【評論主題】78. 劉先生至醫院進行健康檢查,檢查結果如下:①血壓136/ 80mmHg ②身高173 cm及體重78 kg③高密度脂蛋白膽固醇38mg/ dL ④空腹血糖123mg/ dL根據以上哪些項目判斷劉

【評論內容】代謝症候群判定標準為(1)腹部肥胖:男性的腰圍≧90cm(35吋)、女性腰圍≧80cm(31吋)。(2) 血壓偏高:收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg,或是服用醫師處方高血壓治療藥物。(3)空腹 血糖偏高:空腹血糖值≧100mg/dL,或是服用醫師處方治療糖尿病藥物。(4)空腹三酸甘油酯 偏高:≧150mg/dL,或是服用醫師處方降三酸甘油酯藥物。(5)高密度脂蛋白膽固醇偏低:男 性<40mg/dL、女性<50mg/dL。以上五項組成因子,符合三項(含)以上即可判定為代謝症候群 。

【評論主題】72. 依據衛生福利部所公布之107- 108年醫療品質與病人安全工作目標,關於提升用藥安全策略不包含下列何項?(A) 加強醫護人員對給藥三讀五對認知(B) 使病人及家屬參與用藥整合過程(C) 建立輸

【評論內容】推行病人用藥整合(Medication Reconciliation)加強使用高警訊藥品病人的照護安全化學治療藥品抗凝血劑降血糖針劑類鴉片止痛藥品加強輸液幫浦使用安全

【評論主題】46. 下列何者不是「膝關節」檢查的項目之一?(A) 拉赫曼測驗(Lachman test) (B) 派屈克測驗(Patrick's test)(C) 馬克墨瑞測驗(McMurray tes

【評論內容】

Patrick test:請患者平躺,將患者膝關節屈曲90度後,將髖關節外轉並外展至受測肢之外踝平置於對側肢的膝關節上

【評論主題】77. 醫院評鑑暨醫療品質策進會提升手術安全之執行策略,不包含下列何者?(A) 落實手術辨識流程及安全查核作業 (B) 落實預防性抗生素使用規範(C) 建立適當機制,檢討不必要之手術 (D) 提升麻醉

【評論內容】

1.落實手術辨識流程及安全查核作業2.提升麻醉照護品質3.落實手術儀器設備檢測作業4.避免手術過程中造成的傷害5.建立適當機制,檢討不必要之手術

【評論主題】60. 趙先生是 45 歲上班族,近日因血壓偏高住院,出院前趙太太詢問「除了降血壓藥物治療之外,平日生活型態該如何調整?」,以下建議何者錯誤?(A) 規律運動習慣(如每天快走或有氧運動30 - 40分

【評論內容】

得舒飲食原理:

1. 高鉀:鉀為細胞內含量最高的礦物質,它有拮抗鈉離子,改變對鹽敏感作用,在於蔬果、奶類含量豐富。

2. 高鎂:鎂參與身體許多酵素功能;豐富的鎂,能改善胰島素敏感度。蔬菜、水果為主要來源之一,含麩皮及胚芽的全穀類(像是:糙米、燕麥、麥片、喬麥)含量也高。

3. 高鈣:鈣質豐富食物,主要以低脂奶或脫脂奶類,其次如:豆乾、深綠色蔬菜、海菜類、帶骨小魚,其鈣質含量也很豐富。

4. 高膳食纖維:可阻斷單糖快速吸收進入血液循環中,改善胰島素抗性的體質;纖維豐富食物包括:蔬菜、水果、全穀類、根莖類(像是:蘿蔔、菜心、芋頭)。 

5. 飽和脂肪酸節制:飽和脂肪酸攝取過多,會提高內生性膽固醇,促進動脈硬化;在食物...

【評論主題】51.一位 60 歲的女性,突然跟您反應胸悶、頭暈及冒冷汗,血壓值為 72 / 42 mmHg,心電圖檢測結果如圖(四),依據您的判斷,個案目前最可能面臨何種情境? 圖(四)(A) 穩定型的竇性心搏過

【評論內容】

一度房室傳導阻滯

一度房室傳導阻滯中心臟節律為竇性起源,但是心房開始除極至心室開始除極的時間延長。這一病理性的延遲表現為PR間期大於其正常上限200ms。然而每個代表心房收縮的P波後面都跟有代表心室收縮的QRS波群。

二度房室傳導阻滯 

當除極激動從竇房結經過心臟房室傳導系統的下傳過程被間斷性地阻斷時,被阻斷的搏動中代表心房收縮的P波後不再跟隨代表心室收縮的QRS波群。此即為二度房室傳導阻滯。

二度房室傳導阻滯分為2種類型:莫氏I型(Mobitz I)和莫氏II型(Mobitz II)。在莫氏I型房室傳導阻滯中PR間期逐漸延長),表明房室傳導的延遲在逐漸增大,直至不再下傳。當房室傳導失敗時,代表心房收縮的P波後無QRS波群跟隨。在脫漏的心室搏動...

