【評論主題】1. 關於低血鈉的鑑別診斷與評估，下列何者錯誤？(A) 須先測血中滲透壓( plasma osmolality)，排除假性低血鈉(B) 每上升血糖100mg/ dL，血鈉會下降1.6~2.4mEq /
【評論內容】
舊稱：橋腦中央髓鞘溶解症(CPM；Central pontine demyelination)
新稱：滲透壓性去髓鞘症候群(ODS；Osmotic demyelination syndrome)
->低血鈉過快矯正
->一天內提高Blood-Na>8mEq/L↑
->症狀時間：血鈉矯正→後2天
->症狀：全身無力、聲音沙啞、吞嚥困難
->橋腦受損：意識改變、癲癇、呼吸抑制
【評論主題】1. 關於低血鈉的鑑別診斷與評估，下列何者錯誤？(A) 須先測血中滲透壓( plasma osmolality)，排除假性低血鈉(B) 每上升血糖100mg/ dL，血鈉會下降1.6~2.4mEq /
【評論內容】
舊稱：橋腦中央髓鞘溶解症(CPM；Central pontine demyelination)
新稱：滲透壓性去髓鞘症候群(ODS；Osmotic demyelination syndrome)
->低血鈉過快矯正
->一天內提高Blood-Na>8mEq/L↑
->症狀時間：血鈉矯正→後2天
->症狀：全身無力、聲音沙啞、吞嚥困難
->橋腦受損：意識改變、癲癇、呼吸抑制
【評論主題】48. 判斷滲出性胸水 ( exudative pleural effusion ) 的條件，下列何者正確？公告試題(A) 胸水蛋白與血清蛋白之比值大於 0.5(B) 胸水 LDH 與血清 LDH 之
【評論內容】
(C)胸水PH值大於6-&☆☆;☆☆&☆☆;7.3：...
【評論主題】15. 有關肋膜積液 ( pleural effusion ) 的敘述，下列何者正確？(A) 肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生僅供參考(B) 心臟衰竭病人常造成滲出性胸水 ( xudate )(C)
【評論內容】
肋膜積水(PLE)考到爛掉(必看)(A)肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生->含有少量PLE，兩層肋膜間有5-20ml肋膜液，具潤滑作用
(B)心臟衰竭病人常造成滲出性胸水(Exudate)->屬於漏出液(Transudate)
(D)濾出性胸水的乳酸脫氫酶(LDH)，會大於血清正常值2/3倍->滲出液(Exudate)詳解
(1) Transudate(漏出液)
血漿濾出液，主要和系統性因子有關，影響體液平衡常見原因：體液過多、白蛋白低下、靜脈回流受阻(2) Exudate(滲出液)
血漿滲出液，主要是局部問題導致微血管的損傷常見原因：發炎、腫瘤、感染等(3) Light's criteria：3個符合1個，即為滲出液(Exudate)
1.Protein ratio：PLE/Blood比例>0.5
2.LDH ratio：PLE/Blood比例>0.6
3....
【評論主題】1. 關於低血鈉的鑑別診斷與評估，下列何者錯誤？(A) 須先測血中滲透壓( plasma osmolality)，排除假性低血鈉(B) 每上升血糖100mg/ dL，血鈉會下降1.6~2.4mEq /
【評論內容】
舊稱：橋腦中央髓鞘溶解症(CPM；Central pontine demyelination)
新稱：滲透壓性去髓鞘症候群(ODS；Osmotic demyelination syndrome)
->低血鈉過快矯正
->一天內提高Blood-Na>8mEq/L↑
->症狀時間：血鈉矯正→後2天
->症狀：全身無力、聲音沙啞、吞嚥困難
->橋腦受損：意識改變、癲癇、呼吸抑制
【評論主題】1. 關於低血鈉的鑑別診斷與評估，下列何者錯誤？(A) 須先測血中滲透壓( plasma osmolality)，排除假性低血鈉(B) 每上升血糖100mg/ dL，血鈉會下降1.6~2.4mEq /
【評論內容】
舊稱：橋腦中央髓鞘溶解症(CPM；Central pontine demyelination)
新稱：滲透壓性去髓鞘症候群(ODS；Osmotic demyelination syndrome)
->低血鈉過快矯正
->一天內提高Blood-Na>8mEq/L↑
->症狀時間：血鈉矯正→後2天
->症狀：全身無力、聲音沙啞、吞嚥困難
->橋腦受損：意識改變、癲癇、呼吸抑制
【評論主題】48. 判斷滲出性胸水 ( exudative pleural effusion ) 的條件，下列何者正確？公告試題(A) 胸水蛋白與血清蛋白之比值大於 0.5(B) 胸水 LDH 與血清 LDH 之
【評論內容】
(C)胸水PH值大於6-&☆☆;☆☆&☆☆;7.3：...
【評論主題】15. 有關肋膜積液 ( pleural effusion ) 的敘述，下列何者正確？(A) 肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生僅供參考(B) 心臟衰竭病人常造成滲出性胸水 ( xudate )(C)
【評論內容】
肋膜積水(PLE)考到爛掉(必看)(A)肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生->含有少量PLE，兩層肋膜間有5-20ml肋膜液，具潤滑作用
(B)心臟衰竭病人常造成滲出性胸水(Exudate)->屬於漏出液(Transudate)
(D)濾出性胸水的乳酸脫氫酶(LDH)，會大於血清正常值2/3倍->滲出液(Exudate)詳解
(1) Transudate(漏出液)
血漿濾出液，主要和系統性因子有關，影響體液平衡常見原因：體液過多、白蛋白低下、靜脈回流受阻(2) Exudate(滲出液)
血漿滲出液，主要是局部問題導致微血管的損傷常見原因：發炎、腫瘤、感染等(3) Light's criteria：3個符合1個，即為滲出液(Exudate)
1.Protein ratio：PLE/Blood比例>0.5
2.LDH ratio：PLE/Blood比例>0.6
3....
【評論主題】59. 有關肩關節常見疾病之敘述，下列何者正確？(A) 原發性粘連性肩部關節囊炎 ( idiopathic adhesive capsulitis ) ，主要是主動式關節活動受限，而被動式關節活動正常
【評論內容】
(A)原發性粘連性肩部關節囊炎(idiopathic adhesive capsulitis)，主要是主動式關節活動受限，而被動式關節活動正常->主被動關節運動皆受限異常
(B)第一次發生肩關節向前脫臼時，最常造成上肩胛神經 (suprascapular nerve)的傷害->臂神經叢受損(BPI)：垂肩、平胸、上肢不自主搖晃/無力/無法上舉、無法握拳
(C)肩部旋轉袖破裂(rotator cuff tear)，最常見的是小圓肌(teres minor)->好發：棘上肌(Supraspinatus)，前方內轉->旋轉肌袖：由4條肌肉組成→棘上肌＋棘下肌＋肩棘下肌＋小圓肌
(D)肩關節復發性脫臼(recurrent dislocation)最常見的方向為向前脫位->好發：男性、接觸性運動(棒球/籃球)、軍人->特徵：班卡氏病變(Bankart l...
