【蝦皮:教育學程考題彙編(教】評論

根據發病原因可將急性腎衰竭分為腎前性、腎性和腎後性三大類。一般而言，最多為腎前性ARF約佔50-60%，其次為腎性ARF約為35-40%，而腎後性ARF約為5 %。腎前性(Prerenal) 急性腎衰竭    任何造成腎臟灌流不足(hypoperfusion)的原因都可能引起此類腎衰竭，可區分為系統性(systemic)及腎臟本身兩大因素。前者如心衰竭、敗血症、體液不足、休克或是任何原因導致血管擴張而造成腎臟灌流不足；後者如腎動脈狹窄或血栓造成的腎動脈阻塞。由於腎前性ARF還沒有實質上的腎臟損害，故當腎臟灌流不足之狀態恢復正常時，腎臟泌尿功能也隨即恢復正常。因此，一般認為這是一種功能性ARF；但若腎臟缺血持續過久，就會引起實質上的腎臟損害，進而導致腎性ARF。腎性(Intrinsic) 急性腎衰竭   顧名思義是指腎臟本身病變造成。依部位可區分為血管病變、腎絲球病變、急性腎小管壞死及急性間質性腎炎四大類。1.血管(vascular)病變    此類指的是流經腎臟的小血管發生病變，常見的例如結節性多動脈炎(Polyarteritis nodosa)、血栓性血小板低下紫斑症(Thrombotic thrombocytopenic purpura)、溶血性尿毒症(Hemolytic uremic syndrome；HUS)、惡性高血壓(Malignant hypertension)或血栓引起的小血管栓塞等。2.腎絲球(glomerular)病變    通常是指腎絲球發炎的情況(Glomerulonephritis)，此時患者會有發燒、起紅疹、關節炎等現象，在尿液方面則出現大量蛋白尿(>3 g/day)和血尿(hematuria)的情形，而這種ARF常出現於紅斑性狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus；SLE)的病人。3.急性腎小管壞死(Acute tubular necrosis；ATN)    是腎性ARF中最常見的(約50％)，發生的原因大多是持續性的腎臟灌流不足進而造成腎小管壞死。因為腎小管所在的髓質(medulla)是代謝作用十分旺盛的區域，也代表著需氧量很高，一旦血流量不足就會造成此區域的傷害。另外會造成腎小管損傷的因素還包括外來的腎毒性物質(表1)和內因性的腎毒素(例如Myoglobin、Hemoglobin)，這些內因性的腎毒素常大量出現於橫紋肌溶解症。所以儘快找出造成ATN的腎毒性物質並移除，以減少腎小管被傷害的時間，是此類ARF治療的重點。4.急性間質性腎炎(Acute interstitial nephritis)   腎間質是支持腎臟構造和產生濃度梯度的地方，也易受其他因素而造成損害，例如藥物(表2)、感染(例如Streptococcal、Legionella)及自體免疫疾病(例如SLE)。而患者的尿液中會出現白血球和顆粒圓柱狀的沈渣，有時也會產生嗜酸性白血球尿症(Eosinophiluria)。腎後性(Postrenal) 急性腎衰竭   通常意謂著尿路阻塞，從腎盞到尿道口任何部位的尿路阻塞，都有可能引起腎後性ARF。膀胱以上的阻塞，多由結石所引起，由於腎臟的代償功能強大，因此只有當結石使兩側尿路同時阻塞，或一側腎臟已喪失功能而另一側尿路又被阻塞時，才會引起腎後性ARF。膀胱及尿道的阻塞可由膀胱功能障礙、前列腺肥大、前列腺癌等因素所引起。腎後性ARF的早期並無實質性的器官損害，及時解除阻塞可使腎臟功能迅速恢復，因此對這類病人，應及早明確診斷並給予適當的處理。