【啊哈】點評問題和點評內容

【評論內容】CVP 8-12 mmHgMAP ≧ 65 mmHgurine output ≧ 0.5 mL/kg/hrCentral venous (superior vena cava) saturation (ScvO2) ≧70% or mixed venous oxygen saturation (SvO2) ≧ 65%

【評論主題】44.65 歲 60 公斤女性，因尿路感染導致敗血性休克，目前已接受廣效型抗生素與 500 mL 生理食鹽水輸液治療，血壓為 74/43 mm Hg，肺微血管楔壓為 6 mm Hg，心輸出量為 2.1

【評論內容】第一步要立即給予靜脈輸液！目標：CVP 8-12 mmHgMAP ≧ 65 mmHgurine output ≧ 0.5 mL/kg/hrCentral venous (superior vena cava) saturation (ScvO2) ≧70% or mixed venous oxygen saturation (SvO2) ≧ 65%

【評論主題】40.有關血中乳酸的敘述，下列何者錯誤？(A)敗血症病人血液乳酸大於 1 mmol/ L，要懷疑有敗血性休克 (B)一氧化碳中毒病人血液乳酸會上升 (C)肝衰竭病人的血液乳酸會上升 (D)休克病人血液

【評論內容】(A) 敗血症病人血液乳酸大於２ mmol/ L，要懷疑有敗血性休克

【評論主題】33.有關手術後的處置，下列何者無法預防呼吸器相關肺炎？(A)越早下床活動越可以減少術後的肺炎 (B)呼吸器病人端的管路是感染來源之一，增加管路換洗的頻率可大幅減少肺炎的發生 (C)持續移除下會厭分泌

【評論內容】有關手術後的處置，下列何者無法預防呼吸器相關肺炎？

【評論主題】30.有關吸入性類固醇全身性副作用的敘述，下列何者錯誤？(A)腎上腺功能不足 (B)孩童的生長遲緩 (C)骨質疏鬆 (D)口腔黴菌感染

【評論內容】30.有關吸入性類固醇全身性副作用的敘述，下列何者錯誤？

【評論主題】29.有關 asthma 的敘述，下列何者正確？(A)支氣管擴張測驗中，在使用過支氣管擴張劑後的第一秒用力吐氣容積（FEV1）上升超過 12%且大於 200 mL (B)病人通常有抽菸病史 (C)病人

【評論內容】(B) 病人通常有抽菸病史→不一定有抽菸史

【評論主題】25.有關支氣管氣喘藥物治療的敘述，下列何者錯誤？(A)short-acting beta 2 agonist，如 albuterol 是最佳的控制用藥 (B)控制用藥包含吸入型類固醇，可干擾細胞介素

【評論內容】25.有關支氣管氣喘藥物治療的敘述，下列何者錯誤？

【評論主題】21.有關正壓吐氣期對心肺交互作用的敘述，下列何者正確？(A)增加回心血流入右心房 (B)降低右心室心搏量 (C)增加心輸出量 (D)降低肺動脈阻力

【評論內容】正壓吐氣期對心肺交互作用：(A) 減少回心血流入右心房

【評論主題】18.78 歲男性體重 50 公斤，因急性呼吸窘迫症候群接受侵襲性呼吸器治療，呼吸器設定如下：FiO2：70%，PaO2；60 mm Hg，吐氣末正壓（PEEP）：12 cm H2O，肺順應性（com

【評論內容】P/F ratio=60/0.7=85.7急性呼吸窘迫症候群嚴重度:輕度：200 mmHg < Pa02/Fi02 ≤ 300 mmHg + PEEP 或 CPAP ≥ 5 cm H20中度：100 mmHg < Pa02/Fi02 ≤ 200 mmHg + PEEP ≥ 5 cm H20重度：Pa02/Fi02 ≤ 100 mmHg + PEEP ≥ 5 cm H20

