用戶Tim Tu點評問題和點評內容

因手肘關節部位疼痛而來求診，經病史詢問及身體檢查發現，懷疑為肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis），下列何者錯誤？ (A)肱骨外上髁是前臂、手腕、以及手指的伸肌（extensor）肌腱附著處（origin） (B)肱骨外上髁炎又稱為網球肘 (C)身體檢查可以發現肱骨外上髁處有壓痛 (D)病患作前臂伸展（extension）及外旋（supination）抗阻力的動作時會有疼痛

【評論主題】5.45歲的秦先生被家屬勸來醫院。他們帶來秦先生的各項檢查結果，並轉述之前醫師的說法，認為秦先生有明顯的酒精性肝傷害，要你說服他戒酒。家屬所提供的數據皆支持秦先生有酒精性肝傷害，除了：(A)alani

【評論內容】

1.急性病毒性肝炎AST／ALT<1。

2.肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝壞死時AST／ALT＞1。

3．原發性肝癌時AST／ALT＞3。

【評論主題】64.有關尿路結石形成之敘述，下列何者錯誤？(A)形成尿酸結石（uric acid stone）的最重要因素是酸性的尿液（low urine pH）(B)感染性結石（infection stone）在

【評論內容】

有關尿路結石形成之敘述？(A)形成尿酸結石（uric acid stone）的最重要因素是酸性的尿液（low urine pH） (B)感染性結石（infection stone）在鹼性尿液（low urine pH）中較易形成 (C)成年男性腎結石發生率較成年女性高 (D)尿路結石的發生率與體重和身體質量比（BMI）有關

【評論主題】57.下列各種組織中，何者不是以第二型膠原蛋白（type II collagen）為主要組成成分？(A)關節面的透明軟骨（hyaline cartilage）(B)膝關節內的半月板（meniscus）

【評論內容】

第二型膠原蛋白（type II collagen）為主要組成成分？ (A)關節面的透明軟骨（hyaline cartilage） (B)脊椎椎間盤與椎體相鄰的終板（endplate）(C)脊椎椎間盤的髓核（nucleus pulposus）

膝關節內的半月板屬於韌帶纖維軟骨

【評論主題】47.下列有關乳房腫瘤細針穿刺（fine needle aspiration）檢查之敘述，何者錯誤？(A)用16或18號針頭（16 or 18 gauge needle）(B)不需局部麻醉(C)可區分

【評論內容】

細針穿刺（fine needle aspiration）檢查 25~35號針頭

【評論主題】40.下列有關膽管癌之敘述，何者錯誤？(A)根據發生位置可分為肝內、肝門處與遠端膽管癌，而最好發的位置是肝內膽管癌(B)超過90%遠端或肝門處膽管癌病患之臨床表現為阻塞性黃疸(C)肝門處膽管癌在電腦斷

【評論內容】

從解剖學的觀點來看，膽管癌可分為肝內膽管癌nintrahepatic cholangiocarcinoma (IH-CCA)及肝外膽管n癌extrahepatic cholangiocarcinoma (EH-CCA)，後者又n可分為近端(肝門部位)或遠端肝外膽管癌，肝門部膽n管癌又稱為Klatskin腫瘤，大約為膽管癌50-60%。

【評論內容】

有關膽管癌之敘述

(A)根據發生位置可分為肝內、肝門處與遠端膽管癌，而最好發的位置是肝內膽管癌

(膽管癌若發生在左右兩肝管匯流形成總肝管處（即膽囊三角內），則稱為克拉茨金瘤（Klatskin tumor）)

(B)超過90%遠端或肝門處膽管癌病患之臨床表現為阻塞性黃疸 (C)肝門處膽管癌在電腦斷層掃描檢查中不易看到腫瘤，反而是看到肝內膽管擴大與變小的膽囊 (D)對於Bismuth分類type I & II肝門處膽管癌若無肝門處血管侵犯，可考慮局部腫瘤切除，並利用空腸作膽道重建（hepaticojejunostomy）

膽管癌可能影響膽管中的任何位置──包括肝臟內和肝臟外：發生在肝臟內者稱肝內膽管癌；在肝臟外者稱肝外膽管癌；在肝外膽管與肝臟相接處者稱肝門膽管癌。...

【評論主題】21.下列有關microvascular surgery時使用anticoagulant運用的敘述，何者錯誤？(A)low dose aspirin的anti-platelet效果不錯(B)hepar

【評論內容】

下列有關microvascular surgery (微血管手術)時使用anticoagulant(抗凝劑)運用的敘述？ (A)low dose aspirin的anti-platelet效果不錯 (B)heparin可全身性或局部使用 (C)fibrinolytic agent (纖維蛋白溶解劑)於microanastomosis thrombosis (微栓塞血栓形成) 時有幫忙

【評論主題】20.根據American Burn Association所訂，須到灼傷中心住院的情況，下列敘述何者錯誤？(A)二及三度燒傷大於10% TBSA(B)三度燒傷(C)inhalation injury

