理賠理論與實務

25. 依保險法第 117 條第 2 項的規定，遞延年金保險的分期繳保險費已付足 2 年以上而在復效期限屆滿仍未辦理復效。於年金開始給付時，保險公司應如何給付年金？(A) 契約終止，不必給付(B) 依

26. 下列對於要保書「告知事項」的敘述，何者是錯誤的？(A) 告知事項範圍的訂定，能使保險公司正確評估風險，也能使保戶不至因詢問範圍過大而權益受損(B) 告知事項的內容及詢問的期間長短，不允許保險公

27. 下列對於保險契約之「無效事由」的敘述，何者是正確的？(A) 保險契約之保險利益因身分關係發生異動時，對該保險契約的效力不生影響(B) 被保險人未通知保險公司，其重複投保實支實付型醫療保險時，該

28. 下列對於「被保險人死亡時的未滿期保費處理原則」的敘述，何者是正確的？(A) 人壽保險契約含特定疾病身故加倍給付的被保險人在身故時，如費率已考慮死亡脫退因素，則保險公司應退還未滿期保費給要保人(

29. 依成人常見骨折臨床癒合時間參考表，下列敘述何者是正確的？(A) 肱骨外科頸骨折：4～8 週(B) 橈骨遠端骨折：4～6 週(C) 踝部骨折：3～6 週(D) 掌骨骨折：4～6 週

30. 下列有關病歷中對於腫瘤名稱的縮寫，何者是正確的？(A) BC：腦瘤(B) CAD：癌(C) CIN：原位癌(D) NPC：鼻咽癌

31. 下列何者可用於有效治療腦部疾患，並免去開顱風險的手術？(A) 伽瑪射線(B) 雷射(C) 穿刺(D) 磁振造影

32. 筆跡鑑定中，將固定的筆跡個性，反覆出現在同一書寫者的文字之中，稱為：(A) 穩定性(B) 固定性(C) 習慣性(D) 識別性

33. 下列對於檢測詐盲的「電氣生理檢查(VEP)」的敘述，何者是正確的？(A) 是利用視神經傳導上的電流傳導方向的差異性，來區別受檢測人的視神經傳導能力是否異常(B) 受檢測人須在暗房內，在閉上眼睛

34. 依據世界衛生組織（WHO）對「猝死」的定義，是指凡一個健康者或病人於穩定情況下，在症狀發生之後，多少小時之內的死亡？(A) 1 小時(B) 6 小時(C) 12 小時(D) 24 小時

35. 依照衛生福利部住院診斷關聯群支付制度（DRG, Diagnosis Related Groups），下列對於女性各疾病的幾何平均住院天數的敘述，何者是正確？(A) 剖腹生產，有合併症或併發症：

36. 下列何種疾病的患者，無法依全民健康保險之支付標準使用加護病房？(A) 急性腦幹病變患者(B) 癲癇患者(C) 出生體重低於 1,500 公克之極度早產兒(D) 休克患者

37. 保戶對保險理賠產生爭議，須先向保險公司提出申訴，經保險公司回覆後仍不滿意時，可在幾日內向評議中心提出評議申請？(A) 30 日(B) 45 日(C) 60 日(D) 90 日

38. 為有效防制保險濫用，下列何者為「事先防制」保險濫用的第一道關卡？(A) 商品設計與保單條款文義的明確與適法(B) 業務員招攬保單的品質與稽控(C) 核保處理制度與程序的建制與稽控(D) 理賠審

39. 下列何者不屬於保險法第 59 條危險增加應具備的要件？(A) 持續性(B) 重要性(C) 針對性(D) 不可預見性

40. 保險業理賠人員若由核保人員轉任，則在其擔任理賠人員的前幾年內，不得對曾簽署核保之案件執行理賠審核或簽署業務？(A) 半年(B) 一年(C) 二年(D) 三年

41. 理賠調查作業的主要目的有那些？(A) 維護投保大眾及保險契約的公平合理(B) 確認承保範圍與給付的責任(C) 防範道德危險與逆選擇的發生(D) 防制保險詐欺與犯罪

42. 下列何者可能存在著保險詐欺案件的疑點？(A) 事故不明確、無目擊者(B) 短期密集投保，投保後短期間發生保險事故(C) 低保費高保障的險種(D) 投保多家高日額住院醫療保險

43. 下列對於理賠人員資格限制的敘述，何者是正確的？(A) 國內外大專以上學校畢業或具有同等學歷，並實際協助處理理賠業務四年以上，而其中至少一年係在國內從事者(B) 曾任保險業核保人員，並在國內實際

44. 理賠人員對於「必要性住院」的案件，可運用 URC 審理原則，以掌握理賠給付的公平合理。所謂「URC 審理原則」，是指下列哪些考量點？(A) 經常的（Usual）(B) 合理的（Reasonab

45. 理賠組織若以「地區別部門」來劃分，將具有那些優點？(A) 理賠教育資源易於平均分配(B) 易於培養理賠高級管理人才(C) 管理成本雖較高，但較集權管理來得有效率(D) 能迅速回應保戶的理賠需求

46. 下列對於函示保戶「理賠拒賠函」內容的敘述，何者是正確的？(A) 應敘明拒賠之理由(B) 應敘明依據之條款約定(C) 應敘明依據之相關法規(D) 應敘明條款計算發生率之基礎

47. 中醫一般用於傷科的藥物有那些？(A) 活血藥(B) 袪風濕藥(C) 固澀藥(D) 理氣藥

48. 我國目前對於死亡判斷的標準為：(A) 心臟跳動停止(B) 呼吸停止(C) 大腦功能消失(D) 反射消失

49. 下列對於財團法人金融消費評議中心依法應以「公平合理原則」進行評議的敘述，何者是正確的？(A) 「公平合理原則」係源自英美法之衡平法的精神(B) 公平合理原則之運用，為評議決定不同於司法判決之特

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