【評論主題】27. 糖尿病足最常見的骨骼肌肉變形是夏柯氏足(Charcot foot)，下列何者正確？(A) 足部及踝關節中斷變形 (B) 跟骨骨性生長(C) 第一節腳趾外翻 (D) 腳趾彎曲如爪狀
【評論內容】
典型：夏柯氏足(Charcot foot)
->夏柯氏神經骨關節病變(Charcot neuro-osteoarthropathy)
->機轉：長期足底受力不正確＋破皮，骨骼外露→嚴重感染
->原因(主要)：感覺神經異常
->病變：足弓喪失、中足破壞
->足關節變形(嚴重)：自主神經去神經化→血管平滑肌受損→血管擴張↑，足部骨質溶解(osteolysis)↑、骨質礦物質流失↑
->足弓中斷：阿基里斯腱接在踝關節周圍→中足關節(附蹠關節)中斷塌陷＝Tarsometatarsal joint(Lisfranc joint...
【評論主題】22. 病人因呼吸急促合併胸悶被送到急診，意識清楚但血壓 72/38mmHg，心電圖顯示如圖(一)，下列處置何者錯誤？ (A) 不優先考慮迷走神經刺激術( vagal maneuver)(B) ade
【評論內容】
穩定症狀＝無(昏痛喘休克意識改變)
1.頸動脈按摩(Carotid Message)：單側
2.Adenosine：6→12mg IVP
3.Isoptin(Verapamil)：2.5→5mg IVD
4.Amiodarone(Cordarone)：150mg in D5W 20ml IVD>15分
不穩定症狀＝有(昏痛喘休克意識改變)
->Synchonized Cardioversion(同步電擊)50-100Joules
【評論主題】79. 依據「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」，有關專師及訓練專師於醫師監督下得執行之醫療業務，下列何者錯誤？(A) 子宮頸抹片採檢 (B) 氣管內管插管 (C) 胃造廔管拔除 (D) 心臟整
【評論內容】
心室上頻脈(SVT)
不穩定症狀：昏/胸痛/喘/休克/意識改變
SVT
穩定
不穩定
不穩定症狀
無
有
治療
1.單側頸動脈按摩
2.Adenosine
->6→12mg IV bolus
3.Isoptin(Verapamil)
->2.5→5mg IVD
4.Amiodarone(Cordarone)
->150mg+D5W 20ml IVD>15分
同步電50-100J
禁忌症：Asthma
劑量減半：換心、dipyridamole、carbamazepine
->Adenosine dose：3mg→6mg
...
【評論主題】78. 病人主述心悸，心電圖呈現心室上頻脈 ( supraventricular tachycardia ) ，當合併下列哪一狀況時，為進行心律整流( cardioversion )的適應症？(A)
【評論內容】
心室上頻脈(SVT)
不穩定症狀：昏/胸痛/喘/休克/意識改變
SVT
穩定
不穩定
不穩定症狀
無
有
治療
1.單側頸動脈按摩
2.Adenosine
->6→12mg IV bolus
3.Isoptin(Verapamil)
->2.5→5mg IVD
4.Amiodarone(Cordarone)
->150mg+D5W 20ml IVD>15分
同步電50-100J
禁忌症：Asthma
劑量減半：換心、dipyridamole、carbamazepine
->Adenosine dose：3mg→6mg
...
【評論主題】76. 在所有年齡層及性別中最常見之腹股溝上疝氣( hernia in the groin )，下列敘述何者錯誤？(A) 屬於間接鼠蹊疝氣(inguinal hernia )(B) 檢查者的手指在患者
【評論內容】
1.股疝氣(Femoral)->另一類：鼠蹊部疝氣->好發：女性，在腹股溝皺褶下方表現一小突起->疝氣：偏小→即使無症狀→仍應修補(不需立即)
2.腹股溝疝氣(Inguinal hernia)->疝氣種類：最常見->成因：腹壁結締組織鬆弛or缺陷->危險族群：老年人、肥胖、慢性咳嗽、便秘->好發：單側(75%)，右(60%)>左(10%)、男>女
腹股溝疝氣
間接型(Indirect)
直接型(Direct)
年齡
成人
兒童
疝氣位置
腹股溝管/通道
(Inguinal canal)
腹股溝內側窩
(Medial inguinal fossa)
突出
腹膜鞘狀突脫出
(Processus vaginalis)
腹股溝/海氏三角脫出
(Hesselbach's triangle)
進入陰囊
會
不會
手術：網膜修補，目前...
【評論主題】73. 有關纖維肌痛症候群(fibromyalgia )的敘述，下列何者正確？(A) 壓力、創傷或暴露於低溫環境中，易使病情惡化(B) 常會伴隨關節發炎與皮膚紅斑之出現(C) 通常會與患者的飲酒過量行
【評論內容】
->主要：慢性廣泛疼痛(Chronic widespread pain)->致病機轉：仍然不明->主訴：全身都痛＋疲勞(雙側：肩頸→全身)->病因：基因、感染、情緒、壓力->誘發：創傷、發炎、退化、姿勢不良->症狀惡化：低溫環境->特徵：疼痛處理變化(1)痛覺過敏(Hyperalgesia)(2)異常性疼痛(Allodynia)(3)疼痛抑制下降(pain inhibition↓)->好發：20-55歲、女性、全身肌肉骨骼疼痛->ACR criteria：19個痛點＋>7個壓痛點->檢查力道：4kg/cm2 (指甲下壓4秒→變白力道)->持續>3個月＋排除其他疾病->伴隨身體症狀(Somatic symptom)：腸躁症(IBS)、肌肉疼痛、腹痛、暈眩、便秘、噁心嘔吐、憂鬱、關節炎、疹子/皮膚紅斑治療：主要...
【評論主題】72. 有關僵直性脊椎炎( ankylosing spondylitis)的敘述，下列何者錯誤？(A) 阿基里斯腱與跟骨接觸處常會發炎( enthesitis)(B) 屬於血清陰性脊椎關節病變(ser
【評論內容】特徵->HLA-B27：陽★(90%)-&☆☆;☆☆：...