【評論內容】

5歲以下，50歲以上，二及三度燒傷大於10% TBSA

【評論主題】20.根據American Burn Association所訂，須到灼傷中心住院的情況，下列敘述何者錯誤？(A)二及三度燒傷大於10% TBSA(B)三度燒傷(C)inhalation injury

【評論內容】

重度需住燒燙燒中心

【評論主題】15.頭部外傷造成的diffuse axonal injury（DAI），下列敘述何者錯誤？(A)病人通常沒有清明期（lucid interval）(B)電腦斷層掃描（brain CT）上可能沒有明顯

【評論內容】

頭部外傷造成的diffuse axonal injury（DAI）

(瀰漫性軸索損傷)

(A)病人通常沒有清明期（lucid interval） (B)電腦斷層掃描（brain CT）上可能沒有明顯的病灶，但病人卻呈昏迷狀態 (C)如果病人不幸死亡，解剖上腦部看不出明顯的外觀病變 (D)在胼胝體（corpus callosum）可見出血性壞死的病灶

【評論主題】13.下列何者最不適合做腰椎穿刺（lumbar puncture）？(A)腦部腫瘤病變(B)腦膜炎(C)蜘蛛網膜下腔出血(D)交通性水腦症（communicating hydrocephalus）

【評論內容】

腦部腫瘤病變最不適合做腰椎穿刺

【評論主題】9.最常見轉移性腦瘤之原發處，依發生比例由多到少之排序為何？(A)乳房＞肺＞腎＞腸胃道(B)肺＞乳房＞腎＞腸胃道(C)腸胃道＞腎＞乳房＞肺(D)腎＞肺＞乳房＞腸胃道

【評論內容】

轉移先考慮肺 - 腦 - 大骨頭

【評論主題】2.腹部鈍傷時採用診斷性腹膜沖洗（diagnostic peritoneal lavage）的適應症，下列何者錯誤？(A)理學檢查無法判斷的狀況(B)脊椎損傷(C)有剖腹探查的明顯適應症(D)不明原因

【評論內容】

腹部鈍傷時採用診斷性腹膜沖洗（diagnostic peritoneal lavage）的適應症，(A)理學檢查無法判斷的狀況 (B)脊椎損傷 (C)不明原因的休克或是低血壓

【評論主題】60.肘隧道症候群（cubital tunnel syndrome），是下列那一條神經受到壓迫？(A)正中神經（median nerve） (B)橈神經（radial nerve） (C)肌皮神經（m

【評論內容】

肘隧道症候群（cubital tunnel syndrome），是下列那一條神經受到壓迫尺神經（ulnar nerve）

【評論主題】57.下列關於鎖骨中段骨折（midshaft clavicular fracture）與鎖骨遠端骨折（distal clavicular fracture）之敘述，何者錯誤？(A)鎖骨遠端骨折（dis

【評論內容】

關於鎖骨中段骨折（midshaft clavicular fracture）與鎖骨遠端骨折（distal clavicular fracture）之敘述

(A)鎖骨遠端骨折（distal clavicular fracture）接受保守治療的不癒合率（nonunion rate）比鎖骨中段骨折（midshaft clavicular fracture）高 (B)大部分的鎖骨中段骨折（midshaft clavicular fracture）使用保守治療，可獲得不錯的癒合率（union rate） (C)根據Neer’s classification，在第二型鎖骨遠端骨折（type II distal clavicular fracture）中，喙鎖韌帶（coracoclavicular ligament）會從近端骨段剝離

【評論主題】42.乳房攝影檢查時，腫瘤或鈣化之影像因年齡增加而有所改變，下列敘述何者正確？(A)脂肪減少，影像清晰 (B)脂肪增加，影像模糊 (C)脂肪減少，影像模糊 (D)脂肪增加，影像清晰

【評論內容】

乳房攝影檢查時，腫瘤或鈣化之影像因年齡增加而有所改變脂肪增加，影像清晰

【評論主題】43.下列有關喉返神經（recurrent laryngeal nerve）受傷會造成之症狀，何者錯誤？(A)聲音沙啞 (B)噎住（choking） (C)聲帶麻痺，處在中線旁（paramedian）

【評論內容】

有關喉返神經（recurrent laryngeal nerve）受傷會造成之症狀(A)聲音沙啞 (B)噎住（choking） (C)聲帶麻痺，處在中線旁（paramedian）位置或外展（abducted）位置

【評論主題】47.在食道閉鎖（esophageal atresia）的畸型中，最常見的類型為何？(A)食道閉鎖無併發瘻管（esophageal atresia without a tracheoesophagea

【評論內容】

食道閉鎖（esophageal atresia）的畸型中，最常見的類型為食道閉鎖併遠端瘻管（esophageal atresia with a distal tracheoesophageal fistula）

【評論主題】39.下列有關治療甲狀腺風暴的敘述，何者錯誤？(A)可使用抗甲狀腺藥物以降低血中T4轉化成T3的量 (B)可使用乙型拮抗劑（beta-blockers）以降低血中T4轉化為T3的量 (C)給予2%碘劑

