【評論主題】70.下列有關 midodrine 藥理性質的敘述，何者正確？(A)是一種前驅藥（prodrug），其活性代謝物為 ritodrine (B)其活性代謝物屬於交感受體拮抗劑（adrenoceptor

【評論內容】(A)Midodrine的活性代謝物為desglymidodrine(B)是屬於Alpha 1 Agonist(C)正確，可用於改善姿勢性低血壓（orthostatic hypotension）(D)錯誤，應是ritodrine補充:臨床上也常用於預防血液透析引起的低血壓Ref: uptodate: Midodrine: Drug information

【評論主題】67.下列何者不適用於治療鬱血性心衰竭（CHF）？(A)enalapril (B)furosemide (C)digoxin (D)verapamil

【評論內容】Nondihydropiridine calcium channel blockers diltiazem and verapamil are myocardial depressants and generally not tolerated in HF.diltiazem and verapamil都是屬於Non-DHP CCB類，臨床上醫師也不會在HF病人使用，因為他會抑制心臟收縮(negative inotropic).Ref: 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines

【評論主題】66.下列何者經常引起聽覺障礙？(A)streptomycin (B)vancomycin (C)cephalosporin (D)tetracycline

【評論內容】Streptomycin 為Aminog☆☆☆☆☆☆☆☆...

【評論主題】48.病人使用正壓呼吸器時，其氣道流量－時間、壓力－時間與容積－時間曲線如下，病人使用何種通氣模式？ (A)BiPAP/APRV (B)PSV + PEEP (C)volume-controlled

【評論內容】有Mandatory breath 也有sponatneous breath => SIMVConstant flow => Volume controlPressure沒歸零 => 有PEEP

【評論主題】63.有一 33 歲的男性病患因胸悶至醫院就醫，接受了動脈血氣體分析檢查，結果呈現：pH = 7.32，PaO2 = 80 mmHg，PaCO2 = 50 mm Hg， = 25 mEq，下列何者最有

【評論內容】1.pH = 7.32，pH 值低於正常範圍（7.35-7.45），表明患者存在酸中毒2.PaCO2 = 50 mm Hg，PaCO2 值高於正常範圍（35-45 mm Hg），表明患者存在呼吸性酸中毒，且PH未被HCO3代償代表是急性問題3.HCO3- 值正常範圍內（22-28 mEq/L），排除了代謝性酸中毒或代謝性鹼中毒的可能性。因此答案選C

【評論主題】43.下列何者不易出現在阻塞性肺病（obstructivelung disease）？(A)氣流流速下降 (B)全肺量（total lung capacity）下降 (C)氣道阻力增加 (D)功能性肺

【評論內容】阻塞性肺病的特徵就是"氣道阻塞"，因此最重要: FEV1/FVC< 0.7氣流流速下降(如FEV1、尖峰吐氣流速PEFR下降)FVC下降，但下降幅度沒FEV1多 氣道阻力增加運動能力下降(最大自願通氣量（MVV, Maximal Voluntary Ventilation）下降)氣道阻力增加常會使病患無法把氣體全部吐出(又叫做air trapping)，特別是COPD的病患常造成肺餘容積RV( residual volume) 增加全肺量（total lung capacity）增加 (TLC有包括RV)FRV（functional residual capacity）增加 (FRV有包括RV)RV/TLC增加

【評論主題】下圖中箭頭所指代表何種病人與呼吸器搭配不良？【題組】18.下圖中箭頭所指代表何種病人與呼吸器搭配不良？ (A)Auto-triggering (B)Reverse triggering (C)Dela

【評論內容】Double Triggering原因: tidal volume 設定不夠，吸氣時間不夠、ventilator mode不適合圖形: 未吐氣吸氣就吸了兩次壞處: volume太大造成volume trauma處理: 增加吸氣時間、增加tidal volume(但不超過8 ml/kg PBW)、換成pressure A/C or pressure support

【評論主題】43.下列何者為平靜呼氣後剩餘在肺中之氣體容積（量）？(A)殘餘容積 (B)潮氣容積 (C)呼氣儲備容積 (D)功能肺餘量

【評論內容】直接由圖看會很清楚，Tidal volume為正常(平靜)呼吸吸氣吐氣之間的容積，TV吐完剩下為FRC功能肺餘量Ref: interpretation of pulmonary function tests, a practical guide 4th edition FIG. 3-3

【評論主題】79.下列關於陳施氏呼吸（Cheyne-Stokes respiration）敘述，何者錯誤？(A)可見於心臟衰竭或腦中風病人 (B)只發生在睡眠時，睡醒後就不會發生 (C)其特徵是潮氣容積呈現漸大後

