【呆呆向前衝】評論

頭痛1.頭痛有可能存在腦壓異常增高或器質性腦病的狀況2.不同原因造成的頭痛，其性質、位置、嚴重性、相關誘發因素、有否預感、 變化程度、持續時間等，也各不相同3.頭痛一般依其發生原因來治療4.精神壓力、精神疾病可能是導致頭痛的原因5.絕大部分的頭痛不會影響壽命，但慢性嚴重頭痛對生活品質有大的影響7.肌腱肌膜炎、頸椎問題也可能是導致頭痛的原因8.分類：⑴偏頭痛(Migraine)：見於年輕女性、壓力大者，反覆單側搏動性頭痛，發作前會有前⑵集中發作性頭痛(Cluster Headache)：-某段時間中持續數週至數月-在每晚入睡後發作，每次痛約30分鐘至１小時-頭部側邊且眼眶附近特別痛，伴隨流淚畏光與臉潮紅⑶緊張性頭痛(Tension Headache)：-頭痛中最常見的一種類型，約占頭痛病人的45%。-由于精神緊張等多種原因產生頭部、枕-頸部肌肉持續收縮引起的一種頭痛。-青壯年居多，女性多見，男女比例為4:5-多在20歲左右起病，隨年齡增長患病率增加-心理因素如抑鬱、焦慮、心境不開闊等，是首發誘因-職業因素，交感神經興奮也是誘發因素之一-多為雙側，位於後枕部、頂顳部，有時疼痛範圍廣泛-疲勞、緊張、激動、焦慮、失眠或憂鬱可使頭痛加重-頭部前後屈伸時可誘發疼痛-多數病人有頭昏失眠、焦慮或憂鬱，部分病人伴有記憶力減退，注意力不集中-頭痛可持續數週或數個月；每次通常持續30min~1週，逐漸加重或整天持續不變-發作頻率以偶發或每天出現，在一天結束時加重，可以出現數年之久⑷叢發性頭痛：-可在任何年齡發生-初期間歇，之後持續性-大部分發生於夜間，整個頭顱劇痛，且伴有投射性嘔吐、運動或感覺障礙-不同於偏頭痛，是屬於三叉自律神經頭痛-常主要是副交感神經興奮與交感神經抑制的結果，其中最常見的是流眼淚-頭痛突然開始，無先兆症狀-頭痛常出現在半夜或午睡時，使病人突然驚醒-若好發於夜晚，特別是入睡90 min後的第一個REM期-週期性發作是其特點。每天發作的時間很固定，所以又稱為鬧鐘頭痛。-發病年齡20~50歲，平均30歲，主要見於男性，男女之比為4~5:1-可能與抽煙有相關-頭痛可持續15min~3hr，一般在30min內-發作頻率不一，可為每二日1次至每日8次-頭痛侷限在一側，位於眼眶周圍、眼球後，可向額、顳部、下頜部放射，甚至發展至枕部和頸部，為尖銳性劇痛-頭痛達高峰時，患者常用手擊打頭部-頭痛發作時常伴同側結膜充血、流淚、流涕及鼻塞、Horner綜合征，不伴有噁心、嘔吐-發作時常常坐立難安而到處走動(pacing)，不同於偏頭痛的患者是需要休息的⑸腰椎穿刺後疼痛：平躺可改善，坐起時會加劇⑹放射性頭痛：眼耳鼻、副鼻竇、牙齒、頸部等處的病變，可擴散或反射到頭部和面部，產生頭痛⑺功能性頭痛占頭痛的80%以上：-分為：①功能性頭痛以緊張性頭痛(或神經性頭痛、心源性頭痛或精神性頭痛)②血管性頭痛-這兩種頭痛的主要誘因及發病機轉都和社會、心理因素密切相關-是跨神經、精神兩學科的最常見之心身疾病-血管性頭痛：①常見於學童期、青春期女性、壓力大者②病人常反覆地突發單側搏動性頭痛，其發生頻率與嚴重度沒有一定的規則 症狀緊張性頭痛(Tension headache)叢發性頭痛 (Cluster headache)簡介頭痛中最常見的一種類型，約占頭痛病人的45%由于精神緊張等多種原因產生頭部、枕-頸部肌肉持續收縮引起的一種頭痛不同於偏頭痛，是屬於三叉自律神經頭痛常主要是副交感神經興奮與交感神經抑制的結果，其中最常見的是流眼淚特點肌肉收縮性頭痛和精神性頭痛所引起為多常慢性、持續性、雙側枕-頸部和頭部緊束感、重壓感為特徵1.頭痛突然開始，無先兆症狀；頭痛常出現在半夜或午睡時，使病人突然驚醒2.