【評論主題】10. 關於顱顏部位的神經麻痺，下列敘述何者較適當？(A)同時出現眼瞼下垂和瞳孔縮小及脖子疼痛需考慮椎動脈剝離。(B)受到血管瘤壓迫引起的第三對腦神經麻痺，瞳孔呈現縮小。(C)高血壓和糖尿病引發的第三

【評論內容】

(A) Horner syndrome考慮頸動脈剝離

(B) 第三對腦神經麻痺會造成瞳孔放大 (失去Parasympathetic tone) vs Horner syndrome (失去 sympathetic tone造成縮瞳). 

(C) 在老人家伴隨高血壓糖尿病等慢性病會造成供給腦神經養分的血管阻塞引起缺血，此類第三對腦神經麻痺常伴隨Ptosis與"down and out", 但不影響瞳孔大小. (pupil-sparing)

(D) 第三對腦神經與第六隊腦神經在cavernous sinus及superior orbital fissure走很近，同時palsy必須優先考慮二處之SAH或intracranial aneurysm enlargement. 

【評論主題】3. 28 歲男性頭痛、下腹痛、紅眼等症狀約 10 天，曾去診所檢查，被告知是感冒症狀稍微緩解後，卻出現發燒肌肉痠痛、黃疸與少尿。出現症狀一週前，曾經去登山數天，在河中游泳並生飲河水。急診抽血檢查結果

【評論內容】

初期類似感冒症狀，伴隨結膜出血、腦膜炎症狀，嚴重時同時出現出血傾向、黃疸及腎衰竭為鉤端螺旋體病的特徵。主要傳染途徑為食入或接觸受感染動物之尿液或組織污染的水、土壤、食物。目前國內並無快篩試劑，需要採檢尿液、血液或腦脊髓液檢驗病原或血清學陽性且顯微凝集試驗確診。

此疾病為在24小時內通報之第四類法定傳染病，此病的防治重點為環境衛生。靜脈注射可使用Penicillin及第三代cephalosporin. 口服可以使用doxycycline、amoxicillin、ampicillin

【評論主題】2. 57 歲女性病人因意識不清被送至急診，家屬提及病人因長期關節疼痛而服用電台購買之不明藥物，但最近因腸胃不適而停藥，其血壓 90/60mmHg、血糖值為 65 mg/dL、血鈉為 123 mEq/

【評論內容】

關節痛的藥物常含有類固醇，長期服用如果沒有漸進減量，容易造成腎上腺低下，此時應給予類固醇補充。