【評論主題】71. 68 歲男性，門診時抱怨這一兩年右手出現震顫 ( tremor ) 的狀況，保持同一個姿勢久了或者是壓力比較大時，症狀會更嚴重，但是喝一點酒反而狀況會比較改善。病人沒有運動遲緩或肢體僵硬現象，
【評論內容】
比較：原發性顫抖症(ET)與帕金森★★(☆☆)
...【評論主題】65. 70 歲病人，最近兩週全身虛弱、胸部不適、呼吸困難，因而入院治療。身體檢查時兩側呼吸音正常，肺部扣診呈兩側反響音；但心音微弱，頸靜脈怒張；心跳 110 / min，血壓80 /50mmHg，心
【評論內容】
每年必考題：心包★★★(☆☆☆☆☆☆☆ ...
【評論主題】69. 有關溢流性尿失禁之敘述，下列何者錯誤？(A) 可能成因為膀胱出口阻塞，如良性前列腺增生(B) 逼尿肌過度收縮亦是可能成因(C) 其排尿特徵為量少且頻繁(D) 排尿後之餘尿量一般會大於200 -
【評論內容】溢滿型尿失禁(Overflow inco...
【評論主題】63. 病人出現黃疸但小便顏色正常，尿液檢查bilirubin陰性，下列何者為最可能的診斷？(A) 嚴重溶血 (B) 急性肝衰竭 (C) 總膽管癌 (D) 藥物性肝炎
【評論內容】
指標
正常值
溶血性
肝細胞性
阻塞性
總T-Bil
<1.2
↑
↑
↑
直接D-Bil
<0.4
-
↑
↑↑
間接I-Bil
<0.8
↑↑
↑
-
尿膽紅素
-
-
++
++
尿膽素原
少量
↑
±
↓
尿膽素
少量
↑
±
↓
【評論主題】61. 病人同時有脾臟腫大及腹壁表淺靜脈曲張，且呈現自肚臍向外散出分佈( caput edusae )，從這兩種徵象判斷，下列何者為最可能的原因？(A) 急性肝衰竭 (B) 肝門靜脈高壓 (C) 白血
【評論內容】肝硬化→門脈高壓3大表現1.側肢★★★★：...
【評論主題】59. D-雙合試驗(D- dimer)檢驗值在下列疾病中，何者最不可能升高？(A) 肺栓塞( pulmonary embolism)(B) HELLP症候群(HELLP syndrome )(C)
【評論內容】這題可以申訴才對，所有疾病D-dimer★★(☆...
【評論主題】58. 急性骨髓性白血病人，周邊血液白血球數為 326.8 K / μL( blast 98 % ) ，住院後接受高劑量化學治療，主治醫師交代要預防腫瘤溶解症候群 ( tumor lysis synd
【評論內容】->是種治療癌症可能發生的急症-&☆☆;...
【評論主題】56. 31歲女性，出現漸進式頭痛及發燒懷疑腦膜炎。周邊血液全血球計數白血球為5520/μL(neutrophil 79.9%)；腦脊髓液檢查結果：腦壓為380 mmH2O(正常值65 - 795mm
【評論內容】
必考題＝CSF-分析只要會★★：★★、...
【評論主題】55. 有關心包膜炎( acute pericarditis)心電圖可能出現的變化，下列何者錯誤？(A) 出現SIQIIITIII的導極變化(B) PR段(PR segment)下降(C) 交替波(
【評論內容】
肺栓塞-EKG->S1Q3T3：敏感性<10%(代表也可能是其他疾病)->大部分(常見)：心搏過速(Sinus tachycardia)S1Q3T3以下：通常與右心衰竭、肺動脈高壓(PAH)、右心疲勞有關S1Q3T3原因如下述->Pneumothorax->Pulmonary embolism->Cor pulmonale(COPD等..)->Acute lung disease
【評論主題】54. 60 歲高血壓男性，未規則服藥控制，長期抽菸每天約半包。出現胸悶、冒冷汗、頭暈、及呼吸困難的症狀約一個半小時，抵達急診時之心電圖(圖二)，下列敘述何者錯誤？ (A) 導極II、III、aVF出
【評論內容】此題EKG無呈現LBBB備註：新發生(N☆☆☆☆ ...
【評論主題】47. 有關心肌炎(myocarditis)之敘述，下列何者錯誤？(A) 接種mRNA疫苗，也可能引起心肌炎(B) 心肌切片是確認診斷的方式(C) 多數個案會有持續發高燒的情形(D) 心電圖顯示ST、
【評論內容】少數：發燒確診：用心肌切片(EM☆...
【評論主題】49. 身體檢查時發現病人恥骨上緣可以觸診到膀胱，且有壓痛，下列何者最不可能？(A) 神經性膀胱 (B) 急迫性尿失禁(C) 溢流性尿失禁 (D) 解尿疼痛
【評論內容】急迫性尿失禁(Urge incontin☆☆☆☆)＝(...
【評論主題】45. 有關休克的形成原因，下列何者為引發心輸出量降低而導致之低血壓休克？(A) 敗血症 (B) 嚴重心肌炎(C) 燒燙傷 (D) 嚴重胰臓炎
【評論內容】
(1)低血容積性休克(Hypovo☆☆☆☆☆ ...
【評論主題】35. 新冠肺炎疫情間，媒體報導重症病人進行清醒俯臥，但過去在加護病房未曾使用此技能，也不知道其對死亡率之效果，故藉由實證方法尋找最佳研究證據，制定醫院新冠肺炎俯臥的標準，下列何者最不適當？(A) 擬
【評論內容】2011年，牛津大學實證醫學中心證據等級★(...
【評論主題】15. 病人術後於病房練習走路，跌倒撞到頭部，護理師聯繫正在手術中的主治醫師，主治醫師以電話指示專科護理師，立即進行身體評估、安排電腦斷層，並會診神經內科及向病人與家屬說明病況和處置。有關以上專科護理
【評論內容】來源：專題報導 - 臺大醫院-健康電子報1....