【評論內容】

有關治療甲狀腺風暴的敘述(A)可使用抗甲狀腺藥物以降低血中T4轉化成T3的量 (B)可使用乙型拮抗劑（beta-blockers）以降低血中T4轉化為T3的量 (C)給予2%碘劑溶液（Lugol’s solution）可減少甲狀腺荷爾蒙分泌量

【評論主題】29.Model for End-Stage Liver Disease（MELD）scale是評估hepatic functional reserve的好方法，其內容不包括下列何者？(A)serum

【評論內容】

末期肝病評分系統分數

【評論主題】15.急性硬腦膜外血腫（epidural hematoma）的病人，下列敘述何者錯誤？(A)常合併有顱骨骨折 (B)常因是中腦膜動脈（middle meningeal artery）破裂所致 (C)預

【評論內容】

預後比急性硬腦膜內血腫（acute subdural hematoma）好

【評論主題】74.病人主訴胸骨後和上腹部疼痛且食慾不佳，胸部X光檢查呈現如圖，下列那一項診斷最正確？ (A)hiatal hernia (B)aortic dissection (C)myocardial i

【評論內容】

hiatal hernia = 食管裂孔疝

【評論主題】57.關於肥胖（obesity）之敘述，下列何者錯誤？(A)在臺灣，肥胖的定義是身體質量指數（BMI）大於等於30 Kg/m2 (B)在臺灣，腹部肥胖的定義是女性腰圍大於80 cm，男性大於90 cm

【評論內容】

過重：24<=BMI<27輕度肥胖：27 <= BMI < 30中度肥胖：30 <= BMI < 35重度肥胖：BMI = 35

【評論主題】55. 下列何種病因，並非造成第二型糖尿病主要致病機轉？(A)胰島素阻抗性 (B)胰島素分泌不足 (C)昇糖激素分泌不足 (D)游離脂肪酸過多

【評論內容】

第二型糖尿病主要致病機轉

(A)胰島素阻抗性 (B)胰島素分泌不足 (C)游離脂肪酸過多

【評論主題】51.下列關於theophylline在慢性阻塞性氣道疾病（chronic obstructive airway disease）的治療敘述，何者錯誤？ (A)抽煙與喝酒會增加theophylline

【評論內容】

本品會抑制Phosphodiesterase的活性，防止Cyclic AMP被破壞分解； Cyclic AMP的濃度增加會鬆弛支氣管的平滑肌

【評論主題】42.下列何種病人發生缺鐵性貧血的機會最小？(A)gastrectomy (B)menorrhagia (C)paroxysmal nocturnal hemogblobinuria (D)thala

【評論內容】

thalassemia　（地中海貧血）　缺鐵性貧血的機會最小

【評論主題】41.一位65歲女性10年前停經後得到第一期乳癌，只以外科治療。最近發現蝕骨性骨骼病灶，證實為乳癌轉移ER+，HER2-negative，此外無其他臟器轉移，下列何者為最適當的治療？ (A)芳香環轉化

【評論內容】

芳香環轉化酶抑制劑乳癌細胞與一般癌細胞不同，會受到荷爾蒙的刺激而加速成長，尤其在癌細胞表面有荷爾蒙受體的時候。荷爾蒙受體分為動情激素受體(ER)及黃體激素受體(PR)，乳癌細胞含有越多的荷爾蒙受體，它的治療效果越好，預後較佳

人類表皮生長因子受體(HER-2)，此受體過度表達會加速癌細胞分裂、增加轉移、造成抗藥性，導致治療失敗，因此，乳癌一定要檢測人類表皮生長因子受體(HER-2)，作為治療及預後的參考。目前約有20%的病人在檢測此受體會呈現陽性反應，這類病人可使用標靶藥物(Herceptin、Lapatinip)進行治療，此外化療藥物的選擇趨向更強勢的藥物來治療。

【評論主題】40.下列對於全身性紅斑性狼瘡（SLE）病人血清中的各種自體抗體的描述，何者最為正確？(A)anti-RNP對於診斷SLE的特異性最高 (B)anti-histone抗體與SLE的腎炎最有相關 (C)

【評論內容】

Anti-phospholipid抗體(抗磷脂質抗體)磷脂質是細胞膜上的主要成分，當血小板細胞膜受此抗體攻擊而產生凝集現象時，臨床上會出現血栓、流產及中風等現象。

Anti-RNP抗體(抗核醣核蛋白抗體)

此抗體在紅斑狼瘡併有肌肉發炎、肺部病變及雷諾氏現象的病人經常會出現此種抗體，此抗體濃度如果很高，則病人臨床症狀會偏向於混合型膠原病

Anti-Smith(Anti-Sm)抗體(抗史密斯抗體)Smith是位紅斑狼瘡病人，因其血清中最早被發現此種抗體，所以以她的名字來命名。雖然僅有兩成病人會出現此抗體，但有此種抗體的出現幾乎可確定是紅斑狼瘡

