用戶袁偉智點評問題和點評內容

Do not administer around the clock; allow nitrate-free interval ≥14 hours (immediate release products) and 18 hours (sustained release products). Do not chew or crush sublingual tablets or sustained release formulations.

Immediate release products: For twice daily dosing, consider administering at 8 AM and 1 PM. For 3 times daily dosing, consider 8 AM, 1 PM, and 6 PM.

Sustained release products: Consider once daily in morning or twice-daily dosing at 8 AM and between 1 PM and 2 PM

Uptodate：Isosorbide dinitrate Drug informatio...

【評論主題】14.下列那些藥物可用於治療乳癌？①Estradiol ②Levonorgestrel ③Finasteride ④Tamoxifen ⑤Fulvestrant(A)①②(B)②③(C)③④(D)④⑤

【評論內容】

1. Estradiol：不可口服，治骨鬆，增加HDL ,TG

減少LDL 和 Total Cholesterol 副作用：子宮內膜癌(子宮內膜增生)

2. Levonorgestrel ：避孕藥

副作用：心血管疾病（血栓,心肌梗塞,腦中風）

3. Finasteride：Anti-androgen，屬於Aza steroid

是5-α reductase inhibitor：治雄性禿

　　　　　　　有α1-blocker作用 : 前列腺肥大(BPH)

4. Tamoxifen：第一線治療乳癌,會有子宮內膜增生風險

5. Fulvestrant：Anti-estrogen,治...

【評論主題】46.醫院使用bar code system增加病人辨識，主要是針對下列那個藥品使用與管理步驟之防誤措施？(A)prescribing(B)administering(C)procurement(D)

【評論內容】

(C) procurement 採購

【評論主題】某病人診斷有第四期非小細胞肺癌，醫師希望儘快治療。【題組】79.下列何者不是選擇治療的關鍵資訊？(A)合併症(B)血小板活化因子（platelet-activating factor）陽性(C)身體狀

【評論內容】

NSCLC target therapy

(B)：ALK 陽性可以選擇 ALK-inhibitor, Crizotinib(一線) Ceritinib, Alectinib(二線)

【評論主題】59.陳先生53歲，服用下列藥品：nitroglycerin (NTG) 0.6 mg/tab 1 tab SL prn；isosorbide dinitrate 10 mg/tab 1tab tid

【評論內容】

Administration

Do not administer around the clock; allow nitrate-free interval ≥14 hours (immediate release products) and 18 hours (sustained release products). Do not chew or crush sublingual tablets or sustained release formulations.

Immediate release products: For twice daily dosing, consider administering at 8 AM and 1 PM. For 3 times daily dosing, consider 8 AM, 1 PM, and 6 PM.

Sustained release products: Consider once daily in morning or twice-daily dosing at 8 AM and between 1 PM and 2 PM

Uptodate：Isosorbide dinitrate Drug informatio...

【評論主題】4.下列何者最常有腹瀉的副作用？(A)barium sulfate(B)clindamycin(C)sucralfate(D)succinylcholine

【評論內容】

抗生素引起CDI　（Clostridium difficile infection）常見的是：Clindamycin，還有Ampicillin、Amoxicillin、Cephalosporin、FQ

治療：首選 Vancomycin 125 mg PO QID *10 Days

替代 Fidaxomicin 200 mg PO BID *10 Days

Metronidazole 500 mg PO TID * 10 Days

【評論主題】12.下列何種情況會增加gentamicin腎臟毒性的發生？(A)peak level ＞ 8 mg/L(B)trough level ＞ 2 mg/L(C)peak level ＞ 4 mg/L(D

【評論內容】

資料來自 Uptodate：Gentamicin US warning box

Monitor serum concentrations of aminoglycosides when feasible to ensure adequate levels and to avoid potentially toxic levels.

When monitoring gentamicin peak concentrations, adjust dosage so that prolonged levels above 12 mcg/mL are avoided.

When monitoring gentamicin trough concentrations, adjust dosage so that levels above 2 mcg/mL are avoided.

Excessive peak or trough serum concentrations of aminoglycosides may increase the risk of renal and eighth cranial nerve toxicity....

【評論主題】48.下列何種過濾法不能濾去病毒？(A)microfiltration(B)ultrafiltration(C)nanofiltration(D)reverse osmosis

【評論內容】

(A)microfiltration : 0.1~2 um (細菌)(B)ultrafiltration : 0.01~0.1 um (病毒)(C)nanofiltration ：0.001~0.01 um (MW300~1000 organic compound)(D)reverse osmosis：0.001um 以下

0.22 um 濾細菌(過濾滅菌)

0.45 um 過濾雜質

【評論主題】22.下列有關Osmotic diuretics之敘述，何者錯誤？(A)使心衰竭病人肺水腫更明顯(B)使血液鈉濃度降低，而引起頭疼、噁心等症狀(C)會使病人血糖降低(D)Urea為一種Osmotic