【評論主題】18. 下列何項藥物最不可能引發心搏過緩?(A) propranolol (B) digitalis (C) amlodipine (D) hydralazine

【評論內容】

(D) hydralazine 本品能直接鬆弛血管的平滑肌,主要是小動脈,因而降低末梢的總阻力,對於靜脈血管的容量沒有影響。它對於心舒壓比心縮壓降得更低;對於腎和腦血流沒有改變或可能有增加,本品還會反射性的增加心跳,心臟單次搏出量和心輸出量。

【評論主題】14. 有關台灣的預防保健,下列何者正確?(A) 1993 年開始實施全民健康保險 (B) 全民健康保險採前瞻性支付方式(C) 在台灣必須設籍滿半年以上者方可參加 (D) 全民健保屬於自願性保險

【評論內容】

(C)投保資格

具有中華民國國籍,符合下列各款資格之一者,應參加本保險為保險對象

一、最近二年內曾有參加本保險紀錄且在臺灣地區設有戶籍,或參加本保

險前六個月繼續在臺灣地區設有戶籍。

二、參加本保險時已在臺灣地區設有戶籍之下列人員:

(一)政府機關、公私立學校專任有給人員或公職人員。

(二)公民營事業、機構之受僱者。

(三)前二目被保險人以外有一定雇主之受僱者。

(四)在臺灣地區出生之新生嬰兒。

(五)因公派駐國外之政府機關人員與其配偶及子女。

曾有參加本保險紀錄而於本法中華民國一百年一月四日修正之條文施行前

已出國者,於施行後一年內首次返國時,得於設籍後即參加本保險,不受

前項第一款六個月之限制。具有中華...

【評論主題】50.下列何者不屬於膽石性胰臟炎住院當時的 Ranson’s 預後指標?(A) ALT > 250 U/100 mL (B) WBC > 18,000 /mm3 (C) Glucose > 220 m

【評論內容】

Age 55

WBC 16,000

Glucose 200 mg/dl

LDH 350 IU/L

GOT(AST) 250 IU/L

【評論主題】46. 有關乳房腫瘤 phyllodes tumor 手術的描述,下列何者不適當?(A) 切除邊緣應有 1 公分的安全距離 (B) 不需切除胸大肌(C) 一定需要清除腋下淋巴結 (D) 術後不需化學治

【評論內容】

phyllodes tumor手術治療為主,化學藥物及荷爾蒙治療並沒有 明確治療角色存在。手術方式依腫瘤大小及病理組織 變化而選擇。

常見手術方法:(1) 廣泛局部切除(Wide local excision):不管 良性或惡性,首次手術常以此法為標準治療方式;手 術除了切除腫瘤外,腫瘤外緣周邊組織也須有1~2 公 分切緣距離;但臨床上術後常見局部復發,尤其邊緣 性惡性或惡性者復發率更高。(2) 單純性全乳房切除(Simple mastectomy):通 常應用於腫瘤太大無法得到腫瘤周邊組織足夠的切緣 距離、快速成長導至疼痛的巨大腫瘤以及切除後皮瓣 外形美觀堪慮者。此法也用於先前已經施行廣泛局部切 除但仍一再發生局部復發之良性或惡性葉狀肉瘤。因惡性葉狀肉瘤少見產生腋淋巴腺轉移,因此術中不必例行腋淋巴腺擴清術,除非臨床上腋淋巴腺有懷疑轉移時才 施行。邊緣性惡性或惡性葉狀肉瘤,祇接受廣泛局部切 除者,術後可考慮施行放射線治療以降低局部復發率; 但良性葉狀肉瘤在接受廣泛局部切除後不需輔予放射線治療。

【評論主題】33. 李先生 58 歲,有高血壓 20 年及糖尿病 10 年之病史,皆服藥控制中,明天預定接受疝氣修補術,依據美國麻醉學會 ( ASA ) 所發展的術前併發症評估分類,李先生是屬於那一種等級?(A)

