用戶【Zong-shin Yen】點評問題和點評內容

【評論主題】24.病人接受doxorubicin(Adriamycin ®)注射時,發現點滴不順、針頭附近有微發紅及刺痛情形,下列處置何者不適當? (A)可能為熱反應,注射後給予0.9% N\\/S及dexame

【評論內容】無論為刺激性藥品或起疱性藥品,應立即停止輸注,勿沖洗導管,抬高並避免壓迫外漏部位,針頭或導管勿立即移除,應儘可能回抽外漏的藥品,以減少藥物殘留,如果無法立即由此處給予解毒劑則移針頭或導管。除了常春花生物鹼類及epipodophyllotoxin (如etoposide)建議熱敷外,其餘化療藥物建議冰敷,冰敷使血管收縮,將外漏局限於一定部位,避免擴散且可降低局部發炎及疼痛。冰敷次數建議一天四次每次15分鐘連續3天。

【評論主題】2.在急診室針對鈍挫傷(blunt trauma)病人的評估,下列何種處置或檢查對確定診斷最無幫助? (A)胸部的 X 光檢查(chest X ray) (B)腹部的 X 光檢查(abdominal

【評論內容】2.在急診室針對鈍挫傷(blunt trauma)病人的評估,下列何種處置或檢查對確定診斷最無幫助?

【評論主題】24.下列何者屬於院內感染? A.入院一星期血液報告有 B 型肝炎 B.住院開刀之傷口化膿 C.入院時足部傷口出現膿性分泌物 D.靜脈留置針部位有化膿(A)僅 AC (B)僅 AD (C)僅 BC (

【評論內容】

所謂院內感染是指在住院期間得到感染,但不包括入院時即有的或已潛伏的感染。 。

【評論主題】16.有關弱視的治療,下列敘述何者錯誤?(A)屈調異常性的(兩眼遠視、近視、散光)弱視可以用戴眼鏡矯正來治療 (B)不等視性的弱視可以用戴眼鏡加上遮蔽(occlusion/patch)好眼來治療 (C

【評論內容】弱視的治療:1. 斜視型弱視:遮眼治療【+屈光矯正】+手術矯正治療。2. 不等視型弱視:屈光矯正(依照散瞳後的度數配鏡且全時間配戴)+/- 遮眼治療3. 雙眼屈光型弱視:屈光矯正(依照散瞳後的度數配鏡且全時間配戴)4. 遮蔽型弱視:愈早手術治療效果愈好,若能在 2~3 個月大之前手術,視力的恢復會比較好,日後再做視力的復健。

【評論主題】13.下列何者非屈光不正所造成的視覺障礙 ?(A)近視 (B)遠視 (C)斜視 (D)老花

【評論內容】

當角膜的弧度與眼 球長度配合不良時,遠方的影像無法聚焦在視網膜上,就會導致視力模糊,這 種情形就稱為屈光不正(refractive error)。臨床上最常見的屈光不正包括:近視、遠視、散光

斜 視 的 成 因 是 因 為 雙 眼 不 能 協 調 地 去 看 周 圍 的 景 物 。 這 種 協 調 有 賴 腦 部 、 視 覺 神 經 及 兩 眼 共 12 條 眼 外 肌 的 配 合 , 使 兩 眼 所 見 的 影 像 合 二 為 一 , 並 產 生 立 體 感 。 任 何 先 天 性 缺 陷 或 後 天 因 素 傷 及 腦 部視 覺 神 經眼 外 肌 , 都 可 以 影 響 到 這 種 協 調 而 導 致 斜 視 。

【評論主題】5.使用下列何種藥物,可以預防性降低手術後噁心嘔吐的發生率?(A)dexamethasone (B)edrophonium (C)fentanyl (D)atracurium

【評論內容】

所謂術後噁心嘔吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是指手術後24小時內出現噁心、嘔吐的情形。是為手術後最常見的併發症,發生率為20~30%。術後噁心嘔吐會加重病人的不適,增加傷口縫線處的張力以及食道破裂的危險,亦會延長恢復室留觀的時間。持續的嘔吐更可能會造成電解質不平衡與脫水的情形;另外,病人術後因麻醉藥物的影響,使得呼吸道反射受到抑制,術後噁心嘔吐容易發生吸入性肺炎的危險。有此經驗者,部分病人因而害怕接受手術與麻醉,致延誤就醫或不敢使用術後止痛,強忍傷口的疼痛;另一方面,當術後噁心嘔吐發生時,病人常認為有此情形不需告知醫護人員,選擇忍耐、禁食、或由醫護人員調降止痛藥物用量以減緩其噁心嘔吐的不適,但同時卻又得忍受傷口的疼痛。因此,除了給予病人正確觀念外,醫護人員更應主動提供相關措施來減輕病人的不適。

噁心嘔吐的原因 : 分為病人、麻醉與手術三大因素。

(一)病人方面:女性、非吸菸者、患有動暈症(motion sickness)、偏頭痛、年輕人及容易焦慮或過去有術後噁心嘔吐病史者,與出現術後噁心嘔吐有高度相關。

(二)麻醉因素:使用吸入性麻醉劑或笑氣進行全身麻醉、術後使用鴉片類止痛藥物、全身麻醉時間過長(大於1小時)或術後鴉片類止痛藥物用量的增加。

(三)手術因素:手術類型包括斜視矯正手術、中耳手術、腹部、婦科以及腹腔鏡手術等被認為與術後噁心嘔吐有關。

對於低度風險族群,不需特別做預防措施。若術後發生噁心嘔吐,給予藥物治療以及預防併發症發生即可。

對於中度風險族群,則可在術前給予皮質類固醇(Dexamethasone)做為預防,可以降低10~20%的發生機率。

對於高度風險族群,除了術前給予皮質類固醇作為預防外,若需進行全身麻醉時,可考慮採用全靜脈麻醉,也可降低術後噁心嘔吐的發生。或自費使用 【setron /注射劑】治療手術後引起的噁心、嘔吐亦有良好效果。 

https://www.chhw.mohw.gov.tw/zh/news/wellness-infos/69c56fbe-9758-4192-8522-bc152cdb0da3