臨床上常使用Anti-histone Ab診斷「藥物誘發性紅斑性狼瘡

【評論主題】39.55歲男性，有下背痛伴隨晨間僵硬（＞30分鐘）已有兩年，骨盆X光無明顯異常，病患曾有左跟踺（Achilles tendon）發炎病史，以目前病情判斷，何種疾病最有可能？ (A)僵直性脊椎炎（an

【評論內容】

AS + 接骨點炎（enthesitis） = 中軸脊椎關節炎（axial spondyloarthropathy）

【評論主題】36.有關腹膜透析和血液透析的優劣點，下列何者錯誤？(A)血液透析對於超過濾（ultrafiltration）的控制比較正確 (B)腹膜透析比較容易發生血脂肪升高 (C)血液透析比較常有白蛋白流失 (

【評論內容】

腹膜透析較常有蛋白質的流失

腹膜透析在清除廢物及多餘水份的同時，亦會排除體內部分的蛋白質

【評論主題】32. 下列有關下消化道出血的敘述，何者錯誤？(A)出血源不明（obscure）的消化道出血，病變常在小腸，須先排除上消化道及大腸直腸病變。因此上消化道內視鏡及大腸鏡檢查一定要施行，甚至不只檢查一次

【評論內容】

檢查的原理是將紅血球標幟上Tc-99m，藉此觀察體內血液的分布狀況，因此若是影像中出現不正常的放射活性堆積，便可以懷疑是否有血液流出了血管外，也就是發生了出血的現象，檢查時分為動態和靜態造影兩項，當懷疑正急性出血中必須先進行動態造影(協助快速的出血點定位)，接著再進行靜態造影，若是屬於長期慢性出血則直接進行靜態造影即可。

【評論主題】23.對於急性心肌梗塞的患者，考慮給予血栓溶解藥物（fibrinolytic agents，如tPA）時，下列那一項不是絕對禁忌症？ (A)年齡超過75歲 (B)曾有過腦出血病史 (C)血壓超過180

【評論內容】

1）National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) 25分以上嚴重之腦中風，

2）症狀已迅速改善或輕微者，

3）適當之影像術評估，如：電腦斷層掃描顯示病人早期有重大梗塞的徴兆：有大量水腫、腫塊效應或中線偏移(midline shift)等的嚴重腦中風。

4）過去曾腦中風及合併糖尿病者。

5）超過八十歲之老人的急性腦中風。

【評論主題】17.下列有關評估營養狀態之敘述，何者錯誤？(A)blood urea nitrogen（BUN）若低於8 mg/dL，代表蛋白質的攝取可能不足 (B)serum creatinine若低於0.6 m

【評論內容】

blood urea nitrogen（BUN）若低於8 mg/dL，代表蛋白質的攝取可能不足 serum creatinine 若低於0.6 mg/dL，代表因長期能量攝取不足而肌肉耗損（muscle wasting） prothrombin time延長，表示可能有維生素 K 缺乏 TIBC：290 ~ 355mg/dl (血清總鐵結合能力)

【評論主題】14.一位53歲家庭主婦，未曾抽菸，最近被發現有肺癌，且有肋膜侵犯及積水，無法開刀清除乾淨。其腫瘤細胞有epidermal growth factor receptor（EGFR）激活突變（activ

【評論內容】

Gefitinib為表皮生長因子接受體(epidermal growth factor receptor，EGFR)酪胺酸激酶酵素(tyrosine kinase)之專一性抑制劑

【評論主題】9.一位罹患僵直性脊椎炎的患者，有一天突覺左眼腫脹、怕光及視力模糊。下列何者為首選治療藥物？ (A)methotrexate (B)hydroxychloroquine (C)local glucoc

【評論內容】

僵直性脊椎炎的患者，有一天突覺左眼腫脹、怕光及視力模糊給 local glucocorticoid administration (糖皮質激素)

【評論主題】50 急性骨髓性白血病人，帶有下列何種染色體或基因異常者，預後不好？(A)NPM1 mutation (B)FLT3-ITD (C)CEBPA mutation (D)inv(16)

【評論內容】

急性骨髓性白血病人，帶有FLT3-ITD 染色體或基因異常者，預後不好

【評論主題】70 43 歲林女士，容易疲倦，且背部疼痛而被家人送醫。醫師為她做脊椎 MRI 和腹部 CT 如圖示。林女士最可能患了什麼病？ (A) Von Hippel-Lindau disease (B)胰島素

【評論內容】

Von Hippel-Lindau disease

臨床表現多樣，除造成血管異常增生外，亦伴隨全身多個器官產生腫瘤。

【評論主題】60 一位懷孕 25 週婦女，經 100 公克口服葡萄糖耐性試驗後，得到以下血糖值：空腹 90 mg/dL，1 小時190 mg/dL，2 小時 170 mg/dL，3 小時 160 mg/dL，下列