【評論內容】

陳施氏呼吸是指呼吸周期性變化的一種型態，呈現緩慢漸強漸弱、逐漸進入呼吸暫停，然後再漸強漸弱，直到下一次呼吸暫停的週期性變化，形成一個crescendo-decrescendo pattern。這種呼吸型態通常與心臟衰竭或腦中風等中樞神經系統疾病有關。

答案： (A) 正確。陳施氏呼吸常見於心臟衰竭或腦中風等疾病的病人。 (B) 錯誤。陳施氏呼吸不只發生在睡眠時，也可在清醒狀態下發生。 (C) 正確。陳施氏呼吸的特徵是潮氣容積呈現漸大後漸小規則變化（crescendo-decrescendo pattern）。 (D) 正確。陳施氏呼吸與心臟衰竭預後不好有關，已有研究指出，心臟衰竭病人若發生陳施氏呼吸，其預後不佳，死亡風險較高。[1]

參考文獻：

Javaheri S, et al. Cheyne-Stokes respiration in patients with congestive heart failure: causes and consequences. Int J Cardiol. 2009; 133(2): 157-65.

【評論主題】74.Level 3居家睡眠生理檢查不包括：(A)心律 (B)血氧 (C)腦波 (D)呼吸氣流

【評論內容】

Level 3居家睡眠生理檢查通常包括以下參數的監測：

呼吸氣流（鼻流量、口流量、胸鰭、腹式呼吸等）胸廓運動腹式運動血氧飽和度心率

因此，Level 3居家睡眠生理檢查不包括腦波監測。因此選項C（腦波）為正確答案。REf: Murray的《呼吸系統疾病：生理學、免疫學和臨床治療》第6版

【評論主題】73.睡眠生理檢查，呼吸中止指數AHI（apnea hypopnea index）為8，嚴重度屬於：(A)正常 (B)輕度 (C)中度 (D)重度

【評論內容】

根據胸腔科或呼吸治療師教科書，例如Murray的《呼吸系統疾病：生理學、免疫學和臨床治療》第6版，AHI指的是在每小時的呼吸中止次數（apnea）和通氣不足次數（hypopnea）的總和。其定義為：

AHI = (呼吸中止次數 + 通氣不足次數) ÷ 睡眠小時數

根據AHI值的大小，可以將睡眠呼吸暫停綜合徵（sleep apnea syndrome）的嚴重度分為以下四個等級：

AHI＜5：正常；5≤AHI＜15：輕度；15≤AHI＜30：中度；AHI≥30：重度。

因此，本題中AHI為8，屬於輕度。

【評論主題】72.有關REM（rapid eye movement）睡眠的敘述，下列何者正確？(A)占整體睡眠時間50% (B)覺醒閾值低 (C)不會做夢 (D)肌肉緊繃

【評論內容】

(A) 占整體睡眠時間50%：錯誤。正常成人REM睡眠佔整個睡眠周期時間的20%至25%。

(B) 覺醒閾值低：正確。REM睡眠期間，大多數肌肉的張力減少，包括頸部和呼吸肌肉，因此容易出現呼吸暫停和通氣不足等呼吸問題，且容易醒來(也就是題目說的覺醒閾值低)。

(C) 不會做夢：錯誤。REM睡眠是做夢最多的睡眠階段，它與大多數記憶和情感處理有關。

(D) 肌肉緊繃：錯誤。正常REM睡眠時，大多數肌肉的張力減少，呼吸肌肉的活動減少。

因此，答案為B，即REM睡眠時，覺醒閾值低。

【評論主題】70.56歲不抽菸女性，因為右胸痛至胸腔科求診，胸部X光顯示右下肺5公分肺腫瘤，經切片診斷為腺癌（adenocarcinoma），下列何種免疫染色陽性可以確認是原發肺腺癌而非轉移性腺癌？ (A)CK-

【評論內容】

根據提供的資訊，這位 56 歲的不抽菸女性因右胸痛就診，檢查發現右下肺有一顆 5 公分的腫瘤，經組織學檢查診斷為腺癌（adenocarcinoma）。要確認腫瘤是原發的肺腺癌還是轉移性的腺癌，最常使用的免疫染色試劑是 TTF-1 （Thyroid transcription factor-1），因此答案是選項 C。

TTF-1 是一種轉錄因子，能夠在肺腺癌中被檢測到，因此在診斷肺腺癌時，TTF-1 的免疫染色檢查是非常有用的。TTF-1 在其他器官的腺癌中很少被表達，這樣在組織學鑑別診斷時，TTF-1 的表達可以確認肺腺癌是否為原發性。相反地，CK-20、ER或PR和PAX2在肺腺癌診斷中並不常用。