【評論主題】1. 關於低血鈉的鑑別診斷與評估，下列何者錯誤？(A) 須先測血中滲透壓( plasma osmolality)，排除假性低血鈉(B) 每上升血糖100mg/ dL，血鈉會下降1.6~2.4mEq /
【評論內容】
舊稱：橋腦中央髓鞘溶解症(CPM；Central pontine demyelination)
新稱：滲透壓性去髓鞘症候群(ODS；Osmotic demyelination syndrome)
->低血鈉過快矯正
->一天內提高Blood-Na>8mEq/L↑
->症狀時間：血鈉矯正→後2天
->症狀：全身無力、聲音沙啞、吞嚥困難
->橋腦受損：意識改變、癲癇、呼吸抑制
【評論主題】1. 關於低血鈉的鑑別診斷與評估，下列何者錯誤？(A) 須先測血中滲透壓( plasma osmolality)，排除假性低血鈉(B) 每上升血糖100mg/ dL，血鈉會下降1.6~2.4mEq /
【評論內容】
舊稱：橋腦中央髓鞘溶解症(CPM；Central pontine demyelination)
新稱：滲透壓性去髓鞘症候群(ODS；Osmotic demyelination syndrome)
->低血鈉過快矯正
->一天內提高Blood-Na>8mEq/L↑
->症狀時間：血鈉矯正→後2天
->症狀：全身無力、聲音沙啞、吞嚥困難
->橋腦受損：意識改變、癲癇、呼吸抑制
【評論主題】48. 判斷滲出性胸水 ( exudative pleural effusion ) 的條件，下列何者正確？公告試題(A) 胸水蛋白與血清蛋白之比值大於 0.5(B) 胸水 LDH 與血清 LDH 之
【評論內容】
(C)胸水PH值大於6-&☆☆;☆☆&☆☆;7.3：...
【評論主題】15. 有關肋膜積液 ( pleural effusion ) 的敘述，下列何者正確？(A) 肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生僅供參考(B) 心臟衰竭病人常造成滲出性胸水 ( xudate )(C)
【評論內容】
肋膜積水(PLE)考到爛掉(必看)(A)肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生->含有少量PLE，兩層肋膜間有5-20ml肋膜液，具潤滑作用
(B)心臟衰竭病人常造成滲出性胸水(Exudate)->屬於漏出液(Transudate)
(D)濾出性胸水的乳酸脫氫酶(LDH)，會大於血清正常值2/3倍->滲出液(Exudate)詳解
(1) Transudate(漏出液)
血漿濾出液，主要和系統性因子有關，影響體液平衡常見原因：體液過多、白蛋白低下、靜脈回流受阻(2) Exudate(滲出液)
血漿滲出液，主要是局部問題導致微血管的損傷常見原因：發炎、腫瘤、感染等(3) Light's criteria：3個符合1個，即為滲出液(Exudate)
1.Protein ratio：PLE/Blood比例>0.5
2.LDH ratio：PLE/Blood比例>0.6
3....
【評論主題】1. 關於低血鈉的鑑別診斷與評估，下列何者錯誤？(A) 須先測血中滲透壓( plasma osmolality)，排除假性低血鈉(B) 每上升血糖100mg/ dL，血鈉會下降1.6~2.4mEq /
【評論內容】
舊稱：橋腦中央髓鞘溶解症(CPM；Central pontine demyelination)
新稱：滲透壓性去髓鞘症候群(ODS；Osmotic demyelination syndrome)
->低血鈉過快矯正
->一天內提高Blood-Na>8mEq/L↑
->症狀時間：血鈉矯正→後2天
->症狀：全身無力、聲音沙啞、吞嚥困難
->橋腦受損：意識改變、癲癇、呼吸抑制
【評論主題】48. 判斷滲出性胸水 ( exudative pleural effusion ) 的條件，下列何者正確？公告試題(A) 胸水蛋白與血清蛋白之比值大於 0.5(B) 胸水 LDH 與血清 LDH 之
【評論內容】
(C)胸水PH值大於6-&☆☆;☆☆&☆☆;7.3：...
【評論主題】15. 有關肋膜積液 ( pleural effusion ) 的敘述，下列何者正確？(A) 肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生僅供參考(B) 心臟衰竭病人常造成滲出性胸水 ( xudate )(C)
【評論內容】
肋膜積水(PLE)考到爛掉(必看)(A)肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生->含有少量PLE，兩層肋膜間有5-20ml肋膜液，具潤滑作用
(B)心臟衰竭病人常造成滲出性胸水(Exudate)->屬於漏出液(Transudate)
(D)濾出性胸水的乳酸脫氫酶(LDH)，會大於血清正常值2/3倍->滲出液(Exudate)詳解
(1) Transudate(漏出液)
血漿濾出液，主要和系統性因子有關，影響體液平衡常見原因：體液過多、白蛋白低下、靜脈回流受阻(2) Exudate(滲出液)
血漿滲出液，主要是局部問題導致微血管的損傷常見原因：發炎、腫瘤、感染等(3) Light's criteria：3個符合1個，即為滲出液(Exudate)
1.Protein ratio：PLE/Blood比例>0.5
2.LDH ratio：PLE/Blood比例>0.6
3....
【評論主題】1. 關於低血鈉的鑑別診斷與評估，下列何者錯誤？(A) 須先測血中滲透壓( plasma osmolality)，排除假性低血鈉(B) 每上升血糖100mg/ dL，血鈉會下降1.6~2.4mEq /
【評論內容】
舊稱：橋腦中央髓鞘溶解症(CPM；Central pontine demyelination)
新稱：滲透壓性去髓鞘症候群(ODS；Osmotic demyelination syndrome)
->低血鈉過快矯正
->一天內提高Blood-Na>8mEq/L↑
->症狀時間：血鈉矯正→後2天
->症狀：全身無力、聲音沙啞、吞嚥困難
->橋腦受損：意識改變、癲癇、呼吸抑制
【評論主題】15. 有關肋膜積液 ( pleural effusion ) 的敘述，下列何者正確？(A) 肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生僅供參考(B) 心臟衰竭病人常造成滲出性胸水 ( xudate )(C)
【評論內容】
肋膜積水(PLE)考到爛掉(必看)(A)肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生->含有少量PLE，兩層肋膜間有5-20ml肋膜液，具潤滑作用
(B)心臟衰竭病人常造成滲出性胸水(Exudate)->屬於漏出液(Transudate)
(D)濾出性胸水的乳酸脫氫酶(LDH)，會大於血清正常值2/3倍->滲出液(Exudate)詳解
(1) Transudate(漏出液)
血漿濾出液，主要和系統性因子有關，影響體液平衡常見原因：體液過多、白蛋白低下、靜脈回流受阻(2) Exudate(滲出液)
血漿滲出液，主要是局部問題導致微血管的損傷常見原因：發炎、腫瘤、感染等(3) Light's criteria：3個符合1個，即為滲出液(Exudate)
1.Protein ratio：PLE/Blood比例>0.5
2.LDH ratio：PLE/Blood比例>0.6
3....
【評論主題】48. 判斷滲出性胸水 ( exudative pleural effusion ) 的條件，下列何者正確？公告試題(A) 胸水蛋白與血清蛋白之比值大於 0.5(B) 胸水 LDH 與血清 LDH 之
【評論內容】
(C)胸水PH值大於6-&☆☆;☆☆&☆☆;7.3：...