【評論內容】

Osmotic diuretic 常見有: Mannitol, Isosorbide, Glycerol其中會升高血糖的是 Glycerol，Glycerol會在體內轉化Glyceraldehyde-3-phosphate(G3P)依身體狀態走向糖解作用，合成Fatty acid 或是糖質新生(因此會提升血糖)

【評論主題】14.下列那些藥物可用於治療乳癌？①Estradiol ②Levonorgestrel ③Finasteride ④Tamoxifen ⑤Fulvestrant(A)①②(B)②③(C)③④(D)④⑤

【評論內容】

1. Estradiol：不可口服，治骨鬆，增加HDL ,TG

減少LDL 和 Total Cholesterol 副作用：子宮內膜癌(子宮內膜增生)

2. Levonorgestrel ：避孕藥

副作用：心血管疾病（血栓,心肌梗塞,腦中風）

3. Finasteride：Anti-androgen，屬於Aza steroid

是5-α reductase inhibitor：治雄性禿

　　　　　　　有α1-blocker作用 : 前列腺肥大(BPH)

4. Tamoxifen：第一線治療乳癌,會有子宮內膜增生風險

5. Fulvestrant：Anti-estrogen,治...

【評論主題】13.下列何項之合成不受Warfarin之影響？(A)凝血因子VII(B)凝血因子VIII(C)凝血因子X(D)protein C

【評論內容】

1. 機轉：Warfarin 抑制Vit K epoxide reductase

出血者使用 Vit K1(Phytonadione),新鮮血漿等解毒 (P.S. Vit K只能用 K1)

2. Warfarin 抑制 Factor 2, 7, 9, 10(用於凝血) , protein C,S(功能在於抗凝血) 凝血因子半衰期：21097 ， 7的量下降最快，2下降最慢

3. 代謝 CYP 2C93A4 (生物藥劑)

4.孕婦禁，改用Heparin, LMWH

5.F=100%，與 Phenylbutazone, Sulfonamide競爭protein binding site，造成血中free drug濃度上升，造成中毒 (生物藥劑)

【評論主題】33.微量多環芳香烴化合物如aflatoxins之分析，下列何者層析法與檢測器之配對最適當？(A)氣相層析法－熱傳導檢測器（TCD）(B)氣相層析法－火燄離子型檢測器(C)高壓液相層析法－螢光檢測器(

【評論內容】

(A) TCD 主要用於水蒸氣檢測，特色：通用，在GC中靈敏度最差

(B) FID 主要是燒碳氫化合物，對於O,N,Cl的碳化物不靈敏，而aflatoxin並非純的碳氫化合物，又微量，所以測起來可能就沒這麼精準

(C) 螢光，在芳香環共振下(或是剛性平面結構)，可以產生螢光，靈敏度也不錯，和B比起來就會是比較好的選擇題外話：對於靈敏度的比較的話 ABC我覺得是不可以並在一起說的，每個單位都不一樣，立足點不一樣，比較起來就沒什麼意義，找最佳檢驗法的話，還是從基本的特色下手吧。(以下靈敏度節錄自 KMUP102 楊靜茹學姊的整理) 螢光：可到PPb, 10-7~10-8M

FID：可到10-13g/sec

TCD：10-8...

【評論主題】36.使用抗癲癇製劑之孕婦，prenatal vitamins應特別富含下列何種維生素，以避免胎兒產生神經管缺損（neural tube defect）？(A) ascorbic acid(B) fo

【評論內容】

建議所有懷孕婦女補充葉酸 0.4~0.8 mg/day

有使用Valproic acie, Phenytoin, Carbamazepine 應該補充葉酸 4 mg/day 直到第一孕期

【評論主題】1.20歲男性，診斷有細菌性腦膜炎，下列何種抗生素不適合用於經驗性治療？(A)Ampicillin(B)Cefotaxime(C)Ceftriaxone(D)Vancomycin

【評論內容】

Ampicillin：1個月以下 or 50歲以上老人，用來打李斯特菌(Listeria monocytogenes)

【評論主題】5.為避免 immunoglobulin（Ig）干擾麻疹／腮腺炎／德國麻疹疫苗（measles-mumps-rubella vaccine，MMR）之免疫效果，在施打Ig後至少須隔多久才能再施打MMR

【評論內容】

答案是D阿 , 跟14F說的一樣，之前貼的資料來源是指要避孕4周，資料來源來自仿單

【評論主題】1.某藥局負責藥師販賣醫療器材遭衛生機關以未申請藥商許可執照處新台幣五萬元罰鍰，該藥師不服，應如何行使救濟權利？(A)向行政院衛生署提起行政訴訟 (B)以書面向原處罰機關提出異議申請復核(C)向行政院

【評論內容】

因為藥事法被罰，提出復核，不行就訴願跟行政訴訟

因為藥師法的"懲戒"，可以提出覆審；如果不是懲戒，就走訴願跟行政訴訟

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