【評論主題】4.下列有關局部麻醉劑(local anesthetics)的敘述,何者錯誤?(A)電位門控型(voltage-gated)鈉離子通道至少存在三種狀態:resting、activated和inacti

【評論內容】

C.有誤,非血管擴張。

P.S.  Lidocaine+Epinephrine可造成血管收縮幫助止血,但不建議用於肢體末梢,因有可能導致組織缺血壞死。

【評論主題】18.頭部外傷患者被送至加護病房,因意識不清給與裝置腦壓監視器,今測得其血壓為150/90 mmHg,顱內壓為25 mmHg,則其腦灌流壓(cerebral perfusion pressure, C

【評論內容】腦灌注壓(CPP) = 平均動脈壓(MAP) - 顱內壓(ICP)平均動脈壓(MAP) = 舒張壓 + 1/3脈壓 (收縮壓-舒張壓)

【評論主題】1. 病人檢測血鈣值為 2.0 mg \\/ dL,且血清白蛋白為 2.5 g \\/ dL,其校正後的血鈣值為多少 mg \\/ dL? (A) 1.8 (B) 2.4

【評論內容】血清鈣質會受到PH跟albumin影響因此有效正公式:矯正後鈣 = 測量鈣 + 0.8*[(4 - albumin(mg/dl)]

【評論主題】50 有關愛滋病的傳染途徑,下列何者錯誤?(A)垂直傳染 (B)血液傳染 (C)性行為傳染 (D)飲食傳染

【評論內容】愛滋病毒是透過血液或體液(精液、陰道分泌...

【評論主題】7. 下列敘述何者錯誤?(A)因呼吸道阻塞而死亡80%兒童,邊跑邊吃東西,抽搐以及強迫餵食是危險因子(B)正常呼吸的型態應是規則的,吸氣與吐氣的時間有一定的比例而且是有韻律的,斷續或混亂的呼吸型態一定

【評論內容】因為右主支氣管與氣管的夾角較直,所以氣管異物大多位於右側主支氣管。影像學檢查以正面及側面胸部X光攝影為主,可以提供許多資訊。

【評論主題】15. 下列何者不是困難插管的理學檢查特徵?(A)張口受限 (B)頷退縮(receding jaw)(C)門牙突出 (D)沒有牙齒

【評論內容】氣管插管困難的因素:1.頸部短小或大脖子2....

【評論主題】15. 下列何者不是困難插管的理學檢查特徵?(A)張口受限 (B)頷退縮(receding jaw)(C)門牙突出 (D)沒有牙齒

【評論內容】氣管插管困難的因素:1.頸部短小或大脖子2....

【評論主題】36. 有關肝臟多囊性疾病 ( polycystic disease )的敘述,下列何者錯誤?(A) 此病為一種體染色體隱性遺傳疾病(B) 在組織學上與肝臟單純囊腫 ( simple cyst ) 無

【評論內容】

如果在嬰兒期或兒童期出現症狀屬常染色體隱性遺傳性疾病,成人性多囊肝則屬常染色體顯性遺傳

【評論主題】36. 有關肝臟多囊性疾病 ( polycystic disease )的敘述,下列何者錯誤?(A) 此病為一種體染色體隱性遺傳疾病(B) 在組織學上與肝臟單純囊腫 ( simple cyst ) 無

【評論內容】

如果在嬰兒期或兒童期出現症狀屬常染色體隱性遺傳性疾病,成人性多囊肝則屬常染色體顯性遺傳

【評論主題】39.根據現行結核病診治指引,若病人使用抗結核第一線藥物 ( 包括 Isoniazid;Rifampicin;Pyrazinamide ) 後引發肝毒性,是否停藥的處理原則,下列何項描述較正確?(A)

【評論內容】

1. 密切觀察即可,不必停藥:例如以下這幾種不良反應。

1-1. 無症狀而AST/ALT未超過正常上限的五倍,或有輕微肝炎症狀(包括全身倦41第五章治療期間之監測與不良反應之處理及處方調整怠、食慾不振、噁心、腸胃不適、嘔吐、右上腹痛、黃疸)但AST/ALT未超過正常上限的三倍。

1-2. 輕微的皮膚搔癢。

1-3. 一開始用藥後發生類流感症狀(flu-like syndrome,包括虛弱[weakness]、全身倦怠[fatigue]、噁心[nausea]、嘔吐[vomiting]、頭痛[headache]、發燒[fever]、肌肉痠痛[aches]、盜汗[sweats]、頭昏[dizziness]、呼吸短促[shortness of breath]、潮紅[flushing]、以及寒顫[chills]),若AST...

【評論主題】5. 六歲的江小弟,因為嘔吐及意識狀態改變被送入急診,其動脈血液氣體分析為pH 7.2,PaO2 100 mmHg,PaCO2 25 mmHg,HCO3¯ 10 mEq/L;血液電解質檢查為Na+12

【評論內容】

正常值為12+-2

將值帶入AG=126-(95+10)=21,故選A

AG異常"MUDPILES"M→methanolU→uremiaD→diabetic acidosisP→para-aldehydeI→isoniazidL→lactic acidosisE→ethylene glycolS→salicylate