【評論主題】48. 判斷滲出性胸水 ( exudative pleural effusion ) 的條件，下列何者正確？公告試題(A) 胸水蛋白與血清蛋白之比值大於 0.5(B) 胸水 LDH 與血清 LDH 之
【評論內容】
(C)胸水PH值大於6-&☆☆;☆☆&☆☆;7.3：...
【評論主題】15. 有關肋膜積液 ( pleural effusion ) 的敘述，下列何者正確？(A) 肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生僅供參考(B) 心臟衰竭病人常造成滲出性胸水 ( xudate )(C)
【評論內容】
肋膜積水(PLE)考到爛掉(必看)(A)肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生->含有少量PLE，兩層肋膜間有5-20ml肋膜液，具潤滑作用
(B)心臟衰竭病人常造成滲出性胸水(Exudate)->屬於漏出液(Transudate)
(D)濾出性胸水的乳酸脫氫酶(LDH)，會大於血清正常值2/3倍->滲出液(Exudate)詳解
(1) Transudate(漏出液)
血漿濾出液，主要和系統性因子有關，影響體液平衡常見原因：體液過多、白蛋白低下、靜脈回流受阻(2) Exudate(滲出液)
血漿滲出液，主要是局部問題導致微血管的損傷常見原因：發炎、腫瘤、感染等(3) Light's criteria：3個符合1個，即為滲出液(Exudate)
1.Protein ratio：PLE/Blood比例>0.5
2.LDH ratio：PLE/Blood比例>0.6
3....
【評論主題】1. 關於低血鈉的鑑別診斷與評估，下列何者錯誤？(A) 須先測血中滲透壓( plasma osmolality)，排除假性低血鈉(B) 每上升血糖100mg/ dL，血鈉會下降1.6~2.4mEq /
【評論內容】
舊稱：橋腦中央髓鞘溶解症(CPM；Central pontine demyelination)
新稱：滲透壓性去髓鞘症候群(ODS；Osmotic demyelination syndrome)
->低血鈉過快矯正
->一天內提高Blood-Na>8mEq/L↑
->症狀時間：血鈉矯正→後2天
->症狀：全身無力、聲音沙啞、吞嚥困難
->橋腦受損：意識改變、癲癇、呼吸抑制
【評論主題】48. 判斷滲出性胸水 ( exudative pleural effusion ) 的條件，下列何者正確？公告試題(A) 胸水蛋白與血清蛋白之比值大於 0.5(B) 胸水 LDH 與血清 LDH 之
【評論內容】
(C)胸水PH值大於6-&☆☆;☆☆&☆☆;7.3：...
【評論主題】15. 有關肋膜積液 ( pleural effusion ) 的敘述，下列何者正確？(A) 肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生僅供參考(B) 心臟衰竭病人常造成滲出性胸水 ( xudate )(C)
【評論內容】
肋膜積水(PLE)考到爛掉(必看)(A)肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生->含有少量PLE，兩層肋膜間有5-20ml肋膜液，具潤滑作用
(B)心臟衰竭病人常造成滲出性胸水(Exudate)->屬於漏出液(Transudate)
(D)濾出性胸水的乳酸脫氫酶(LDH)，會大於血清正常值2/3倍->滲出液(Exudate)詳解
(1) Transudate(漏出液)
血漿濾出液，主要和系統性因子有關，影響體液平衡常見原因：體液過多、白蛋白低下、靜脈回流受阻(2) Exudate(滲出液)
血漿滲出液，主要是局部問題導致微血管的損傷常見原因：發炎、腫瘤、感染等(3) Light's criteria：3個符合1個，即為滲出液(Exudate)
1.Protein ratio：PLE/Blood比例>0.5
2.LDH ratio：PLE/Blood比例>0.6
3....
【評論主題】1. 關於低血鈉的鑑別診斷與評估，下列何者錯誤？(A) 須先測血中滲透壓( plasma osmolality)，排除假性低血鈉(B) 每上升血糖100mg/ dL，血鈉會下降1.6~2.4mEq /
【評論內容】
舊稱：橋腦中央髓鞘溶解症(CPM；Central pontine demyelination)
新稱：滲透壓性去髓鞘症候群(ODS；Osmotic demyelination syndrome)
->低血鈉過快矯正
->一天內提高Blood-Na>8mEq/L↑
->症狀時間：血鈉矯正→後2天
->症狀：全身無力、聲音沙啞、吞嚥困難
->橋腦受損：意識改變、癲癇、呼吸抑制
【評論主題】48. 判斷滲出性胸水 ( exudative pleural effusion ) 的條件，下列何者正確？公告試題(A) 胸水蛋白與血清蛋白之比值大於 0.5(B) 胸水 LDH 與血清 LDH 之
【評論內容】
(C)胸水PH值大於6-&☆☆;☆☆&☆☆;7.3：...
【評論主題】15. 有關肋膜積液 ( pleural effusion ) 的敘述，下列何者正確？(A) 肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生僅供參考(B) 心臟衰竭病人常造成滲出性胸水 ( xudate )(C)
【評論內容】
肋膜積水(PLE)考到爛掉(必看)(A)肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生->含有少量PLE，兩層肋膜間有5-20ml肋膜液，具潤滑作用
(B)心臟衰竭病人常造成滲出性胸水(Exudate)->屬於漏出液(Transudate)
(D)濾出性胸水的乳酸脫氫酶(LDH)，會大於血清正常值2/3倍->滲出液(Exudate)詳解
(1) Transudate(漏出液)
血漿濾出液，主要和系統性因子有關，影響體液平衡常見原因：體液過多、白蛋白低下、靜脈回流受阻(2) Exudate(滲出液)
血漿滲出液，主要是局部問題導致微血管的損傷常見原因：發炎、腫瘤、感染等(3) Light's criteria：3個符合1個，即為滲出液(Exudate)
1.Protein ratio：PLE/Blood比例>0.5
2.LDH ratio：PLE/Blood比例>0.6
3....
【評論主題】59. 有關肩關節常見疾病之敘述，下列何者正確？(A) 原發性粘連性肩部關節囊炎 ( idiopathic adhesive capsulitis ) ，主要是主動式關節活動受限，而被動式關節活動正常
【評論內容】
(A)原發性粘連性肩部關節囊炎(idiopathic adhesive capsulitis)，主要是主動式關節活動受限，而被動式關節活動正常->主被動關節運動皆受限異常
(B)第一次發生肩關節向前脫臼時，最常造成上肩胛神經 (suprascapular nerve)的傷害->臂神經叢受損(BPI)：垂肩、平胸、上肢不自主搖晃/無力/無法上舉、無法握拳
(C)肩部旋轉袖破裂(rotator cuff tear)，最常見的是小圓肌(teres minor)->好發：棘上肌(Supraspinatus)，前方內轉->旋轉肌袖：由4條肌肉組成→棘上肌＋棘下肌＋肩棘下肌＋小圓肌
(D)肩關節復發性脫臼(recurrent dislocation)最常見的方向為向前脫位->好發：男性、接觸性運動(棒球/籃球)、軍人->特徵：班卡氏病變(Bankart l...