總結，要確認腫瘤是否為原發性肺腺癌而非轉移性腺癌，最常使用的免疫染色試劑是 TTF-1（選項 C）。出處為美國病理學家協會（ASCP）的文章《Thyroid Transcription Factor-1 (TTF-1) in Lung Cancer: The First Line of Immunohistochemical Staining》。

【評論主題】68.56歲不抽菸女性且ECOG PS＝1，診斷為第四期肺腺癌，肺腺癌組織檢測並無基因突變，且PDL1表現為35%，這病人的治療建議下列何者最適合？ (A)開刀手術 (B)以鉑類為主搭配培美曲塞注射劑

【評論內容】

根據提供的資訊，這位 56 歲的女性病人是第四期肺腺癌患者，肺腺癌組織檢測並無基因突變，且PDL1表現為 35%，ECOG PS=1，治療建議應為以鉑類為主搭配培美曲塞注射劑（pemetrexed）化療藥使用（選項 B）。

根據2021年國際非小細胞肺癌診斷和治療指南，對於晚期肺腺癌患者，如此病人的病情，應考慮以鉑類為主搭配培美曲塞注射劑化療藥物，因為對於無基因突變的肺腺癌患者，此療法為目前最有效的治療方案。而對於PDL1表現為35％的患者，根據國際非小細胞肺癌診斷和治療指南，這些患者可以考慮使用免疫檢查點抑制劑治療，但通常會搭配化療藥物使用。此外，ECOG PS=1 的患者仍可承受化療治療，因此選項B最適合此患者。

總結，根據提供的病患資訊，選項B (以鉑類為主搭配培美曲塞注射劑化療藥物)最為適合。出處為國際非小細胞肺癌診斷和治療指南 (2021年版)。

【評論主題】67.62歲不抽菸女性，診斷為第四期肺腺癌，因為出現EGFR基因突變為exon 19 deletion，而開始接受第一代標靶藥物的治療，經過12個月的治療後出現抗藥性，下列何種機轉為最常產生抗藥性的原

【評論內容】根據題目，這位62歲的女性被診斷為第四期...

【評論主題】53.有關使用藥物而引起的間質性肺病（drug-related interstitial lung disease），下列敘述何者錯誤？(A)濫用海洛因（heroin）可能導致間質性肺病 (B)ble

【評論內容】Amiodarone 與多種肺部毒性相關，包括間質性肺炎（最常見的表現形式）、嗜酸性肺炎、組織化肺炎、急性呼吸窘迫症候群（ARDS）、擴散性肺泡出血、肺部結節和腫塊，極少出現胸膜積液。從 Amiodarone 引起的肺部毒性的發生率尚不確定，估計為 1 至 5%，取決於 Amiodarone 的劑量。 以上從uptodate翻譯●Amiodarone is associated with several forms of pulmonary toxicity including interstitial pneumonitis (the most common presentation), eosinophilic pneumonia, organizing pneumonia, acute respiratory distress syndrome (ARDS), diffuse alveolar hemorrhage (DAH), pulmonary nodules and masses, and rarely pleural effusions. The incidence of pulmonary toxicity from amiodarone is not precisely known; it is estimated to be 1 to 5 percent, depending on the dose of amiodarone. Reference: Uptodate

【評論主題】52.一位間質性肺病（interstitial lung disease）的病人，同時合併有肌痛（myalgia）、關節痛（arthralgia）與雷諾氏症候（Raynaud phenomenon）等

【評論內容】結締組織疾病是引起間質性肺疾病的最常見病因之一。結締組織疾病如風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）、硬皮病（scleroderma）、多發性肌炎（polymyositis）等，可以導致肺部的間質性變化和纖維化。肌痛、關節痛和雷諾氏症候群等症狀在結締組織疾病中比較常見。自己補充:例如肌痛可能要小心皮肌炎造成的間質性肺疾病，可以看一下病人有無特殊的皮膚表現或是無法上下樓梯、梳頭髮等特殊表現。參考文獻： 黃奕倫、林伯謙、李應宇等。胸腔內科學（第五版）。合記圖書出版有限公司，2021年。

【評論主題】46.有關放射線菌 Actinobacteria 的敘述，下列何者錯誤？(A)是一類革蘭氏陰性細菌 (B)可棲息於水中或陸地土壤中 (C)可造成肺膿瘍 (D)可造成皮膚、胸壁感染

【評論內容】

以下是放射線菌Actinobacteria的敘述：

(A) 放射線菌Actinobacteria不是革蘭氏陰性細菌，而是革蘭氏陽性細菌。

(B) 放射線菌Actinobacteria生活於水和陸地土壤中，也可以存在於植物和動物的表面。

(C) 放射線菌Actinobacteria在某些情況下可以引起肺膿瘍，但並不是所有的Actinobacteria都會引起肺膿瘍。

(D) 放射線菌Actinobacteria可以引起皮膚和胸壁感染。

因此，選項（A）是錯誤的。

參考資料： Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Medical Microbiology. 9th edition. Elsevier, 2020.

