問題詳情
次の文を読み、52〜54 の問いに答えよ。 72 歳の女性。発熱と皮疹とを主訴に娘に伴われて来院した。 現病歴 か月前から上半身の皮疹と発熱とがみられるようになった。発熱とともに皮疹が出現し、解熱とともに皮疹が消失するということが連日繰り返された。週前から起床時に膝の痛みがあった。一昨日から発熱のピークが 39 ℃を超えるようになったため受診した。 既往歴 18 歳時に虫垂炎で手術。45 歳時に子宮筋腫を指摘された。 生活歴 夫と娘との人暮らし。 家族歴 母親が心筋梗塞のため 75 歳で死亡。 現 症 意識は清明。身長 155 cm、体重 58 kg。体温 39.1 ℃。脈拍 60/分、整。血圧 162/70 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 96 %room air 。皮膚は湿潤である。咽頭に発赤を認めない。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。前頸部から前胸部にかけて淡い紅斑を認める。右後頸部で無痛性のリンパ節腫脹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝をcm 触知する。両側の膝関節に腫脹を認めない。 検査所見 赤沈 120 mm/時間。血液所見赤血球 368 万、Hb 10.1 g/dl、Ht38 %、白血球 14,260、血小板 41 万。血液生化学所見総蛋白 6.5 g/dl、アルブミン 2.9 g/dl、尿素窒素 7.0 mg/dl、クレアチニン 0.6 mg/dl、尿酸 7.2 mg/dl、総コレステロール 226 mg/dl、トリグリセリド 130 mg/dl、総ビリルビン 0.9 mg/dl、AST 120 IU/l、ALT 74 IU/l、LD 776 IU/l 基 準 176〜353 、ALP 630 IU/l 基 準115〜359 、γ-GTP 108 IU/l 基 準〜50 、CK 21 IU/l 基 準 30〜140 、Na 137mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 97 mEq/l。フェリチン 50,800 ng/ml 基準 20〜120 。免疫学所見CRP 12 mg/dl。HTLV-1 抗体陰性、HIV 抗体陰性、HA 抗体陰性、HBs 抗原・抗体陰性、HCV 抗体陰性、EBV 抗体陰性。リウマトイド因子ÕRFØ陰性、抗核抗体 20 倍基準 20 以下 、可溶性 IL-2 受容体基準範囲内。胸部エックス線写真で心胸郭比 50 %。骨髄血塗沫染色標本で異常所見を認めない。胸腹部造影CT で頸部、鎖骨上、縦隔、傍大動脈領域および骨盤腔内に多数のリンパ節腫脹を認める。頸部リンパ節生検で悪性所見を認めない。
【題組】52 この病態に特徴的な症候はどれか。
(A) 霧 視
(B) 皮下結節
(C) 関節の変形
(D) 側頭動脈の硬結
(E) サーモンピンク疹
參考答案
答案：E
難度：適中0.5
統計：A(0),B(0),C(0),D(0),E(0)