【評論主題】27. 糖尿病足最常見的骨骼肌肉變形是夏柯氏足(Charcot foot)，下列何者正確？(A) 足部及踝關節中斷變形 (B) 跟骨骨性生長(C) 第一節腳趾外翻 (D) 腳趾彎曲如爪狀
【評論內容】
典型：夏柯氏足(Charcot foot)
->夏柯氏神經骨關節病變(Charcot neuro-osteoarthropathy)
->機轉：長期足底受力不正確＋破皮，骨骼外露→嚴重感染
->原因(主要)：感覺神經異常
->病變：足弓喪失、中足破壞
->足關節變形(嚴重)：自主神經去神經化→血管平滑肌受損→血管擴張↑，足部骨質溶解(osteolysis)↑、骨質礦物質流失↑
->足弓中斷：阿基里斯腱接在踝關節周圍→中足關節(附蹠關節)中斷塌陷＝Tarsometatarsal joint(Lisfranc joint...
【評論主題】22. 病人因呼吸急促合併胸悶被送到急診，意識清楚但血壓 72/38mmHg，心電圖顯示如圖(一)，下列處置何者錯誤？ (A) 不優先考慮迷走神經刺激術( vagal maneuver)(B) ade
【評論內容】
穩定症狀＝無(昏痛喘休克意識改變)
1.頸動脈按摩(Carotid Message)：單側
2.Adenosine：6→12mg IVP
3.Isoptin(Verapamil)：2.5→5mg IVD
4.Amiodarone(Cordarone)：150mg in D5W 20ml IVD>15分
不穩定症狀＝有(昏痛喘休克意識改變)
->Synchonized Cardioversion(同步電擊)50-100Joules
【評論主題】65. 70 歲病人，最近兩週全身虛弱、胸部不適、呼吸困難，因而入院治療。身體檢查時兩側呼吸音正常，肺部扣診呈兩側反響音；但心音微弱，頸靜脈怒張；心跳 110 / min，血壓80 /50mmHg，心
【評論內容】
每年必考題：心包★★★(☆☆☆☆☆☆☆ ...
【評論主題】79. 依據「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」，有關專師及訓練專師於醫師監督下得執行之醫療業務，下列何者錯誤？(A) 子宮頸抹片採檢 (B) 氣管內管插管 (C) 胃造廔管拔除 (D) 心臟整
【評論內容】
心室上頻脈(SVT)
不穩定症狀：昏/胸痛/喘/休克/意識改變
SVT
穩定
不穩定
不穩定症狀
無
有
治療
1.單側頸動脈按摩
2.Adenosine
->6→12mg IV bolus
3.Isoptin(Verapamil)
->2.5→5mg IVD
4.Amiodarone(Cordarone)
->150mg+D5W 20ml IVD>15分
同步電50-100J
禁忌症：Asthma
劑量減半：換心、dipyridamole、carbamazepine
->Adenosine dose：3mg→6mg
...
【評論主題】63. 病人出現黃疸但小便顏色正常，尿液檢查bilirubin陰性，下列何者為最可能的診斷？(A) 嚴重溶血 (B) 急性肝衰竭 (C) 總膽管癌 (D) 藥物性肝炎
【評論內容】
指標
正常值
溶血性
肝細胞性
阻塞性
總T-Bil
<1.2
↑
↑
↑
直接D-Bil
<0.4
-
↑
↑↑
間接I-Bil
<0.8
↑↑
↑
-
尿膽紅素
-
-
++
++
尿膽素原
少量
↑
±
↓
尿膽素
少量
↑
±
↓
【評論主題】72. 有關僵直性脊椎炎( ankylosing spondylitis)的敘述，下列何者錯誤？(A) 阿基里斯腱與跟骨接觸處常會發炎( enthesitis)(B) 屬於血清陰性脊椎關節病變(ser
【評論內容】特徵->HLA-B27：陽★(90%)-&☆☆;☆☆：...
【評論主題】78. 病人主述心悸，心電圖呈現心室上頻脈 ( supraventricular tachycardia ) ，當合併下列哪一狀況時，為進行心律整流( cardioversion )的適應症？(A)
【評論內容】
心室上頻脈(SVT)
不穩定症狀：昏/胸痛/喘/休克/意識改變
SVT
穩定
不穩定
不穩定症狀
無
有
治療
1.單側頸動脈按摩
2.Adenosine
->6→12mg IV bolus
3.Isoptin(Verapamil)
->2.5→5mg IVD
4.Amiodarone(Cordarone)
->150mg+D5W 20ml IVD>15分
同步電50-100J
禁忌症：Asthma
劑量減半：換心、dipyridamole、carbamazepine
->Adenosine dose：3mg→6mg
...
【評論主題】76. 在所有年齡層及性別中最常見之腹股溝上疝氣( hernia in the groin )，下列敘述何者錯誤？(A) 屬於間接鼠蹊疝氣(inguinal hernia )(B) 檢查者的手指在患者
【評論內容】
1.股疝氣(Femoral)->另一類：鼠蹊部疝氣->好發：女性，在腹股溝皺褶下方表現一小突起->疝氣：偏小→即使無症狀→仍應修補(不需立即)
2.腹股溝疝氣(Inguinal hernia)->疝氣種類：最常見->成因：腹壁結締組織鬆弛or缺陷->危險族群：老年人、肥胖、慢性咳嗽、便秘->好發：單側(75%)，右(60%)>左(10%)、男>女
腹股溝疝氣
間接型(Indirect)
直接型(Direct)
年齡
成人
兒童
疝氣位置
腹股溝管/通道
(Inguinal canal)
腹股溝內側窩
(Medial inguinal fossa)
突出
腹膜鞘狀突脫出
(Processus vaginalis)
腹股溝/海氏三角脫出
(Hesselbach's triangle)
進入陰囊
會
不會
手術：網膜修補，目前...
