【Hejun】評論

引薦前人的筆記：高血磷重點： 遇到這類型題目要先看一下albumin，albumin<4時，Ca需校正濃度。校正Ca濃度=(4-albmin)*0.8+測得Ca，若Ca濃度已偏高，不適合再補Ca。此題題目沒有給albumin數值，且Ca已經超過正常值(此題12mg/dL)，故calcium acetate不會選直接刪去其他的磷結合劑：以隨餐服用，才能結合食物中的磷，達到降磷的效果鎂鹽：使用含Mg的磷結合劑，可能加重高血鎂，不適合用於腎衰竭病人鋁鹽：二線使用，短期用(4周)，可能導致軟骨病、洗腎性腦病變、小球性貧血sevelamer carbonate：800~1600mg TID PO with meal，還可以降低CKD病患的LDL、總膽固醇但這題還有一個重點～～選項有2個！sevelamer carbonate跟sevelamer hydrochloride，這兩個如何去選擇呢！再看回題目pH 7.30(7.4)、 PaCO2 35 mmHg(正常值抓40)、HCO3- 18 mEq/L（正常值抓24），也就是說病人此時是處於代謝性酸中毒的情況！這時候如果用sevelamer hydrochloride會加重代謝性酸中毒！故刪去此選項！答案就是sevelamer carbonate！轉了好幾個彎的一題題目跟下面這題幾乎解題概念雷同～～43.吳先生有末期腎衰竭，規律接受血液透析。抽血檢查：Ca 10 mg/dL，albumin 3 g/dL，phosphate 6.5 mg/dL，Mg 1.3 mmol/L，此時下列何者最適合用於治療吳先生之高血磷？(A) sucralfate(B) calcium acetate(C) magnesium carbonate(D) sevelamer carbonate專技 - 藥物治療學 -112年 - 112-1 專技高考_藥師(二)：藥物治療學#113132答案：D

【terminator812】評論

(A) aluminum hydroxide（氫氧化鋁）: 曾經用於降低血磷，但由於與鋁中毒的風險有關，現在較少推薦使用。(B) calcium acetate（醋酸鈣）: 含有鈣，不適合這位患者，因其鈣水平已經升高。(C) sevelamer carbonate（碳酸塞韋拉莫）: 是一種非鈣的磷酸鹽結合劑，可以降低血液中的磷水平。(D) sevelamer hydrochloride（氫氯酸塞韋拉莫）: 與(C)相似，是一種非鈣的磷酸鹽結合劑，可以幫助控制高磷血症。總結來說，對於這位患者，選擇不含鈣的磷酸鹽結合劑，如 sevelamer carbonate 或 sevelamer hydrochloride，是更為合適的選擇。

【IG:Pharmabook】評論

(A)使用含Mg的磷結合劑，可能加重高血鎂，不適合用於腎衰竭病人(B)此題的Ca 已超過正常值 ，不建議含鈣的降磷劑 calcium acetate因此(C)、(D)在選pH 7.30、 PaCO2 35 mmHg、HCO3- 18 mEq/L正常值：arterial blood gas正常值PH7.35–7.45PaO280–105 mm HgPaCO235–45 mm HgHCO3−22–26 mEq/L病人PH<7.35→酸中毒HCO3−稍低(減少)、PaCO2稍低→變化方向相同→代謝性病人是代謝性酸中毒sevelamer hydrochloride會降低洗腎病人serum bicarbonate→病人HCO3−稍低(減少)故選擇(C) sevelamer carbonateThe administration of sevelamer hydrochloride to patients on HD is associated with a lowering of serum bicarbonate; this effect should be taken into account when using this agent.