【用戶】yamoler Teac
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【評論內容】兒童三角評估法The pediatric assessment triangle: a novel approach for the rapid evaluation of children.Dieckmann RA, Brownstein D, Gausche-Hill M.Pediatr Emerg Care. 2010 Apr;26(4):312-5. 要為急症或受傷的嬰兒與幼童進行急診評估並不是一件容易的事，兒童可能因為年紀太小、太害怕或傷病情況太嚴重，而無法回答醫療人員的問題，且可能因為病痛太過難受，而無法配合醫師進行身體檢查。 兒童三角評估法（Pediatric Assessment Triangle, PAT）提供醫療人員一個標準化的初步評估工具，來辨識病童的生理異常，並建立緊急治療系統。PAT不需要使用任何設備，只利用視覺與聽覺觀察到的現象，讓醫療人員可在短時間內憑第一印象迅速判斷兒童有沒有生病、情況的嚴重程度，以決定緊急處置的急迫程度，並依據生理狀況做初步分類。而在治療時反覆以PAT進行評估，可追蹤病童對於治療的反應，並決定何時該進行下一步的治療。 PAT包含三個部分，第一為外觀（appearance）、第二為呼吸（work of breathing）、第三為循環（circulation to the skin）（圖一與表一），每一部分是依據原文表一至三所定義之病童特徵（外觀、反應、視覺與聽覺觀察結果）來評估，若醫療人員發現有哪項異常特徵，表示該部分為異常。 圖一 兒童評估三角 pediatric assessment triangle (PAT) 表一 PAT三個部分（摘譯自原文表一至三）PAT三個部分特徵外觀（appearance）r 活動（Tone）r 互動（Interactiveness）r 安撫（Consolability）r 眼神（Look/gaze）r 說話/哭聲（Speech/cry）呼吸（work of breathing）r 異常呼吸音（Abnormal airway sounds）r 異常姿勢（Abnormal positioning）r 胸凹（Retractions）r 鼻翼擅動（Flaring）循環（circulation to the skin）r 蒼白（Pallor）r 大理石斑（Mottling）r 發紺（Cyanosis） PAT並不是用來決定一個確切的診斷，而是要來判斷生理問題的類別與嚴重程度，以決定初步處置之優先順序。將外觀、呼吸與循環三部分的發現結果整合，可以讓醫療人員對病童的生理狀況有基本的了解，辨別情況穩定與否，並且有助於分辨生理異常的類別是屬於呼吸、循環、代謝或中樞神經系統。依據PAT評估結果可將生理異常情況分為六類：呼吸困難（Respiratory Distress）、呼吸衰竭（Respiratory Failure）、代償性休克（Compensated Shock）、失償性（低血壓）休克（Decompensated (Hypotensive) Shock）、中樞神經系統/代謝異常（CNS/Metabolic Dysfunction）、心肺衰竭（Cardiopulmonary Failure）（表二）。 表二 PAT評估結果與生理異常類別 （譯自原文表四） 穩定呼吸困難呼吸衰竭代償性休克失償性(低血壓)休克中樞神經系統/代謝異常心肺衰竭外觀正常正常異常正常異常異常異常呼吸正常異常異常正常正常/異常正常異常循環正常正常 正常/異常 異常異常正常異常 醫療人員可依此決定緊急處置，例如給與氧氣、使用呼吸器、靜脈輸液、緊急給藥、進行心肺復甦等（詳見原文表五）。作者並且舉了兩個案例說明如何使用PAT來評估病童情況，並進行適當處置。 http://vip.flysheet.com.tw:8080/mednews/013/item/6-pediatric-emergency-care.html?tmpl=component&print=1