【評論主題】73. 有關纖維肌痛症候群(fibromyalgia )的敘述，下列何者正確？(A) 壓力、創傷或暴露於低溫環境中，易使病情惡化(B) 常會伴隨關節發炎與皮膚紅斑之出現(C) 通常會與患者的飲酒過量行
【評論內容】
->主要：慢性廣泛疼痛(Chronic widespread pain)->致病機轉：仍然不明->主訴：全身都痛＋疲勞(雙側：肩頸→全身)->病因：基因、感染、情緒、壓力->誘發：創傷、發炎、退化、姿勢不良->症狀惡化：低溫環境->特徵：疼痛處理變化(1)痛覺過敏(Hyperalgesia)(2)異常性疼痛(Allodynia)(3)疼痛抑制下降(pain inhibition↓)->好發：20-55歲、女性、全身肌肉骨骼疼痛->ACR criteria：19個痛點＋>7個壓痛點->檢查力道：4kg/cm2 (指甲下壓4秒→變白力道)->持續>3個月＋排除其他疾病->伴隨身體症狀(Somatic symptom)：腸躁症(IBS)、肌肉疼痛、腹痛、暈眩、便秘、噁心嘔吐、憂鬱、關節炎、疹子/皮膚紅斑治療：主要...
【評論主題】71. 68 歲男性，門診時抱怨這一兩年右手出現震顫 ( tremor ) 的狀況，保持同一個姿勢久了或者是壓力比較大時，症狀會更嚴重，但是喝一點酒反而狀況會比較改善。病人沒有運動遲緩或肢體僵硬現象，
【評論內容】
比較：原發性顫抖症(ET)與帕金森★★(☆☆)
...【評論主題】55. 有關心包膜炎( acute pericarditis)心電圖可能出現的變化，下列何者錯誤？(A) 出現SIQIIITIII的導極變化(B) PR段(PR segment)下降(C) 交替波(
【評論內容】
肺栓塞-EKG->S1Q3T3：敏感性<10%(代表也可能是其他疾病)->大部分(常見)：心搏過速(Sinus tachycardia)S1Q3T3以下：通常與右心衰竭、肺動脈高壓(PAH)、右心疲勞有關S1Q3T3原因如下述->Pneumothorax->Pulmonary embolism->Cor pulmonale(COPD等..)->Acute lung disease
【評論主題】61. 病人同時有脾臟腫大及腹壁表淺靜脈曲張，且呈現自肚臍向外散出分佈( caput edusae )，從這兩種徵象判斷，下列何者為最可能的原因？(A) 急性肝衰竭 (B) 肝門靜脈高壓 (C) 白血
【評論內容】肝硬化→門脈高壓3大表現1.側肢★★★★：...
【評論主題】56. 31歲女性，出現漸進式頭痛及發燒懷疑腦膜炎。周邊血液全血球計數白血球為5520/μL(neutrophil 79.9%)；腦脊髓液檢查結果：腦壓為380 mmH2O(正常值65 - 795mm
【評論內容】
必考題＝CSF-分析只要會★★：★★、...
【評論主題】69. 有關溢流性尿失禁之敘述，下列何者錯誤？(A) 可能成因為膀胱出口阻塞，如良性前列腺增生(B) 逼尿肌過度收縮亦是可能成因(C) 其排尿特徵為量少且頻繁(D) 排尿後之餘尿量一般會大於200 -
【評論內容】溢滿型尿失禁(Overflow inco...
【評論主題】59. D-雙合試驗(D- dimer)檢驗值在下列疾病中，何者最不可能升高？(A) 肺栓塞( pulmonary embolism)(B) HELLP症候群(HELLP syndrome )(C)
【評論內容】這題可以申訴才對，所有疾病D-dimer★★(☆...
【評論主題】58. 急性骨髓性白血病人，周邊血液白血球數為 326.8 K / μL( blast 98 % ) ，住院後接受高劑量化學治療，主治醫師交代要預防腫瘤溶解症候群 ( tumor lysis synd
【評論內容】->是種治療癌症可能發生的急症-&☆☆;...
【評論主題】47. 有關心肌炎(myocarditis)之敘述，下列何者錯誤？(A) 接種mRNA疫苗，也可能引起心肌炎(B) 心肌切片是確認診斷的方式(C) 多數個案會有持續發高燒的情形(D) 心電圖顯示ST、
【評論內容】少數：發燒確診：用心肌切片(EM☆...
【評論主題】54. 60 歲高血壓男性，未規則服藥控制，長期抽菸每天約半包。出現胸悶、冒冷汗、頭暈、及呼吸困難的症狀約一個半小時，抵達急診時之心電圖(圖二)，下列敘述何者錯誤？ (A) 導極II、III、aVF出
【評論內容】此題EKG無呈現LBBB備註：新發生(N☆☆☆☆ ...
【評論主題】45. 有關休克的形成原因，下列何者為引發心輸出量降低而導致之低血壓休克？(A) 敗血症 (B) 嚴重心肌炎(C) 燒燙傷 (D) 嚴重胰臓炎
【評論內容】
(1)低血容積性休克(Hypovo☆☆☆☆☆ ...
【評論主題】49. 身體檢查時發現病人恥骨上緣可以觸診到膀胱，且有壓痛，下列何者最不可能？(A) 神經性膀胱 (B) 急迫性尿失禁(C) 溢流性尿失禁 (D) 解尿疼痛
【評論內容】急迫性尿失禁(Urge incontin☆☆☆☆)＝(...
【評論主題】35. 新冠肺炎疫情間，媒體報導重症病人進行清醒俯臥，但過去在加護病房未曾使用此技能，也不知道其對死亡率之效果，故藉由實證方法尋找最佳研究證據，制定醫院新冠肺炎俯臥的標準，下列何者最不適當？(A) 擬
【評論內容】2011年，牛津大學實證醫學中心證據等級★(...
【評論主題】15. 病人術後於病房練習走路，跌倒撞到頭部，護理師聯繫正在手術中的主治醫師，主治醫師以電話指示專科護理師，立即進行身體評估、安排電腦斷層，並會診神經內科及向病人與家屬說明病況和處置。有關以上專科護理
【評論內容】來源：專題報導 - 臺大醫院-健康電子報1....
【評論主題】1. 關於低血鈉的鑑別診斷與評估，下列何者錯誤？(A) 須先測血中滲透壓( plasma osmolality)，排除假性低血鈉(B) 每上升血糖100mg/ dL，血鈉會下降1.6~2.4mEq /
【評論內容】
舊稱：橋腦中央髓鞘溶解症(CPM；Central pontine demyelination)
新稱：滲透壓性去髓鞘症候群(ODS；Osmotic demyelination syndrome)
->低血鈉過快矯正
->一天內提高Blood-Na>8mEq/L↑
->症狀時間：血鈉矯正→後2天
->症狀：全身無力、聲音沙啞、吞嚥困難
->橋腦受損：意識改變、癲癇、呼吸抑制
【評論主題】48. 判斷滲出性胸水 ( exudative pleural effusion ) 的條件，下列何者正確？公告試題(A) 胸水蛋白與血清蛋白之比值大於 0.5(B) 胸水 LDH 與血清 LDH 之
【評論內容】
(C)胸水PH值大於6-&☆☆;☆☆&☆☆;7.3：...