【評論內容】

診斷妊娠性糖尿病，最好是在24週至28週時，到醫院來做口服50公克葡萄糖水負荷試驗，當您喝下糖水一小時後抽血，如果血糖超過140mg/dl以上者為陽性反應，需要安排更進一步的耐糖試驗，即喝100公克糖水，來確定是否為妊娠糖尿病。一百公克耐糖測試須事前空腹，喝一百公克糖水前先抽一次血，喝下後一、二、三小時再各抽一次血，四次血糖數值中若有兩項或兩項以上超過標準，則可診斷為妊娠糖尿病。

空腹時

105mg/dL ( 5.8mmol/L)

一小時

190mg/dL ( 10.5mmol/L)

二小時

165mg/dL ( 9.2mmol/L)

三小時

145mg/dL ( 8.1mmol/L)

最近也有醫療機構以七十五公克耐糖測試來做診斷,測試前仍須事前空腹，喝糖水前先抽一次血，喝下後一、二小時再各抽一次血，三次血糖數值中若有一項以上異常，則可診斷為妊娠糖尿病。

【評論主題】45 一位罹患深部靜脈血栓已接受口服 warfarin 治療二個月的患者，INR（international normalized ratio）正控制在理想的範圍時，若再合併使用下列何種藥物，可能會減

【評論內容】

使用Rifampin 可能會減弱 warfarin 的藥效

【評論主題】41 陣發性夜間血色素尿（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria）的病人發生溶血的原因，是因為紅血球上缺乏何種抗原？(A) CD55, CD59 (B) CD16, C

【評論內容】

陣發性夜間血色素尿（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria）的病人發生溶血的原因，是因為紅血球上缺乏 CD55, CD59

【評論主題】39 一位病人血液檢查發現血小板數目是 520,000/μL。下列何者不需列入鑑別診斷？(A) Iron deficiency anemia (B) Massive hemorrhage(C) Pos

【評論內容】

（A）缺鐵性貧血

（B）大量出血

（C）術後闌尾炎破裂

（D）蛔蟲病造成的是血小板減少.

【評論主題】36 一位 38 歲的女性主訴兩年來時常會在下午開始發高燒（最高達 39.4℃），有時會伴隨喉嚨痛、關節痛及鮭魚色的皮疹發生，發燒通常只歷數小時而後自動退燒，這種發作有時會持續二個月之久，不發作時則與

【評論內容】

史迪爾氏症候群是一種原因不明的發炎性免疫疾病，以發燒、皮疹及關節疼痛為主要表現。

流行病學

相當少見，盛行率約百萬分之二，男女比例相近，好發年齡為雙峰分佈，常在15-25歲以及36-46歲。

臨床表現

常常以間歇性高燒 (大於三十九度)超過一週，關節痠痛超過兩週，喉嚨痛，皮疹，淋巴節或肝脾腫大表現，對一般的消炎藥反應不佳，對抗生素沒有反應。

【評論主題】34 下列有關 Rheumatoid arthritis（RA）的敘述，何者正確？(A) RA 的晨僵（morning stiffness）通常不會超過 60 分鐘(B) RA 的最常見眼睛併發症為虹

【評論內容】

Rheumatoid arthritis（RA）的敘述(A)超過一小時

(B)乾眼症

(C)要符合 ACR criteria

【評論主題】59 一位 4 歲男童，從腳踏車跌落而以右手臂著地，由於右手臂的疼痛及腫脹，父母帶他來急診求診並接受 X 光檢查，由影像顯示此男童發生了何種骨折？ (A)柯萊司氏骨折（Colles’ fracture

【評論內容】

尺骨近端1/3骨折，合併橈骨頭脫位稱為蒙特基亞氏骨折(a fracture of the proximal third of th

【評論主題】66 下列何者是周全性老年評估（comprehensive geriatric assessment）的對象？(A)65 歲以上老人 (B)急性功能減退的老人(C)長期照護機構臥床老人 (D)接受重症

【評論內容】

周全性老年評估（comprehensive geriatric assessment）的對象急性功能減退的老人

適合 CGA 的老年人包括 80 歲以上、已有功n能不全(尤其是最近惡化者)、已有老年病症候n群、有生理的疾病(如多重慢性疾病)、同時服用n多種藥物、有精神層面的問題、有支持系統的問n題、多次住院，或之前有使用過健康照護系統的n老年人。而不適合接受 CGA 者，或是較無法從n中受益者，包括嚴重疾病者，如疾病末期病患、n重症加護病患、嚴重失智者、活動功能為完全依賴者，或需長期住在護理之家者，另外健康的老n年人也不需接受 CGA [2]。在這些較年輕、健康n或較少慢性疾病的老年人，醫療的重點是放在預n防老年醫學，亦即生活型態的改變、飲食的調n整、疫苗注射，以及疾病(包括潛在的老年病症n候群)的篩檢

【評論主題】70 下列有關膀胱受傷（bladder injury）之敘述，何者正確？①骨盆腔受傷（pelvic injury）之中有約 5～10%合併膀胱受傷 ②骨盆腔受傷合併的膀胱受傷大多是腹膜內類型（intr