【評論內容】

ASA I:無系統性疾病,進行選擇性手術之健康人。ASA II:有輕度單一系統疾病但控制良好之病患。疾病不影響其日常生活。ASA III:有多重輕度系統疾病,或中度或嚴重單一系統疾病,疾病會限制其日常活動。ASA IV:有嚴重系統性疾病,疾病會限制其日常活動,且有造成死亡之風險。ASA V:有立即死亡風險之病人,預計有沒有接受手術都可能無法存活超過 24 小時。ASA VI:即將要捐贈器官的腦死病人

【評論主題】

【評論內容】

代謝症候群判定標準為(1)腹部肥胖:男性的腰圍≧90cm(35吋)、女性腰圍≧80cm(31吋)。(2) 血壓偏高:收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg,或是服用醫師處方高血壓治療藥物。(3)空腹 血糖偏高:空腹血糖值≧100mg/dL,或是服用醫師處方治療糖尿病藥物。(4)空腹三酸甘油酯 偏高:≧150mg/dL,或是服用醫師處方降三酸甘油酯藥物。(5)高密度脂蛋白膽固醇偏低:男 性<40mg/dL、女性<50mg/dL。以上五項組成因子,符合三項(含)以上即可判定為代謝症候群 。

【評論主題】77. 醫院評鑑暨醫療品質策進會提升手術安全之執行策略,不包含下列何者?(A) 落實手術辨識流程及安全查核作業 (B) 落實預防性抗生素使用規範(C) 建立適當機制,檢討不必要之手術 (D) 提升麻醉

【評論內容】

1.落實手術辨識流程及安全查核作業2.提升麻醉照護品質3.落實手術儀器設備檢測作業4.避免手術過程中造成的傷害5.建立適當機制,檢討不必要之手術

【評論主題】60. 趙先生是 45 歲上班族,近日因血壓偏高住院,出院前趙太太詢問「除了降血壓藥物治療之外,平日生活型態該如何調整?」,以下建議何者錯誤?(A) 規律運動習慣(如每天快走或有氧運動30 - 40分

【評論內容】

得舒飲食原理:

1. 高鉀:鉀為細胞內含量最高的礦物質,它有拮抗鈉離子,改變對鹽敏感作用,在於蔬果、奶類含量豐富。

2. 高鎂:鎂參與身體許多酵素功能;豐富的鎂,能改善胰島素敏感度。蔬菜、水果為主要來源之一,含麩皮及胚芽的全穀類(像是:糙米、燕麥、麥片、喬麥)含量也高。

3. 高鈣:鈣質豐富食物,主要以低脂奶或脫脂奶類,其次如:豆乾、深綠色蔬菜、海菜類、帶骨小魚,其鈣質含量也很豐富。

4. 高膳食纖維:可阻斷單糖快速吸收進入血液循環中,改善胰島素抗性的體質;纖維豐富食物包括:蔬菜、水果、全穀類、根莖類(像是:蘿蔔、菜心、芋頭)。 

5. 飽和脂肪酸節制:飽和脂肪酸攝取過多,會提高內生性膽固醇,促進動脈硬化;在食物...

【評論主題】70. 下列何者不是診斷代謝症候群 ( metabolic syndrome ) 的指標?(A) 三酸甘油脂 (B) 體脂肪 (C) 空腹血糖 (D) 高密度脂蛋白

【評論內容】

代謝症候群判定標準為(1)腹部肥胖:男性的腰圍≧90cm(35吋)、女性腰圍≧80cm(31吋)。(2) 血壓偏高:收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg,或是服用醫師處方高血壓治療藥物。(3)空腹 血糖偏高:空腹血糖值≧100mg/dL,或是服用醫師處方治療糖尿病藥物。(4)空腹三酸甘油酯 偏高:≧150mg/dL,或是服用醫師處方降三酸甘油酯藥物。(5)高密度脂蛋白膽固醇偏低:男 性<40mg/dL、女性<50mg/dL。以上五項組成因子,符合三項(含)以上即可判定為代謝症候群 。

【評論主題】51.一位 60 歲的女性,突然跟您反應胸悶、頭暈及冒冷汗,血壓值為 72 / 42 mmHg,心電圖檢測結果如圖(四),依據您的判斷,個案目前最可能面臨何種情境? 圖(四)(A) 穩定型的竇性心搏過

