【蝦皮:教育學程考題彙編(教】評論

先天性髖關節脫臼好發族群有哪些？髖關節是人體最常發生先天性脫臼的關節。統計顯示每60個新生兒中有1個有單側或兩側性髖關節不穩定，其中80%在兩週內會自然復原，另外20%(即1,000個嬰兒中有1.55個)是典型髖關節脫臼，必須接受治療。此病發病原因尚不清楚，一般相信遺傳因素佔有重要的角色。可能是遺傳基因的影響造成關節韌帶鬆弛，加上子宮內胎位不正等環境因素，如臀位生產，使得不穩的關節終於脫臼。另外，有下列特性的人具有較高的發病率：　有先天性髖關節脫臼症家族史者；　有斜頸、足部畸形或其他先天性畸形的小孩；　某些民族，如北美西部印地安人、北部義大利人、捷克人和日本人。先天性髖關節脫臼患者以女性居多，約為男性的6倍，且有半數以上的患者為兩側性發生。它在成人可造成嚴重的髖關節殘廢，因此早期診斷並加以適當的治療很重要。出生3個月內使用溫和手法正確復位，差不多90%的小孩結果良好。所以許多國家將髖關節檢查列為新生兒例行體檢中重要的一環。先天性髖關節脫臼有什麼表現？此病不像杵形足表現明顯易被父母發現，其早期診斷需要靠醫師對新生兒的例行髖關節檢查及父母細心注意。新生兒時期，診斷只能靠臨床檢查及對存疑病人作X光或超音波檢查。這個時期的臨床檢查包括：把病側腿屈曲而做外展運動時，術者用中指把脫臼側的股骨大轉子往上推時，可聽到或感覺到股骨頭滑過髖臼復位所產生的「拍嗒」聲，此稱歐特拉尼式拍嗒(Ortolani�? Click)。相反的動作也可聽到同樣的聲音，稱為巴羅氏拍嗒（Barlow click）。當患兒超過1個月大以後，其他症狀逐漸明顯：脫位側的股骨頭上移越過髖臼，病側腿因而較短，此時病人仰臥，兩腿伸直，測量骨盆至足底的長度可見患側較短，或叫病人仰臥，髖關節和膝關節屈曲且互成直角時，可見病側的膝蓋較低，這叫艾利司氏病徵（Allis sign）或佳利吉病徵（Galeazzi sign）。有時病人臀部的皮膚皺折增加，兩邊不對稱。當兩側髖關節屈曲成90度時，病腿外展受到限制，這叫赫特氏病徵（Harts sign），同時內收肌顯得特別緊張，母親在替患兒換尿布時，常查覺到這種現象，且患兒特別容易躁動、哭泣。推拉病側伸直的大腿，可以感覺到大粗隆和股骨頭在臀部上下移動，很像「伸縮望遠鏡筒」或「活塞運動」。另外當病人使用患肢單腳站立時，因患側中臀肌障礙不能支持骨盆，健肌骨盆反而下垂，稱為德倫台連堡氏病徵（Trendelenburg�? Sign）。還有兩側性脫臼的病例，診斷尤需注意，因為沒有健康的部位可作比較。其特點是會陰特別寬，站立時脊柱過度前彎，走路時兩腿一拐一拐，像鴨子走路。如果有發現上述症狀，應儘快請骨科醫師檢查