【評論內容】

膀胱受傷（bladder injury）之敘述

①骨盆腔受傷（pelvic injury）之中有約 5～ 10%合併膀胱受傷

③膀胱受傷有約 10～29%合併尿道受傷（urethral injury）

④血尿（hematuria）是骨盆腔受傷後懷疑有膀胱受傷的重要徵象，要做膀胱攝影（cystography）

【評論主題】51 依據國際衛生組織（WHO）的分類，如欲診斷急性白血病，骨髓中芽球（blast form）至少需占有核細胞的百分比為何？(A) 50% (B) 40% (C) 30% (D) 20%

【評論內容】

國際衛生組織（WHO）的分類，如欲診斷急性白血病，骨髓中芽球（blast form）至少需占有核細胞的百分比為20%

【評論主題】49 下列何者對血小板功能的影響最小？(A) heparin (B) aspirin (C) uremia (D) von Willebrand disease

【評論內容】

heparin 對血小板功能的影響最小

主要是藉著與抗凝血酶III (antithrombin III)結合而間接引發快速的抗凝血反應

【評論主題】66 當腎臟血管肌肉脂肪瘤（angiomyolipoma）小於幾公分時可採定期追蹤，不需手術？(A)4 公分 (B)6公分 (C)8公分 (D)10公分

【評論內容】

當腎臟血管肌肉脂肪瘤（angiomyolipoma）小於4 公分時可採定期追蹤，不需手術

【評論主題】32 Pseudomyxoma peritonei 通常是由何處之腫瘤破裂引起？(A)胃（stomach） (B)闌尾或卵巢（appendix or ovary）(C)空腸（jejunum） (D)迴

【評論內容】

Pseudomyxoma peritone 假性胃腸腫瘤腹膜通常是由闌尾或卵巢（appendix or ovary）腫瘤破裂引起

【評論主題】【題組】21 承上題，如果你採用帶莖橫式腹直肌肌皮瓣（pedicled transverse rectus abdominis myocutaneous（TRAM）flaps）來重建，最大的缺點為何？

【評論內容】

採用帶莖橫式腹直肌肌皮瓣（pedicled transverse rectus abdominis myocutaneous （TRAM）flaps）來重建，最大的缺點為腹肌無力，甚至出現腹部疝氣

【評論主題】78 一位 20 歲原本健康的男性，被朋友發現意識不清，送急診室時血壓 90/40 mmHg，兩眼瞳孔直徑 1 mm等大，昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）為 E1V1M4，若

【評論內容】

(Flumazenil )本品是一種imidazobenzodiazepine，能藉由競爭的抑制作用，經由阻斷Benzodiazepine的接受器，以拮抗Benzodiazepine的中樞神經效應，是一種具專一性的Benzodiazepine拮抗劑。

【評論主題】56.下列那一種抗結核菌用藥不適合使用於孕婦？(A)isoniazid(B)streptomycin(C)rifampin(D)ethambutol

【評論內容】

streptomycin抗結核菌用藥不適合使用於孕婦

【評論主題】41.一位56歲無特殊病史男性，亦無任何不適，在一次健康檢查時發現血紅素為13.5 gm/dL，白血球11500/µL，血小板875000/µL；理學檢查無特殊異常。下列何項抽血檢驗的結果可確定診斷此

【評論內容】

（A）低血小板生成素水平

（B）增加LAP評分

（C）未成熟骨髓細胞

LAP score = 初步判定是白血病或類白血病(非白血病)

【評論主題】45.除了遺傳性小圓球症（hereditary spherocytosis）外，microspherocyte最常在下列何種疾病的血液抹片中觀察到？(A)輸血後溶血反應(B)自體免疫溶血性貧血(C)重

【評論內容】

小球狀紅血球最常在自體免疫溶血性貧血觀察到

【評論主題】37.Sjögren’s syndrome病人最有可能出現那一種腫瘤？(A)thymoma(B)small cell carcinoma of lung(C)renal cell carcinoma(

【評論內容】

Sjögren’s syndrome 最有可能出現 non-Hodgkin’s lymphoma

【評論主題】31.腎衰竭病人常有出血傾向，其中最重要的機轉為：(A)血小板數目減少(B)血小板凝集功能不正常(C)肝內凝血蛋白質合成減少(D)血管完整性異常

【評論內容】

當腎臟功能惡化進展到尿毒症，通常影響的是全身性的問題，出血傾向是其中的一環，n統稱為尿毒出血，其背後的原因是多元的，包括尿毒素的堆積、繼發於腎功能不良的貧血等，n主要影響的是血小板的功能。傳統測定尿毒出血傾向的方法是出血時間，

【評論主題】25.有關大腸癌的敘述，何者正確？(A)糞便潛血反應檢查敏感度較大腸鏡差，故不適合做大腸癌篩檢(B)左側大腸癌較右側大腸癌容易有貧血的表現(C)常規服用aspirin可減少腺瘤和腺癌的發生(D)第三期