【評論內容】

一度房室傳導阻滯

一度房室傳導阻滯中心臟節律為竇性起源,但是心房開始除極至心室開始除極的時間延長。這一病理性的延遲表現為PR間期大於其正常上限200ms。然而每個代表心房收縮的P波後面都跟有代表心室收縮的QRS波群。

二度房室傳導阻滯 

當除極激動從竇房結經過心臟房室傳導系統的下傳過程被間斷性地阻斷時,被阻斷的搏動中代表心房收縮的P波後不再跟隨代表心室收縮的QRS波群。此即為二度房室傳導阻滯。

二度房室傳導阻滯分為2種類型:莫氏I型(Mobitz I)和莫氏II型(Mobitz II)。在莫氏I型房室傳導阻滯中PR間期逐漸延長),表明房室傳導的延遲在逐漸增大,直至不再下傳。當房室傳導失敗時,代表心房收縮的P波後無QRS波群跟隨。在脫漏的心室搏動...

【評論主題】40. 有關敗血性休克(septic shock)之病人治療目標如下:①  SvO2大於 70 % ②  Hct 大於 30 % ③ CVP 8 ~ 12 mmHg 依 EGDT ( early go

【評論內容】

EGDT監測並達成以下目標

a) CVP 8–12mm Hg

b) MAP ≥ 65mm Hg

c) Urine output ≥ 0.5 mL/kg/hr

d) Superior vena cava oxygenation saturation (Scvo2 ) or mixed venous oxygen saturation (Svo2 ) 70% or 65%, respectively

【評論主題】42.昏迷的病人,叫他張開眼睛,無反應,但對刺激或痛楚會睜眼,可發出呻吟聲音,但是無法應答,僅對疼痛刺激有反應,自疼痛位置掙脫回縮,格拉斯哥昏迷指數(Glasgow coma scale)評估為下列何

【評論內容】

GCS昏迷指數評估有三項,三項加總即為昏迷指數。

睜眼反應(E, Eye opening)4分會自動張開眼睛(spontaneous)。3分有聲音時,會將眼睛張開(to speech)。2分給予痛的刺激才有睜眼反應(to pain)。1分給予痛的刺激仍無睜眼反應(none)。C分腫到睜不開(close)。說話反應(V, Verbal response)5分對人、時、地有清楚的定向感、說話有條理(alert)。4分對人、時、地無定向感,有答非所問情形;混亂(confu sed)。3分說一些毫無意義的字語,單字;嗜睡(drowsy)。2分發出他人無法了解的聲音、喃喃自語(groans)。1分無語言反應(none)。E氣管插管無法正常發聲。(endotracheal)T氣管切開無法正常發聲。(tracheostomy)A失語症。(aphasia)運動反應(M, Motor response...

【評論主題】26. 58 歲女性,診斷為肺結核,開始服用抗結核藥物,過去曾有痛風之病史,使用下列何種藥物需特別注意痛風之發作?(A) Isoniazid (B) Rifampin (C) Ethambutol (

【評論內容】一線用藥

(1)Isoniazid(INH, H)

抑制細胞壁中mycolic acid生成

主要對付在cavity中快速分裂的結核菌

劑量:5mg/kg

副作用:週邊神經炎(Neuropathy)、肝毒性

(2)Rifampin(RMP, R)

抑制細菌的RNA polymerase

主要對付藏在granuloma 中dormant狀態的結核菌,有sterilize效果,為能否將TB菌殺光完治的關鍵

劑量:10mg/kg

副作用:尿液呈現橘紅色(Red)、肝毒性

特點:會影響肝臟對藥物的代謝,減低口服避孕藥、Coumadin類凝血劑、口服糖尿病藥、皮質固醇、毛地黃製劑效果

(3)Pyrazinamide(PZA, Z)

殺巨噬細胞內酸性環境下的結核菌

能夠縮短TB治療療程(9個月→6個月)

劑量:25mg/kg

副作用:尿酸(UA)高、關節痛

(4)Ethambutol(EMB, E)

抑制結核菌蛋白質合成,一線藥中...

