【yamoler Teac】評論

甚麼是原發性副甲狀腺功能亢進?原發性副甲狀腺功能亢進是指副甲狀腺失調所引起的疾病。多數這類病人可以找到一個或多個副甲狀腺增生，分泌過多的副甲狀腺賀爾蒙，使得大量鈣質從骨骼中釋出，引致血鈣上升，稱為高血鈣症。高血鈣症的病因有許多，包括由副甲狀腺功能亢進、癌症、藥物和一些慢性疾病等所引起，本篇討論的重點是原發性副甲狀腺功能亢進。在一般人口的高血鈣症的原因當中，副甲狀腺功能亢進最為常見，在自動生化檢查儀器的普及化後(血鈣是自動生化檢查項目之一)，許多潛在的高血鈣症意外地被檢查出來，無意中發掘出許多副甲狀腺功能亢進的病人。當中大約有80-85%的病人可以找到其中一個副甲狀腺發生良性腫瘤(腺瘤)，過量分泌副甲狀腺賀爾蒙，導致其功能亢進。其他大部分15-20%的病人則是由於二個或以上的腺體腫大增生引致副甲狀腺功能亢進，極少數少於1%的病人是因為副甲狀腺惡性腫瘤所引起的。由於過多的副甲狀腺賀爾蒙導致太多鈣離子由骨骼中進入血液，骨骼會因為鈣質流失而造成骨質疏鬆，同時由於小腸對鈣的吸收增加，使得尿中鈣質排泄增加，容易引起尿路結石，並且副甲狀腺賀爾蒙可增加尿中磷的排出，而導致血磷降低。磷存在體內各組織中，磷和鈣共同維持骨骼及牙齒的強度，也在體內許多生化作用中扮演重要的角色。 導致副甲狀腺功能亢進的原因?副甲狀腺功能亢進的致病原因目前仍不清楚，大部分的病人並無任何家族病史，只有少數3至5%的病人可以找到遺傳的關係。有一種罕見的遺傳性內分泌疾病稱為第一型家族性多發性內分泌瘤，此病包括副甲狀腺功能亢進、胰島細胞瘤和腦垂腺瘤。另有一種少見的遺傳疾病是家族性低尿鈣高血鈣症，這種疾病的表現有時會被誤認為副甲狀腺功能亢進，但並非是真的副甲狀腺問題。 副甲狀腺功能亢進的機率?除了糖尿病和甲狀腺疾病外，副甲狀腺功能亢進算得上是常見的內分泌疾病，估計約一千人口就有一人患上此病，根據美國的統計，每年大約有十萬人罹患此病，婦女較男性多，約為3比2至2比1之間，而且隨著年齡之增長而增加。六十歲以上的婦女每一千人中就有2人會有副甲狀腺功能亢進。 副甲狀腺功能亢進的癥狀?不是每一位副甲狀腺功能亢進的病人都有症狀，而且症狀可以是嚴重、不太明顯、或毫無感覺。近來由於自動 生化分析儀的普及，許多病人因其他原因接受驗血檢查而無意中發現了血鈣上升。由於早期的發現，所以無癥狀的副甲狀腺功能亢進在近年有愈來愈多的趨勢。由於副甲狀腺賀爾蒙主要作用在骨骼和腎臟，所以副甲狀腺功能亢進會在這些地方帶來問題。在骨骼，過量的副甲狀腺賀爾蒙使鈣質大量釋出，出現骨質疏鬆，嚴重時可發生病理性骨折。在腎臟，由於尿鈣增加，容易發生腎結石或磷酸鈣在腎臟的沈積。其他症狀包括神經肌肉和腸胃道功能異常，如感覺虛弱、疲勞、抑鬱、肌肉酸痛、等， 隨著病情加重，可能有食慾減退、噁心、嘔吐、便祕、迷妄、無法思考、記憶力減退、口渴及多尿等。副甲狀腺功能亢進的病人，也較容易發生高血壓、消化性潰瘍和胰臟炎。 如何診斷副甲狀腺功能亢進副甲狀腺功能亢進可由血鈣上升合併副甲狀腺賀爾蒙濃度過高得到診所。雖然高血鈣的原因有許多，但合併副甲狀腺賀爾蒙升高的疾病只有副甲狀腺功能亢進和服用鋰鹽或某些利尿劑所引起，鋰鹽或利尿劑所引起的副甲狀腺賀爾蒙升高很容易從病史中發現。其他原因引起的高血鈣症，血中副甲狀腺賀爾蒙反而會被抑制。近年由於副甲狀腺賀爾蒙的檢查技術大有進步，所以正確測量副甲狀腺賀爾蒙的血中濃度往往便足以診斷。一旦確定診斷，可做其他檢查來評估併發症，例如骨質密度檢查來評估骨質流失程度及骨折機率，腹部X光檢查可以發現腎結石，24小時尿液檢查可提供腎臟損壞情形及結石發生可能性的訊息。 如何治療副甲狀腺功能亢進?原發性副甲狀腺功能亢進是一種可以治癒的疾病，如果病人的副甲狀腺功能亢進合併明顯的症狀，手術摘除副甲狀腺是唯一治療的手段，而且成功率高達95%。若只有輕微症狀的病患，有人認為可以不須要馬上開刀治療。不同醫學中心在評估病人是否應該接受手術治療的標準略有差異，考慮的要件包括血鈣濃度、骨腎病變、尿鈣濃度、血壓、骨質密度和年齡等，但這些評估標準並非是絕對的，視乎醫師病人討論的結果。根據美國國家衛生總署1990年專家小組會議，病人如果只是血鈣稍高又無症狀，腎臟和骨胳都正常，可以和醫師討論暫不開刀和作長期追縱之可能性，包括每6個月偵測血鈣及腎功能，每年腹部X光檢查一次，及一、兩年後做骨質密度檢查。 如果病情在一到三年後仍無惡化則可以延長檢查間隔。如果病人選擇上述長期追縱的話，應多喝水，常運動，並且避兔服用某些利尿劑，如thiazides。如果病人在日後有長期臥床的情況或有嘔吐或瀉肚的腸胃疾病時，可能會導致血鈣上升，應回診檢查。 https://wd.vghtpe.gov.tw/meta/Fpage.action?fid=7150

【ミカ中島】評論

原發性服甲狀腺機能亢進：病因：肉瘤最為常見之原因，腫瘤細胞以主細胞為主臨床表現：1.        血中副甲狀腺素（PTH）濃度升高2.        高血鈣症3.        囊狀纖維性骨炎、副甲狀腺瘤等4.        長骨骨幹會出現局部膨脹，骨髓腔只有少數骨小梁且發生出血、纖維話和巨細胞形成，常合併囊腫與Hemosiderin沈積，成為褐腫瘤5.        高鈣血症患者發生的合併正有胰臟炎、消化性潰瘍、膽結石及軟組織轉移性鈣質沉著症出處：第14章 – 內分泌系統疾病

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