【評論主題】15. 有關肋膜積液 ( pleural effusion ) 的敘述，下列何者正確？(A) 肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生僅供參考(B) 心臟衰竭病人常造成滲出性胸水 ( xudate )(C)
【評論內容】
肋膜積水(PLE)考到爛掉(必看)(A)肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生->含有少量PLE，兩層肋膜間有5-20ml肋膜液，具潤滑作用
(B)心臟衰竭病人常造成滲出性胸水(Exudate)->屬於漏出液(Transudate)
(D)濾出性胸水的乳酸脫氫酶(LDH)，會大於血清正常值2/3倍->滲出液(Exudate)詳解
(1) Transudate(漏出液)
血漿濾出液，主要和系統性因子有關，影響體液平衡常見原因：體液過多、白蛋白低下、靜脈回流受阻(2) Exudate(滲出液)
血漿滲出液，主要是局部問題導致微血管的損傷常見原因：發炎、腫瘤、感染等(3) Light's criteria：3個符合1個，即為滲出液(Exudate)
1.Protein ratio：PLE/Blood比例>0.5
2.LDH ratio：PLE/Blood比例>0.6
3....
【評論主題】60. 有關大腸假性阻塞 ( colonic pseudo - obstruction ) 的敘述，下列何者正確？僅供參考(A) 大部分發生在有使用麻醉劑、瀉劑、臥床且合併症多的病人(B) 可見到結腸
【評論內容】急性大腸假性阻塞(Colonic pse☆☆☆-...
【評論主題】52. 高危外傷病人送入急診，傷勢如下：① 右小腿截肢合併出血 ② 腰椎壓迫性骨折 ③ 大量咳血 ④ 張力性氣胸依 ATLS 初級評估原則，下列排序原則何者正確？(A) ①→③→②→④ (B)②→④
【評論內容】
ATLS優先順序：3(咳血)→4(張力性氣胸)→1(小腿出血)→2(腰椎壓迫性骨折)①右小腿截肢合併出血->小腿出血量500ml(Circulation)→濕紗＋紗布加壓止血，依據V/S，Prn輸血
骨折部位
出血量
骨折部位
出血量
橈尺骨
150-250ml
股骨
1000ml
肱骨
250ml
穩定骨盆
1500-3000ml
脛腓骨
500ml
不穩定骨盆
3000-6000ml
【評論主題】46. 手部快速交替規律運動 ( rapid alternating movements ) 測試，主要評估下列哪一項功能？(A) 共軛協調功能 ( coordination function )(B
【評論內容】
小腦協調(Coordination)->當小腦受損->輪替運動錯亂(Dysdiadochokinesia)→指Rapid alternative movement 不好->動幅障礙(Dysmetria)→指無法精確的指到目標作法1.Finger to nose：請病人比出食指,手臂完全伸直+要伸出去碰觸目標物(測試者的手指)，之後再摸自己的鼻子。2.Heel to knee：請病人抬起一隻腳,用腳跟碰觸另一隻腳的膝蓋,之後沿著 tibia bone 往腳背方向滑動。3.Rapid alternative movement(RAM)＝快速交替運動，有3種做法->Finger tapping：大拇指依序碰觸食指、中指、無名指、小指，逐漸加快速度->手掌旋前旋後拍打大腿->Foot flapping：腳尖點地交替腳跟點地4.Tandem gait：模仿模特兒走路的方式，前腳跟要貼著後腳尖，走一直線。來源：內科部-神經內科工作手冊 台中榮民總醫院
【評論主題】44. 僧帽瓣逆流最常見的臨床表徵，下列何者正確？① 收縮全期心雜音 ② 舒張全期心雜音 ③ 肺充血咳嗽 ④ 頸靜脈怒張肝腫大(A) ①③ (B) ①④ (C) ②③ (D) ②④
【評論內容】
MR(二尖瓣逆流)
臨床特徵：
1.急性表現
->CXR：急性肺水腫、Kerley B line
->PE：頸靜脈擴張、濕囉音
3.慢性表現：
->症狀：呼吸困難、疲勞、端坐呼吸、夜間呼吸困難、水腫
->PE：高音輻射至心尖左腋下的全收縮期心雜音、S3奔馬音、囉音、水腫
心音表現：
->單存MR：高音調、全收縮期雜音，可放射到左腋下
->MR＋MVP：收縮中晚期噴射音＋收縮晚期雜音→二尖瓣脫垂症候群
手術適應症：Class 1
Class 1 of OP
Class 1
1.嚴重+症狀+LVEF>30%
2.嚴重+無症狀+LV dysfunction
3.Severe：其他心臟手術
PML(二尖瓣後葉) only：Do MVP
->Posterior mitral leaflet
AML or Both(MVP > MVR)
【評論主題】37. 為一位腦出血且意識不清病人進行快速引導插管 ( rapid sequence intubation, RSI ) ，心跳82 次 / 分鐘，血壓 92 / 40 mmHg，針對鎮靜麻醉藥及肌肉
【評論內容】
藥物
作用/持續
劑量
優點
缺點
Dormicum
(Midazolam)
5mg/1ml
作用60-90秒
持續1-4小時
0.1-0.3
mg/kg
等60秒
無
BP↓
Rocuronium
(Esmeron)
50mg/5ml
作用60秒
持續40分
1mg/kg
無
HR↑
BP↓
Propofol
1%/20ml
200mg/20ml
作用15-40秒
持續5-10分
1-2mg/kg
等10秒
降腦壓
抗癲癇
氣管擴張
BP↓
Ketamine
(Ketalar)
500mg/10ml
作用30秒
持續5-10分
1-2mg/kg
適用休克
維持骨骼
深沉止痛
BP↑
ICP↑
CO↓
Etomidate
20mg/10ml
作用15-45秒
持續3-12分
0.3mg/kg
等10秒
適用休克
降腦壓
腎上腺↓
Succinylcholine
(Relaxin)
500mg/vial
作用45秒
持續10分
1.5mg/kg
1分(效果)
2分(高峰)
5分(消失)
高血鉀↑0.5mEq/L
->CKD
->嚴重燙傷
->ICP↑
Thiopental
短效巴比妥
作用30秒
持續5-10分
3-5mg/kg
降腦壓
抗癲癇
BP↓
組織胺↑
氣管痙攣