【評論內容】

(1)篩檢大腸癌糞便潛血比大腸鏡做初步篩檢好(2)大腸右側切除比較常貧血

(3)常規服用aspirin可減少腺瘤和腺癌的發生

【評論主題】64 國小學童於學校食用營養午餐後一至六小時，陸續發生多位學童出現噁心、嘔吐及腹瀉之食物中毒群聚事件。鑑別診斷中，除考慮 Staphylococcus aureus 為可能病原外，下列何者亦是最可能病

【評論內容】

蠟樣芽孢桿菌（學名：Bacillus cereus），又稱仙人掌桿菌，革蘭氏陽性菌，β溶血性的杆狀細菌。經常在土壤和食物中被發現，有些菌株會引起食物中毒，例如"炒飯綜合症"（Fried Rice Syndrome）

【評論主題】49 一位 56 歲女性病人有隱隱的腹部不適，間歇性拉肚子，和潮熱（flush）約 5 年，被診斷為腸躁症（irritable bowel syndrome）和停經過渡期症候群（perimenopau

【評論內容】

長效型 octreotide

解除胃腸與胰臟內分泌腫瘤有關的症狀包括類癌腫瘤，具血管活性的腸鈦類瘤，升糖激素瘤，胃泌素瘤/Zollinger-Ellison症狀。胰島素瘤(作為手術前血糖控制及維持療法)和生長激素釋出因子瘤，肢端肥大症、功能性胃、腸、胰臟內分泌腫瘤。

【評論主題】41 一位 20 歲男性因突發四肢無力至急診室就診，血壓 150/90 mmHg，心跳 110 次/分鐘，血液檢查發現：鈉 138 mmol/L，鉀 2.4 mmol/L，氯 106 mmol/L，肌

【評論內容】甲狀腺荷爾蒙會刺激鈉鉀幫浦的合成使血液中的鉀離子進入細胞，故甲狀腺功能亢進的患者可能發生低血鉀症。

【評論主題】28 左心室的填充速度和心臟的舒張功能有關，左心室的硬度也影響了心室的填充速度而可能引起心臟舒張功能的改變，如下圖的左心室壓力體積圖（pressure-volume curve），實線代表正常的左心室

【評論內容】

壓力跟容積等量減少

【評論主題】9 一位 28 歲男性這兩個月來一直覺得胸悶，照了一張 X 光，發現縱膈腔有一腫塊，身體檢查（physicalexamination）顯示左睪丸輕微腫大，其他無特殊發現。血中 α-fetoprotei

【評論內容】

依據睪丸癌細胞形態，主要分為生殖細胞腫瘤及非生殖細胞腫瘤。

1、生殖細胞腫瘤(germ cell tumors)：佔所有原發性睪丸腫瘤絕大多數(90~95%)。包括精原細胞癌(seminoma)和非精原細胞癌(nonseminoma)，分述如下：

(1)精原細胞癌：佔30%，好發於35~55歲，對放射線敏感。

(2)胚芽癌：佔20%，是青春期前之兒童常見的睪丸腫瘤類型。

(3)畸胎瘤：佔5%。

(4)絨毛膜癌：占不到1%，易造成睪丸中央出血，由於容易經由血液轉移，所以預後較差。

(5)混合型(佔40%)。

2、非生殖細胞腫瘤(non-germ cell tumor)：占原發性睪丸腫瘤僅5%，來源於性索性腺間質腫瘤(Most of the remaining 5% are sex cord-gonadal stromal tumours derived from Leydig cells or Sert...

【評論主題】14 一位 60 歲女性有甲狀腺腫大病史數年，三個月前開始有心悸，甲狀腺右葉有一 3 cm 觸感堅實結節，心電圖顯示心房震顫、驗血發現 free T4 1.9 ng/dL（normal range 0

【評論內容】

甲狀腺 I-131 掃描碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料，所以碘-131在體內能被甲狀腺組織攝取和吸收，因此在口服 I-131後，掃描可得甲狀腺的組織及功能資訊

【評論主題】12.一位50歲女性肺結核病患，已服第一線4種抗結核藥物一個月，病人主訴食慾較差，稍微倦怠，但小便更深黃，肝功能檢查發現bilirubin T/D 15/8 mg/dL，AST：68 U/L，ALT：

【評論內容】

Ethambutol常引起視力模糊的不良反應

isoniazid rifampin pyrazinamide 都會產生肝的問題

【評論主題】7.68歲女性病人，高血壓及糖尿病10年，兩年前血液肌酸酐2.0 mg/dL，五週前血液肌酸酐7.5mg/dL。最近1週高血壓更嚴重，出現瞻妄、少尿、水腫、呼吸困難、嘔吐。血液肌酸酐9.6mg/dL，

