驗可能是陽性，可能有氣管旁淋巴結腫大或肋膜積水。(三)活動性肺結核：受結核菌感染的個體，約5-10%會演變成活動性肺結核。症狀包括疲倦、全身不適、體重減輕、輕微發燒、夜間盜汗、食慾不振、手指發紺、咳嗽、咳血、呼吸困難和胸痛。 >>Top肺結核的診斷方法：(一)痰液抹片：偵測嗜酸性菌，需每毫升有103-104隻菌才可驗出來。(二)痰液培養：為標準方法，每毫升有100隻菌即可驗出，但較耗時，需3-6週，要收集每日清晨裧液，連續3個檢體。(三)聚合?鏈鎖反應：直接偵測結核菌的基因，快速得到結果，敏感性約80%，無法區分是死菌或活菌。(四)結核菌素皮膚試驗：於皮內注射0.1毫升內含5個結核菌素單位的純化蛋白質衍生物(PPD)，經48-72小時後，檢測注射部位硬結的直徑。若病人為活動性結核，處於空窗期或免疫力不良可能呈現偽陰性反應。若病人有非結核性分枝桿菌之感染或近期接受卡介苗注射，可能呈現偽陽性反應。(五)Interferon釋放分析試驗：偵測細胞性免疫反應，在接受過卡介苗的族群，其特異性比皮膚試驗來得高，但仍有偽陰性可能。(六)胸部X光或電腦斷層檢查：檢視肺部浸潤、空洞化纖維化，及肺結節的存在。(七)支氣管鏡檢查：以支氣管鏡取得肺泡沖洗液或灌洗液之檢查，來確認結核菌的存在，也可對肺結節做切片，來確認肉芽腫性發炎反應或結核菌之在在。(八)胸腔超音波檢查：細針抽取肋膜積液送檢，或進行肋膜切片以確認肉芽腫性發炎反應或結核菌之存在。(A) 結核分枝桿菌(B) 弓形蟲(C) 白色念珠菌(D) 金黃色葡萄球菌(A) Mycobacterium tuberculosis(B) Toxoplasma gondii(C) Candida albicans(D) Staphylococcus aureus

【terminator812】評論

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