【蝦皮:教育學程考題彙編(教】評論

體壁痛當腹膜受到刺激就會產生體壁痛，相對於臟器有較多的神經支配，所以痛覺比內臟痛嚴重，也會有局部壓痛，當腹膜的刺激愈來愈多，就會產生腹膜炎徵象: 反彈痛(rebound tenderness)及肌肉僵硬徵象(muscle guarding)。闌尾是一條盲端管狀結構, 位在小腸(迴腸)及大腸(盲腸)的交界處(ileocecal valve，迴盲瓣)下方，當闌尾的管腔因任何原因阻塞時就產生了闌尾炎。闌尾炎是症狀有時序的疾病，記憶口訣"痛吐痛燒"肚臍周圍痛或上腹痛，偶會全腹痛闌尾管腔阻塞，造成管腔擴張產生了內臟痛，闌尾屬於中腸，所以病患在闌尾炎的初期會覺得肚臍周圍模糊痛，但因為內臟痛神經的分佈其實有重疊，所以許多病患呈現上腹痛，少數是全腹痛的。嘔吐、噁心、沒胃口嘔吐不代表是急性胃炎或腸胃炎，只要平滑肌中空器官阻塞就會引起嘔吐，所以輸尿管結石的病患會痛到吐是一樣的道理。當闌尾炎阻塞而管腔因發炎的腸液愈積愈多擴張時，接下來當然會有沒胃口、噁心、嘔吐現象。右下腹痛(轉移痛)接下來闌尾發炎由內壁往外壁延伸，開始刺激腹膜時就產生了體壁痛，體壁痛會蓋過內臟痛的痛覺，所以病患會覺得痛覺轉移右下腹，右下腹會有壓痛，當闌尾炎愈來愈厲害，甚至產生續發的腹水，此時理學檢查會有反彈痛或肌肉僵硬等腹膜炎現象。發燒到最後發炎愈來愈厲害，甚至續發感染，想當然爾就發燒了。  林小妹，9 歲，診斷為闌尾炎（appendicitis）預進 行盲腸切除手術。有關手術前後的護理措施，下列何 者正確？ (A) 術前持續評估疼痛型態，必要時給予口服非類固 醇止痛劑（NSAID）(B) 持續腹部評估，若腹部肌肉有不自主收縮而僵硬 如木板，疑有腹膜炎的危險(C) 術前宜禁食由靜脈點滴維持體液，術後試喝水 無不適即可恢復進食(D) 術後若有引流管留置，需採平躺姿位，以利引流及 防止感染逆行向上擴散