【評論主題】16.呼吸器模式：容積控制模式，FiO2：0.5，VT：600 mL，peak inspiratory pressure︰35 cm H2O，f：15 bpm，PEEP：10 cm H2O，plate

【評論內容】static compliance=Vt/(Pplate-PEEP)600/(30-10)=30

【評論主題】11.有關急性呼吸窘迫症候群使用侵襲性呼吸器採用肺保護性通氣策略的敘述，下列何者錯誤？(A)降低潮氣容積 (B)降低氣道壓力 (C)適當的 PEEP (D)避免二氧化碳滯留

【評論內容】肺保護性通氣策略：(A) 降低潮氣容積

【評論主題】4.有關使用葉克膜（ECMO）的敘述，下列何者正確？(A)嚴重急性呼吸窘迫症候群呼吸衰竭的病人，常規使用葉克膜可以有效降低死亡率 (B)使用葉克膜的病人若有動脈血液二氧化碳分壓上升的問題，可以調升呼吸

【評論內容】

(A) 嚴重急性呼吸窘迫症候群呼吸衰竭的病人，常規使用葉克膜不可以有效降低死亡率(B) 使用葉克膜的病人若有動脈血液二氧化碳分壓上升的問題，可以調升呼吸次數，以降低二氧化碳分壓 →先以調動ECMO的Gas flow優先(C) 嚴重急性呼吸窘迫症候群使用葉克膜的病人，建議呼吸器的潮氣容積設定為 6 mL/kg 理想體重(D) 因為肺炎合併嚴重急性呼吸窘迫症候群使用葉克膜的病人因為肺炎合併嚴重急性呼吸窘迫症候群使用葉克膜的病人，應採用 V-V 型葉克膜 →僅需支持呼吸，使用V-V ECMO即可

【評論主題】8.關於學齡前兒童的肺炎病原菌，下列何者最常見？(A)呼吸道融合病毒 (B)腺病毒 (C)副流感病毒 (D)巨細胞病毒

【評論內容】學齡前兒童為3-5歲，5歲以下兒童以呼吸道融合病毒(RSV)為大宗

【評論主題】78.若有一個型號G的氧氣鋼瓶，其鋼瓶係數（cylinder factor）為2.41，壓力表顯示為800 psi，若以4公升／分鐘的流速提供使用，則氧氣可以使用多少分鐘？ (A)200 (B)241

【評論內容】800 X 2.41 /4＝482故選(C)

【評論主題】77.有關氧氣濃縮機的敘述，下列何者錯誤？(A)是壓縮氣體鋼瓶（compressed-gas cylinders）的替代方式 (B)分子篩式（molecular sieve）是用壓力變換吸附法（pre

【評論內容】(C) 半透塑膠模式（semipermeable membranes）是根據大氣中的氣體以不同的擴散速率通過膜片的方式濃縮氧氣，其中N2擴散速率最慢

【評論主題】55.(E)H.Spaulding將醫療設備相關感染風險分為三大類，下列敘述何者錯誤？(A)外科器械屬於critical，需要滅菌處理 (B)支氣管鏡屬於critical，需要滅菌處理 (C)呼吸器管

【評論內容】支氣管鏡屬於Semicritical半必要，需要高階消毒法

【評論主題】39.一位55歲男性，執行胸部手術後使用Hudson RCI TriFlo II，該病人吸起2顆球並停留3秒，預測該病人應達到多少mL的吸氣容量？ (A)600 (B)1200 (C)1800 (D)

【評論內容】V (liters) = V (cc/sec) X time (sec)吸起一顆球：600ml吸起兩顆球：900ml吸起三顆球：1200ml病人吸起2顆球(900ml)並停留3秒900 X 3=2700

【評論主題】38.下列的肺功能參數，何者符合美國呼吸照護學會（AARC）臨床準則中，需要使用間歇正壓通氣（intermittentpositive airway pressure breathing）的標準？①F

【評論內容】肺功能下降：FEV1<65%preFVC<70%preMVV<50%preVC<10ml/kg來源：AARC