【評論主題】45.呼吸器相關肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）之病原菌，下列何者最為少見？(A)綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa） (B)肺炎黴

【評論內容】

來源台灣肺炎指引臨床上VAP也非常少見mycoplasma喔、Mycoplasma 主要是在CAP

【評論主題】37.氣喘（asthma）嚴重急性惡化導致住院，下列處置何者不適當？(A)氧氣 (B)噴霧式短效乙二型交感神經刺激劑 (C)嗎啡類藥物 (D)全身性類固醇（systemic glucocorticos

【評論內容】(C) Morphine會造成Histamine 釋放，加重氣管收縮(A)(B)(D)正確 請參考以下以下來自2022 GINA guideline (幫大家更新到2022)

【評論主題】29.關於穩定期慢性阻塞性肺病之口服藥物治療，下列敘述何者正確？(A)長期使用口服類固醇可降低急性惡化風險 (B)PDE4 inhibitor對於有慢性支氣管炎的嚴重慢性阻塞性肺病病人，可預防急性惡化

【評論內容】以下文獻來自COPD GOLD gui☆☆☆☆☆ 202...

【評論主題】28.下列何者非建議慢性阻塞性肺病病人施打的疫苗？(A)Hepatitis B vaccine (B)Influenza vaccine (C)Pneumococcal vaccine (D)COVI

【評論內容】如下圖 來源Gold COPD 2023 guideline幫大家翻譯1.COVID-19疫苗對SARS-CoV-2感染非常有效，慢性阻塞性肺病患者應按照國家的建議接受COVID-19疫苗接種。 2.流感疫苗可降低下呼吸道感染的發生率。 3.肺炎鏈球菌疫苗可降低下呼吸道感染的發生率。

【評論主題】27.在診斷慢性阻塞性肺病做肺功能檢查時，氣流阻塞的定義是：(A)Pre-bronchodilator FEV1/FVC＜0.75 (B)Post-bronchodilator FEV1/FVC＜0.

【評論內容】如下圖Gold 2023 COPD guidline

【評論主題】16.一位70歲的男性住院病人，身體檢查時被發現有杵狀指（clubbing finger），最不可能是下列何種疾病造成？(A)發生3天的急性肺炎併呼吸窘迫症候群 (B)嚴重的長期支氣管擴張症 (C)已

【評論內容】通常clubbing finger 是慢性的變化，急性的肺炎通常不會肺部常見在Lung cancer, bronchiectasis, ILD其他非肺部疾病也會以下補充提供自己以前讀書口訣的圖，給大家參考

【評論主題】7.圖示為患者的肺部壓力體積曲線（pressurepressure-volume curve）。圖中那一點是肺泡撐開 圖中那一點是肺泡撐開（recruitment）的起始點？ (A)A (B)B (C

【評論內容】第一個斜率變化的地方是LIP:  lower inflection point : 肺泡撐開（recruitment）的起始點第二個斜率變化的地方則是UIP: upper inflection point : 肺泡過度擴張(Overdistention)的起始點圖: Egan's

【評論主題】3.下列何者不屬於急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的救援性通氣策略（rescue ventilation strategies）？(A)反比例式通氣法（inverse-ratio ventilation

【評論內容】Rescue ventilation s☆☆☆☆☆☆☆☆☆ ...

【評論主題】2.設定急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）病人的呼吸器，關於吸氣吐氣時間比（inspiratory-to-expiratory r

【評論內容】(A)正常I/E ratio大約是1:2，...

【評論主題】74.槍傷病人大量出血休克，經大量灌注normal saline，pH 7.25，PCO2 25 mm Hg， 10.6 mEq/L，base2 3 deficit -14.9 mEq/L，下列敘述何

【評論內容】pH 7.25，PCO2 25 mm Hg，HCO3- 10.6 mEq/L => HCO3低代謝性酸中毒，PCO2 25mmhg, pH7.25=> 代表未代償。題目並未給數值算AG，所以只能根據字面上提示，休克時lactate會高，可能有lactic acidosis => high AG metabolic acidosis。大量灌注normal saline => 會造成non-AG metabolic acidosis, D錯

【評論主題】73.病人休克急性腎衰竭，Na+ 146 mEq/L，total CO2 20 mEq/L，Cl- 100 mEq/L，呼吸急促4小時，胸部X光正2 常，下列敘述何者較不適當？ (A)此時陽離子差為2

【評論內容】HCO3- = total CO2 -2 = 20 - 2 =........