【評論內容】

CR 6 或 CCR < 15 高血鉀代謝性酸中毒

【評論主題】4.有位病人自訴近3個月來，肚子愈來愈脹，食慾愈來愈差，但每天仍有大便。就醫時身體診察發現腹部有位移性鈍音（shifting dullness），肚臍周圍有些血管，肝臟摸不到，脾臟鈍音（splenic

【評論內容】

Serum-Ascites Albumin Gradient (SAAG = serum albumin – ascites albumin) (血清白蛋白 - 腹水白蛋白)。

若SAAG ≧ 1.1g/dl 代表病人有portal hypertension (門靜脈高壓)，可能情況為liver cirrhosis、heart failure、mixed ascites、fulminant liver failure；

若SAAG < 1.1g/dl則應考慮 peritoneal carcinomatosis (腹膜癌)、TB peritonitis、pancreatic ascites、nephrotic syndrome, and bile leak。

【評論主題】61 一位 12 歲女學生到骨科門診要求檢查是否有脊柱側彎。對於判斷是否有脊柱側彎的理學檢查中，下列何者最為重要？(A)亞當氏脊椎前彎測試（Adams forward bend test）(B)派屈克

【評論內容】

對於判斷是否有脊柱側彎的理學檢查中亞當氏脊椎前彎測試（Adams forward bend test）最為重要

【評論主題】62 一位 8 歲女學生被診斷有脊柱側彎，皮膚有咖啡色斑（café-au-lait spots）。全身脊椎 X 光攝影檢查顯示第五至十胸椎側彎 55 度，且椎間神經孔有增大情形。下列何者是最適當的診斷

【評論內容】

診斷有脊柱側彎，皮膚有咖啡色斑（café-au-lait spots）。全身脊椎 X 光攝影檢查顯示第五至十胸椎側彎 55 度，且椎間神經孔有增大情形神經纖維瘤脊柱側彎（neurofibromatosis scoliosis）

【評論主題】56 有關肌肉系統軟組織腫瘤的敘述，下列何者最正確？(A)惡性橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）通常為低惡性度的腫瘤且好發於成年人(B)惡性脂肪肉瘤（liposarcoma）為高惡性度的腫

【評論內容】

肌肉系統軟組織腫瘤的敘述滑液膜肉瘤（synovial sarcoma）可在 X 光攝影中發現部分鈣化

【評論主題】42 王女士在乳癌手術治療後，最終的病理報告有腋下淋巴結轉移（摘取 10 顆有 1 顆淋巴結轉移），腫瘤的雌激素受體（estrogen receptor, ER）與黃體素受體（progesterone

【評論內容】

BRCA1突變相關的乳癌以三陰性乳癌為主(estrogen receptor(-), progesterone receptor (-), Her2 (-))，但是隨著病患年紀的增長，三陰性乳癌的比例逐漸降低

【評論主題】12 下列有關神經纖維瘤症（neurofibromatosis）的敘述，何者錯誤？(A)可分兩型，type 1 又稱 von Recklinghausen’s disease(B) type 1 在皮

【評論內容】

NF2也是以常染色體顯性方式遺傳。其腫瘤主要位於中樞神經(CNS)，尤其是兩側的聽神經纖維瘤(acoustic neurinoma)

【評論主題】69.一位65歲男性主訴最近兩星期開始有排尿困難及便秘，三天前因下腹腫脹、疼痛至急診室。經置放導尿管導出800 mL清澈的尿液；今天早上至診所拔除導尿管，到中午仍解不出尿液，來到醫院門診，再置放導尿管

【評論內容】

現肛門括約肌鬆弛 = 神經學檢查

【評論主題】61.60歲的男性，被診斷腰椎有腫瘤轉移，其脊椎X光顯示在第一、二、四腰椎有椎體塌陷及成骨性影像（osteoblastic image）。依據脊椎X光結果判斷，最有可能是從下列何者轉移到腰椎？(A)大

【評論內容】

第一、二、四腰椎有椎體塌陷及成骨性影像（osteoblastic image）。依據脊椎X光結果判斷，最有可能是從攝護腺癌轉移到腰椎

【評論主題】50.依Goodsall's rule，肛門瘻管外口位於8點鐘方向，則其內口應在幾點鐘方向？(A)3點(B)6點(C)9點(D)12點

【評論內容】

得3-9點的內口廔管都是糊狀或馬蹄狀

【評論主題】49.有關rectosacral fascia的敘述，下列何者錯誤？(A)它在S4位置連接presacral fascia和直腸的fascia propria(B)若是手術過程不慎穿破這個landma

【評論內容】

rectosacral fascia (直腸筋膜)

(1)它在S4位置連接presacral fascia ( 前瞼筋膜 ) 和直腸的fascia propria ( 固有筋膜 )

(2)若是手術過程不慎穿破這個landmark(標誌)，將會往後進入presacral fascia (前瞼筋膜) 引起venous plexus (靜脈叢) 受傷大流血

(3)若是手術分離組織過程沒有沿著rectosacral fascia (直腸筋膜)，往前會破壞fascia propria(固有筋膜)，造成癌細胞局部轉移的風險

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