【蝦皮:教育學程考題彙編】評論

手臂上的脫屑性淡紅色及白色斑塊病患的整體狀況這是一位 27 歲的女性，在左側腋窩及手臂上出現脫屑性的淡紅色及白色斑塊(如圖一)，持續約三個月，而到皮膚科求診。據病患描述，這些病灶並沒有造成不適的症狀，只有在悶熱或流汗的時候，搔癢的症狀較明顯，且病灶數目似乎較多。理學檢查可以發現這些斑塊約一至三公分大小不等。淡紅色的斑塊，中間有明顯的皺紋與糠狀皮屑，周圍是邊界清楚的紅圈；白色的斑塊，則不具脫屑，為境界鮮明的脫色斑塊。答案：汗斑 (Tinea vesicolor ; Pityriasis vesicolor)討論 : 汗斑又名變色糠疹，顧名思義，在夏季悶熱的環境，高溫度、高濕度的條件下好發。典型的病灶特徵是在軀幹和上肢近端產生一些散在性、邊界鮮明，深色或比正常膚色淺的脫屑性斑塊。在下肢或臉上則少發。斑塊的顏色主要視病患的膚色及病灶的時間長短而定，可能是淡紅色，棕褐色，或白色，故又名「變色」糠疹。汗斑通常不具症狀，可能只有輕微搔癢，最常見的困擾為外觀上的不雅。由於症狀輕微，故病患有可能等到斑塊融合成大塊，甚至遮蓋原本膚色或明顯脫色，才發覺而就診。汗斑的致病菌為皮屑芽孢菌(Malassezia furfur/ Pityrosporumorbiculare)，為一種雙型性，嗜脂性的黴菌，在適宜的環境下會從球狀轉為絲狀，分解皮脂，形成游離脂肪酸及其衍生物而致病。在使用類固醇、口服避孕藥、免疫低下、營養不良的人身上，有較高的發生率。刮取皮屑加 KOH 在顯微鏡下檢驗，可以發現典型「義大利麵及肉丸」(spaghetti and meat balls)的型態，組成物為球型孢子及短棒狀的菌絲。若用烏氏光(Wood's light)檢視皮膚病灶，暗室中有些病灶會呈現黃橙色的螢光。若是汗斑的範圍不大，一般使用外用抗黴菌藥物，或含硫磺、水楊酸的洗劑局部塗抹即可。抹藥的時間為二至四週，視使用的藥物與病灶嚴重程度而定。外用藥物使用至脫屑消失即可，表示此時黴菌已清除。而色素脫失或色素不均的情況則需要數月不等的時間才會改善。對外用藥效果不彰，面積廣泛，或復發頻繁的病患，則考慮使用口服的抗黴菌藥物，(如 ketokonazole 或 itraconazole)，惟需注意藥物的副作用與藥物的交互作用。反覆復發的患者，在治療好後，可考慮在汗斑好發的季節，使用含有抗黴菌成分的洗髮精來洗澡，亦具有預防復發的功效。 https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/files/web/192/contents/10016/%E6%89%8B%E8%87%82%E4%B8%8A%E7%9A%84%E8%84%AB%E5%B1%91%E6%80%A7%E6%B7%A1%E7%B4%85%E8%89%B2%E5%8F%8A%E7%99%BD%E8%89%B2%E6%96%91%E5%A1%8A-%E8%AB%87%E6%B1%97%E6%96%91.pdf