【評論主題】72.抽動脈血時，modified Allen test陽性代表什麼臨床意義？(A)阻塞的橈動脈（radial artery） (B)暢通的尺動脈（ulnar artery） (C)到達手部的動脈血氧

【評論內容】modified Allen test在壓住radial artery 和ulnar artery後放開的是ulnar artery, 手掌要在6秒內恢復粉紅色，若是陽性代表尺動脈和superficial palmar arch的血管是通的。

【評論主題】70.動脈血氣體分析pH 7.36、PCO2 24 mm Hg、碳酸根 13 meq/L、鹼過量值-11 meq/L，下列判讀何者正確？(A)呼吸性鹼中毒完全代償 (B)呼吸性酸中毒不完全代償 (C)

【評論內容】碳酸根 13 meq/L +BE -11 =>代謝酸, 代謝酸代償=>下降的CO2 = 1.2*HCO3 = 1.2*(24-13) = 13.2 , PCO2 從40下降24下降16，有完全代償。

【評論主題】66.有關慢性阻塞性肺病肺功能檢查的結果，下列何者最不可能？(A)total lung capacity下降 (B)residual volume增加 (C)vital capacity增加 (D)t

【評論內容】阻塞性肺病的特徵就是"氣道阻塞"，因此 ...

【評論主題】65.根據美國呼吸照護學會（AARC）治療指引，一氧化碳瀰散試驗（DLco）的適應症，下列何者正確？①間質性肺病（interstitial lung disease） ②肺動脈高壓 ③藥物引起之肺部變

【評論內容】一氧化碳瀰散試驗（DLco）的適應症就是...

【評論主題】63.下列肺功能測量之流速體積曲線圖，何者顯示阻塞性通氣障礙（obstructive ventilatory impairment）？ (A)①③ (B)②③ (C)①④ (D)③④

【評論內容】

題目問何者顯示阻塞型通氣障礙，阻塞型的典型特徵是scooping pattern(像湯匙一樣凹進去)

只有1, 4 有scooping pattern，答案選C

這題直接出自Eur Respir J 2005; 26: 948–968 ，有興趣可以看一下

【評論主題】24.使用dry powder inhaler時，如吸氣流速不夠，易造成下列何種狀況？(A)吸入粒子MMAD偏大 (B)氣霧粒子蒸發效應變差 (C)肺部沉降量減少至60% (D)無法做閉氣動作

【評論內容】DPI需要有一定流速(>60L/m☆☆)，...

【評論主題】1.下列關於膈神經（phrenic nerve）的敘述，何者正確？(A)為臂神經叢（brachial plexus）的分支 (B)只含有運動纖維 (C)沿著前斜角肌（anterior scalene

【評論內容】膈神經是一條混合神經，包含運動神經纖維和...

【評論主題】51.下列乾粉吸入器（dry powder inhalers，DPIs）使用的技巧中，最關鍵的因素為：(A)先緩慢吐氣 (B)吸入器朝上 (C)吸氣完屏氣數秒 (D)深且用力的吸氣以產生足夠高的吸氣速

【評論內容】DPI為呼吸啟動裝置、DPI需要有一定流速(>60L/min)，去分解乾粉，若流速太小則氣霧粒子會太大(large MMAD)，造成在口咽部沉積(如下圖)*MMAD: 空氣動力質量中位直徑 (mass medium aerodynamic diameter)，氣霧粒子大小的表示方式

【評論主題】44.下列何種情況，一氧化碳瀰散量（diffusing capacity of the lung for carbon monoxide, DLCO）不會下降？(A)貧血（anemia） (B)鬱血性

【評論內容】輕微心衰竭時肺部微血管血流會增加，血流增...

【評論主題】43.在阻塞性肺病（obstructive lung disease），下列何者不是導致用力肺活量（forced vital capacity, FVC）下降的原因？ (A)小支氣管塌陷（bronch

【評論內容】

詳解: 阻塞性肺病（obstructive lung disease）呼吸道阻力變大造成小支氣管塌陷（bronchioles collapse），小支氣管塌陷造成氣體無法排出，造成氣體滯留（air trapping）也就是殘餘容積（residual volume）上升，並使得全肺量（total lung capacity）上升。因此C錯誤是上升。