【評論主題】47. 45歲女性，身材微胖(BMI:26)，最近一個月，飯後偶感上腹右側痛，今晚餐後右上腹劇烈疼痛，延伸至右背部，至急診就診，Murphy’s sign(+)，下列處置何者不適當？(A) 禁食(B)

【評論內容】1. 理學檢查：發燒及右上腹痛有壓痛，並呈現Murphy’s sign positive。2. 實驗室檢查：常見為白血球增加，ALT/AST, Alk-P只是輕微上升，甚至連血清amylase/lipase也可能增加。若伴有黃疸出現，總膽紅素一般介於2-4 mg/dl，若總膽紅素>4 mg/dl或amylase>1000 U/dl，則可能代表有總膽管阻塞 (如膽管結石或有Mirizzi’ s syndrome造成) 或急性胰臟炎的存在。3. 影像檢查：a. 腹部X光：約有10-15%病患，可在右上腹部發現膽結石的存在。若產生emphysematous cholecystitis時，則可見到氣體的出現。 b. 腹部超音波：為診斷此病的第一線診斷工具。檢查時可發現膽囊腫大、膽壁增厚 (double wall, 厚度> 3-4 mm) 或見結石存在。超音波檢查時，在...

【評論主題】2. 下列那一種疾病最容易導致維他命B12缺乏的問題？(A) Crohn’s disease (B) pancreatic cancer(C) diabetes mellitus (D) chroni

【評論內容】克隆氏症（Crohn's disease，又稱克羅恩病）：(1) 一種炎症性胃腸病，患者的結腸、小腸或胃部會出現發炎、充血或淋巴脹大的跡象。(2) 病徵包括腹部常感不適或隆起、嚴重腹瀉、抽筋、作嘔及大便出血等，病情嚴重時腸道更會出現纖維化並收窄，使患者食慾不振及體重下降。(3) 一般發病年齡大約20至30歲。患者初期可以進行藥物治療，較嚴重則須切除部份腸道，更可能須於腹部進行造口手術，以人工造口進行排便。(4) 一般會影響迴腸末端，會影響維生素B12的吸收，所以病人一般都同時患有 維生素B12缺乏症。(5) 克隆氏症可能與NOD2基因有關，但在香港和日本沒有人口發現這種基因，反而見於北美和歐洲。因此推斷可能與過度清潔的環境有關。