【評論主題】18. 下列何項藥物最不可能引發心搏過緩?(A) propranolol (B) digitalis (C) amlodipine (D) hydralazine

【評論內容】

(D) hydralazine 本品能直接鬆弛血管的平滑肌,主要是小動脈,因而降低末梢的總阻力,對於靜脈血管的容量沒有影響。它對於心舒壓比心縮壓降得更低;對於腎和腦血流沒有改變或可能有增加,本品還會反射性的增加心跳,心臟單次搏出量和心輸出量。

【評論主題】14. 有關台灣的預防保健,下列何者正確?(A) 1993 年開始實施全民健康保險 (B) 全民健康保險採前瞻性支付方式(C) 在台灣必須設籍滿半年以上者方可參加 (D) 全民健保屬於自願性保險

【評論內容】

(C)投保資格

具有中華民國國籍,符合下列各款資格之一者,應參加本保險為保險對象

一、最近二年內曾有參加本保險紀錄且在臺灣地區設有戶籍,或參加本保

險前六個月繼續在臺灣地區設有戶籍。

二、參加本保險時已在臺灣地區設有戶籍之下列人員:

(一)政府機關、公私立學校專任有給人員或公職人員。

(二)公民營事業、機構之受僱者。

(三)前二目被保險人以外有一定雇主之受僱者。

(四)在臺灣地區出生之新生嬰兒。

(五)因公派駐國外之政府機關人員與其配偶及子女。

曾有參加本保險紀錄而於本法中華民國一百年一月四日修正之條文施行前

已出國者,於施行後一年內首次返國時,得於設籍後即參加本保險,不受

前項第一款六個月之限制。具有中華...

【評論主題】50.下列何者不屬於膽石性胰臟炎住院當時的 Ranson’s 預後指標?(A) ALT > 250 U/100 mL (B) WBC > 18,000 /mm3 (C) Glucose > 220 m

【評論內容】

Age 55

WBC 16,000

Glucose 200 mg/dl

LDH 350 IU/L

GOT(AST) 250 IU/L

【評論主題】46. 有關乳房腫瘤 phyllodes tumor 手術的描述,下列何者不適當?(A) 切除邊緣應有 1 公分的安全距離 (B) 不需切除胸大肌(C) 一定需要清除腋下淋巴結 (D) 術後不需化學治

【評論內容】

phyllodes tumor手術治療為主,化學藥物及荷爾蒙治療並沒有 明確治療角色存在。手術方式依腫瘤大小及病理組織 變化而選擇。

常見手術方法:(1) 廣泛局部切除(Wide local excision):不管 良性或惡性,首次手術常以此法為標準治療方式;手 術除了切除腫瘤外,腫瘤外緣周邊組織也須有1~2 公 分切緣距離;但臨床上術後常見局部復發,尤其邊緣 性惡性或惡性者復發率更高。(2) 單純性全乳房切除(Simple mastectomy):通 常應用於腫瘤太大無法得到腫瘤周邊組織足夠的切緣 距離、快速成長導至疼痛的巨大腫瘤以及切除後皮瓣 外形美觀堪慮者。此法也用於先前已經施行廣泛局部切 除但仍一再發生局部復發之良性或惡性葉狀肉瘤。因惡性葉狀肉瘤少見產生腋淋巴腺轉移,因此術中不必例行腋淋巴腺擴清術,除非臨床上腋淋巴腺有懷疑轉移時才 施行。邊緣性惡性或惡性葉狀肉瘤,祇接受廣泛局部切 除者,術後可考慮施行放射線治療以降低局部復發率; 但良性葉狀肉瘤在接受廣泛局部切除後不需輔予放射線治療。

【評論主題】33. 李先生 58 歲,有高血壓 20 年及糖尿病 10 年之病史,皆服藥控制中,明天預定接受疝氣修補術,依據美國麻醉學會 ( ASA ) 所發展的術前併發症評估分類,李先生是屬於那一種等級?(A)

【評論內容】

ASA I:無系統性疾病,進行選擇性手術之健康人。ASA II:有輕度單一系統疾病但控制良好之病患。疾病不影響其日常生活。ASA III:有多重輕度系統疾病,或中度或嚴重單一系統疾病,疾病會限制其日常活動。ASA IV:有嚴重系統性疾病,疾病會限制其日常活動,且有造成死亡之風險。ASA V:有立即死亡風險之病人,預計有沒有接受手術都可能無法存活超過 24 小時。ASA VI:即將要捐贈器官的腦死病人

【評論主題】23.關於抗結核藥物的描述,下列何者較正確?(A) 孕婦宜使用 isoniazid(B) 尿毒症病人使用 ethambutol 劑量與腎功能正常者相同(C) 最容易與多種藥物發生 drug inter

【評論內容】

文獻表示第一線抗結核藥物中Isonizid (INH)、Rifampine(RMP)、Ethambutol (EMB)在標準的建議治療劑量下被認為是對胎兒安全的

but,A居然是錯的!?