【評論主題】17. Chvostek's sign及Trousseau's sign最可能發生在下列何種手術之後?(A) 副甲狀腺切除手術 (B) 甲狀腺切除手術(C) 卵巢切除手術 (D)

【評論內容】題目中提到2個徵象:Chvostek's sign:柯沃氏徵象,指手指敲打病人臉旁時耳朵前面的位置有臉部(同側)的肌肉明顯的收縮。Trousseau's Sign:特羅索氏徵象,指血壓的壓脈帶包住患者的手臂,當壓脈帶不斷充氣時,會出現手腕痙攣的現象。上述兩者為低血鈣時常見徵象(極低血鈣時,不須壓脈帶加壓也會有機率出現肢體痙攣現象)首先討論最有爭議的甲狀腺手術及副甲狀腺手術,兩者術後皆可能有低血鈣情形,但會低血鈣主要原因為 副甲狀腺短暫性機能不足。當切除甲狀腺後因副甲狀腺緊鄰在甲狀腺旁邊而短暫性造成低血鈣現象。而副甲狀腺切除後雖然會種植部分副甲狀腺在手上,但初期亦容易有副甲狀腺低下症狀如:抽筋、手指、四肢/嘴巴周圍麻木感、 痙攣、腦壓增高、意識障礙、嗜睡等。因此,題目中所述"最可能的疾病"則為副甲狀腺手術。再者,卵巢切除手術 則較傾向於因雌激素分泌減少或完全不分泌導致骨質疏鬆症。胸腺切除手術則常見於自發性副甲狀腺功能低下症合併胸腺瘤,故主要仍以副甲狀腺低下治療優先處理。

【評論主題】15. 有高血壓及高血脂病史病人,清晨突然感到後背劇痛,輻射至胸部及腹部,且冒冷汗,至急診時,病人意識清楚,心肺聽診正常,無腹部壓痛,四肢肌力正常,但無法測出左足背動脈搏動。下列哪一項檢查最能確立診斷

【評論內容】首先,第一句告訴我們有高血壓及糖尿病病史,同時有這兩種病史的人,在控制不佳的情況下,容易造成血液流動變弱及管壁狹窄。再來,病患主訴1. 背痛 2. 輻射至胸腹部疼痛 3. 冒冷汗。 這幾樣主訴首先可以聯想到幾個''急性疾病''如:心肌梗塞(符合1,2,3)、主動脈剝離(符合1,2,3)、創傷T/A (符合1,3或2)、 急性胰臟炎(符合1,2或3)、腎盂腎炎(符合1,3)等等。PE後得知 意識清楚,心肺聽診正常,無腹部壓痛,四肢肌力正常,但無法測出 左足背動脈搏動。這段可初步排除(非完全排除)上述之 急性胰臟炎、腎盂腎炎、創傷T/A。無左足背動脈搏動則可以想到的急性疾病則為主動脈剝離。因此,下列選項中,A立即性的胸腹部電腦斷層檢查能直接確立診斷及立刻安排會診治療,其他檢查及抽血(D-dimer)為輔助診斷,因為主動脈剝離為高致死率疾病,未經及時治療可能24-48小時內死亡。B:高度懷疑 心肌梗塞時為最優先檢查,但心肌梗塞沒有常見左足背動脈無搏動症狀C:符合 無左足背動脈搏動,但無明顯背痛及胸痛症狀D:懷疑創傷或胰臟炎或腎臟疾病時評估用

【評論主題】17. Chvostek's sign及Trousseau's sign最可能發生在下列何種手術之後?(A) 副甲狀腺切除手術 (B) 甲狀腺切除手術(C) 卵巢切除手術 (D)

【評論內容】題目中提到2個徵象:Chvostek's sign:柯沃氏徵象,指手指敲打病人臉旁時耳朵前面的位置有臉部(同側)的肌肉明顯的收縮。Trousseau's Sign:特羅索氏徵象,指血壓的壓脈帶包住患者的手臂,當壓脈帶不斷充氣時,會出現手腕痙攣的現象。上述兩者為低血鈣時常見徵象(極低血鈣時,不須壓脈帶加壓也會有機率出現肢體痙攣現象)首先討論最有爭議的甲狀腺手術及副甲狀腺手術,兩者術後皆可能有低血鈣情形,但會低血鈣主要原因為 副甲狀腺短暫性機能不足。當切除甲狀腺後因副甲狀腺緊鄰在甲狀腺旁邊而短暫性造成低血鈣現象。而副甲狀腺切除後雖然會種植部分副甲狀腺在手上,但初期亦容易有副甲狀腺低下症狀如:抽筋、手指、四肢/嘴巴周圍麻木感、 痙攣、腦壓增高、意識障礙、嗜睡等。因此,題目中所述"最可能的疾病"則為副甲狀腺手術。再者,卵巢切除手術 則較傾向於因雌激素分泌減少或完全不分泌導致骨質疏鬆症。胸腺切除手術則常見於自發性副甲狀腺功能低下症合併胸腺瘤,故主要仍以副甲狀腺低下治療優先處理。

【評論主題】15. 有高血壓及高血脂病史病人,清晨突然感到後背劇痛,輻射至胸部及腹部,且冒冷汗,至急診時,病人意識清楚,心肺聽診正常,無腹部壓痛,四肢肌力正常,但無法測出左足背動脈搏動。下列哪一項檢查最能確立診斷

【評論內容】首先,第一句告訴我們有高血壓及糖尿病病史,同時有這兩種病史的人,在控制不佳的情況下,容易造成血液流動變弱及管壁狹窄。再來,病患主訴1. 背痛 2. 輻射至胸腹部疼痛 3. 冒冷汗。 這幾樣主訴首先可以聯想到幾個''急性疾病''如:心肌梗塞(符合1,2,3)、主動脈剝離(符合1,2,3)、創傷T/A (符合1,3或2)、 急性胰臟炎(符合1,2或3)、腎盂腎炎(符合1,3)等等。PE後得知 意識清楚,心肺聽診正常,無腹部壓痛,四肢肌力正常,但無法測出 左足背動脈搏動。這段可初步排除(非完全排除)上述之 急性胰臟炎、腎盂腎炎、創傷T/A。無左足背動脈搏動則可以想到的急性疾病則為主動脈剝離。因此,下列選項中,A立即性的胸腹部電腦斷層檢查能直接確立診斷及立刻安排會診治療,其他檢查及抽血(D-dimer)為輔助診斷,因為主動脈剝離為高致死率疾病,未經及時治療可能24-48小時內死亡。B:高度懷疑 心肌梗塞時為最優先檢查,但心肌梗塞沒有常見左足背動脈無搏動症狀C:符合 無左足背動脈搏動,但無明顯背痛及胸痛症狀D:懷疑創傷或胰臟炎或腎臟疾病時評估用