【蝦皮:教育學程考題彙編】評論

「自發性顱內低壓」的成因是病患脊椎部位的硬腦膜因為不明原因產生小破洞，因而造成腦脊髓液從破洞滲出，進入軟組織裡。而腦部和脊椎部位的腦脊髓液是連通的，因此腦脊髓液在脊椎部位的外漏會造成腦部的液壓下降，當壓力低過一個程度時就形成「顱內低壓」。「自發性顱內低壓」的主要臨床症狀是姿勢性頭痛，病患的頭痛在坐站或活動時惡化，躺下休息一小段時間後會明顯改善。治療方法是住院臥床以避免身體活動造成腦脊髓液滲漏增加，大量補充水分幫助腦脊髓液生成，必要時使用「硬腦膜上腔自體血片注射」可增加顱內壓也有機會堵住漏洞。大部分的病患在適當治療之下的預後良好，但是仍有百分之廿的病人可能會併發頭部硬腦膜下出血。其機轉乃因顱內低壓等同一個負壓對硬腦膜造成拉扯，如果硬腦膜下的靜脈被拉斷就會出血。當硬腦膜下出血的量太大時，血塊會造成顱內壓快速增加，反而變成顱內高壓。失控的顱內高壓最終會造成腦迴疝脫，病人的腦幹可能因此受損造成重度殘障，甚至死亡。「自發性顱內低壓」併發硬腦膜下出血的病患，在過去的治療方式未有共識，有些學者反對針對硬腦膜下出血開刀取出血塊，主要是因為他們的病患在開刀後仍無法痊癒。陳盈助醫師則發現過去被提出開刀治療不成功的個案報告，主要原因是下列幾點：一、患者被誤診，沒有被診斷出硬腦膜下出血是顱內低壓的併發症，因此未能同時針對病根即腦脊髓液滲漏治療；二、太晚開刀，已經發生腦迴疝脫才開刀，腦幹的傷害已不可逆；三、開刀後仍無法及時堵住腦脊髓液滲漏，因此硬腦膜下出血會再復發。陳盈助醫師根據台灣的臨床經驗所作成的研究結論是：「自發性顱內低壓合併硬腦膜下出血」的病人，最好的治療方式是：當硬腦膜下出血已導致腦壓開始升高時就該考慮開刀，同時盡快設法中止腦脊髓液滲漏。他提出臨床上的簡易判斷腦壓升高的客觀依據：當硬腦膜下出血厚度大於等於一公分，同時昏迷指數已不是滿分時，就應慎重考慮開刀，這樣才有機會拯救病人免於殘障或死亡。左圖：磁振造影-上方箭頭為廣泛性硬腦膜顯影（顱內低壓的典型影像變化）、下方箭頭指出硬腦膜下出血