【評論主題】71.一位 5 歲的男孩出生時即有脊髓膜膨出症（meningomyelocele）、尿失禁及排尿困難，兩側腎臟輕度積水，膀胱尿道排尿攝影發現右側有第一度膀胱輸尿管尿液逆流，下列何種處置不適合？ (A)

【評論內容】治療的原則，在第 1 度、第 2 度膀胱輸尿管逆流病童先不做手術治療，只作預防性化學藥物療法及定期的追蹤檢查。第 3 度、第 4 度膀胱輸尿管逆流的病童治療則未有定論，保守或手術治療皆可，但由於在 5 歲以前，就有腎臟瘢痕化的進行，因此近年主張對第 3 度、第 4 度，經過定期的核子醫學掃描檢查比較，如果左右腎功能差在 10% 以上，或前後的檢查結果逐漸惡化，腎功能降低已超過 10% 以上時，建議以手術治療。至於第 5 度病童一定沒有自行緩解的機會，因此必須進行手術治療。

【評論主題】65.一位 70 歲男性主訴最近一個月排尿困難、頻尿、夜尿三次，就醫時發現血清前列腺特定抗原（PSA）為 7.2ng/mL，尿液檢查發現 WBC 50-60/HPF，肛門指診顯示前列腺為 4.5×4

【評論內容】

對於這位主訴排尿困難、頻尿、夜尿三次的 70 歲男性，由於 PSA 值略高且尿液檢查顯示有發炎徵象，因此下一步最適當的處置是先給予抗生素治療。如果症狀未改善或 PSA 值持續升高，再考慮進行進一步的檢查。

在進行進一步檢查前，可以先試著觀察病人症狀是否會有改善，或是給予一週左右的廣效性抗生素治療。如果症狀沒有改善，則可以進一步檢查游離型前列腺特定抗原（free PSA）、安排前列腺多變項核磁共振檢查（multiparametric MRI）或經直腸超音波導引前列腺切片（TRUS guided prostate biopsy）來確定是否為前列腺癌。

【評論主題】64.接受體外震波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy）治療時，下列何者不是禁忌症（contraindications）？(A)肥胖的病人 (B)未經治療

【評論內容】接受體外震波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy）治療時，肥胖的病人不是禁忌症。因為肥胖並不會增加體外震波碎石術的風險。但是，未經治療的凝血功能異常、病人的結石附近有嚴重的骨骼畸形或有動脈血管瘤（arterial aneurysm）等情況都是禁忌症。這些狀況可能會增加體外震波碎石術的風險，並可能導致嚴重的併發症。