週期性發作是其特點。每天發作的時間很固定，所以又稱為鬧鐘頭痛。若好發於夜晚，特別是入睡90 min後的第一個REM期3.在1999年，研究者以PET首度証實叢發性頭痛病灶在下視丘Trigeminovascularsystem被認為是叢發性頭痛之最後共同路徑MRI顯示病患下視丘的NAA/Cr 與Cho/Cr下降流行病學青壯年居多，女性多見，男女比例為4:5多在20歲左右起病，隨年齡增長患病率增加發病年齡20~50歲，平均30歲主要見於男性，男女之比為4~5:1誘因心理因素如抑鬱、焦慮、心境不開闊，是首發誘因；職業因素，交感神經興奮也是誘發因素之一可能與抽煙有相關，隨著女性抽煙人口的增加，女性病患近年也逐漸增加疼痛頻率1.頭痛每次通常持續 30min~1 週，逐漸加重或整天持續不變。頭痛可持續數週或數個月2.發作頻率以偶發或每天出現，在一天結束時加重，可以出現數年之久1.頭痛可持續15min~3hr，一般在30min 內2.發作頻率不一，可為每二日1次至每日8次 理學檢查特點1.多為雙側，位於後枕部、頂顳部，有時疼痛範圍廣泛。性質為鈍痛、脹痛、壓迫感、緊縮感，無搏動性，枕-頸部發緊、僵硬，轉頸時明顯，強度輕度至中度2.疼痛部位肌肉有壓痛點，有時牽拉頭皮也有疼痛，肌肉有僵硬感，有時可摸到1個或多個硬結，稱痛性結節3.不妨礙日常生活，走動上下樓梯頭痛不會加劇4.疲勞、緊張、激動、焦慮、失眠或憂鬱可使頭痛加重，頭部前後屈伸時可誘發疼痛5.多數病人有頭昏失眠、焦慮或憂鬱，部分病人伴有記憶力減退，注意力不集中1. 頭痛侷限在一側，位於眼眶周圍、眼球後，可向額、顳部、下頜部放射，甚至發展至枕部和頸部，為尖銳性劇痛。頭痛達高峰時，患者常用手擊打頭部2.頭痛發作時常伴同側結膜充血、流淚、流涕及鼻塞、Horner 綜合征，不伴有噁心、嘔吐3.發作時常常坐立難安而到處走動(pacing)，不同於偏頭痛的患者是需要休息的診斷標準診斷主要依靠患者對頭痛部位、性質及發作的頻率描述病患理學檢查及神經檢查均無異常且病程已超過1年且腦部CT或MRI無異常臨床病史+週期性+一側嚴重頭痛+典型的自主神經症狀即可診斷。2004年國際頭痛疾病分類第二版 (ICHD-2) 的診斷標準如下：1.至少有5次符合B~D項之發作2.位於單側眼眶、上眼眶及或顳部重度或極重度疼痛，若不治療則可持續15 min至3hr3.頭痛時至少伴下列一項：同側結膜充血或流淚；同側鼻黏膜充血或流鼻水；同側眼瞼水腫；同側前額及臉部出汗；同側瞳孔縮小或眼瞼下垂；不安的感覺或躁動4.發作頻率為每二日 1 次至每日8次注意事項國際頭痛學會(IHS)依發作病程分為：發作性(episodictension- type，ETTH)緊張性頭痛；慢性(chronictension-type，CTTH)緊張性頭痛兩種1.國際頭痛學會(IHS)依發作病程分為：發作性(episodic)與慢性(chronic)叢發性頭痛兩種2.慢性為持續發作一年以上3.病患至少要一次神經影像學檢查，特別是MR4.主要是除外蝶鞍部(sella)附近Tumor，特別是腦下垂體瘤治療因為發病機轉不清楚，在藥物選擇上主要採用 NSAID 以減輕症狀，如 Ibuprofen、Naproxen、Proquazone、肌肉鬆弛劑(Eperisone)、鎮靜劑、酌情應用抗抑鬱藥如 Amitriptyline1.急性發作時可用100%氧氣，每分鐘8-10L，持續10~15min，約有80%病患見效2.Sumatriptan 皮下注射對急性發作很有效3.發作時可先服用兩週的 prednisolone (1mg/kg)同時可加上 verapamil、valproic acid、或鋰鹽約1~3個月即可減藥或停藥