【用戶】蝦皮:教育學程考題彙編

【年級】國三上

【評論內容】先看PaCO2 確認有無缺氧；再根據PH值確定有無酸中毒或鹼中毒。PH值是確定有無酸中毒或鹼中毒最佳指標。但既使代償機制完全發揮作用，但僅靠本身是不可能完全糾正潛在的酸鹼中毒；再看PCO2和HCO3- 或 BE，以確認酸鹼平衡失調是源自於呼吸性還是代謝性因素所引起：酸鹼中毒類型PCO2(mmHg)標準HCO3- (mmol/L)BE(mmol/L)呼吸性酸中毒> 45  呼吸性鹼中毒< 35  代謝性酸中毒 < 22mmol/L<-2代謝性鹼中毒 >26>+2【註1】標準HCO3-：是非電解值報告或ABG報告所顯示的數值，而是將動脈PCO2糾正到40mmHg時的HCO3- 濃度! 標準HCO3- 是去除呼吸紊亂相關改變的影響後得到的HCO3- 濃度，反應單純代謝性變化而已。【註2】BE：是將動脈PCO2糾正到40mmHg後，若要使PH恢復到正常範圍時所要清除鹼的毫莫耳數。各種類型酸鹼中毒及判斷方法　　以下是根據血氣分析、血電解質、陰離子間隙等值，將各種酸鹼中毒類型進行一整理，但必須理解其原因，僅供參考，不必強記，除非你過目不忘!類型血氣分析 (ABG)電解質AGPHPaCO2HCO3BEK+ClMg 呼吸性酸中毒↓或接近正常↑接近正常或↑正值增加↑或接近正常接近正常或↓  呼吸性鹼中毒↑↓接近正常或 ↓負值增加↓↑或接近正常  代謝性酸中毒接近正常或↓接近正常或↓↓負值增加↑↑ 接近正常或↑代謝性鹼中毒接近正常或↑接近正常或↑↑正值增加↓↓↓ 呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒↓↓↑接近正常或↓接近正常↑接近正常或↑↑↑呼吸性酸中毒+代謝性鹼中毒接近正常或↑或↓↑↑↑正值增加↓↓↓ 呼吸性鹼中毒+代謝性酸中毒↑或接近正常或↓↓↓↓負值增加接近正常↑ ↑呼吸性鹼中毒+代謝性鹼中毒↑↑↓↓或接近正常或↑負值增加或接近正常↓↑或↓↓ 代謝性酸中毒+代謝性鹼中毒↓或接近正常或↑接近正常↓或接近正常或↑接近正常或正值增加↓接近正常或↓ ↑或正常　　代謝性酸中毒的D.M.、Uremia患者，因頻繁嘔吐，導致大量H+及Cl- 損失，引起代謝性鹼中毒。因血HCO3- 升高和降低的原因同時存在，相互抵消，使血HCO3- 和PH值在正常範圍內，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)也常在正常範圍或有輕微異常。　　代謝性酸中毒時，血液[H+]增加，刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，使肺通氣量↑，讓PaCO2↓，使血PH值趨於正常，但不是完全正常。呼吸代償反應非常迅速，一般在酸中毒10min後就出現呼吸增強，30min達到代償，因此，單純代謝性酸中毒很少見，除非是患者極度衰弱到呼吸肌無力。　　另外，代謝性酸中毒時，血中增多H+可被血漿緩衝系統所緩衝，血HCO3- 被消耗，生成的CO2可由肺排出；細胞外液中增多H+向細胞內轉移，而細胞內K+向細胞外轉移，易引起高血鉀症。　　順便一提，呼吸對代謝性堿中毒時反應是通氣不足。但一個保持自主呼吸之患者不可能讓低肺通氣(PCO2 >55mmHg)發生來代償鹼中毒。https://doctor.get.com.tw/m/Journal/detail.aspx?no=403543