【蝦皮:教育學程考題彙編(教】評論

急性膽管炎→目前總膽管結石，急性膽管炎的治療，ERCP是目前的標準治療。 內視鏡逆行性膽胰道攝影（Endos-copic Retrograde Cholangiograohy and Pancreatography, ERCP）是結合內視鏡技術與放射線透視，將特殊內視鏡放到十二指腸，找到膽胰道的開口，將導管插入膽胰管，打入顯影劑，將膽胰管顯像（圖一），以診斷膽胰管形狀異常、滲漏、結石、腫瘤等病變。這項技術早期用於診斷，但因為電腦斷層、磁振造影、內視鏡超音波等非侵入性診斷技術的進步，已經可以獲得清楚的膽胰道影像，診斷性ERCP已經不再需要。器械與技術的進步，已經讓ERCP轉型為一種內視鏡的治療。‧治療性ERCP　　1974年德國醫師Classen和日本醫師Kawai幾乎同時發表了內視鏡乳突切開術成功案例（圖二），把膽道在十二指腸的出口打開，開啟了治療性ERCP的發展。膽道內的結石可以取出，可以放入支架引流。目前總膽管結石，急性膽管炎的治療，ERCP是目前的標準治療。隨著器械與技術的進步，大型的結石可以做機械碎石，把結石絞碎變小取出（圖三）。也可以利用大型擴張氣球，將開口擴大，將結石完整取出。無法手術的惡性膽管狹窄，裝置膽道金屬支架，可以獲得最佳的長期膽道引流（圖四）。進階的發展‧肝膽外科手術後併發症　　外科手術後的膽道滲漏或狹窄，過去是由放射科藉由經皮穿肝膽道引流（Percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD）來救援。藉由ERCP的技術，滲漏經膽道支架引流都會癒合，狹窄藉由氣球擴張，多支支架放置，經過3～4次，大約12個月的治療，90%都能治癒   病人因右上腹劇痛、畏寒且發燒，至急診室就醫，血壓 135 / 80 mmHg，心跳 120 次 / min，呼吸 22 次 / min，體溫 38.5 ℃。理學檢查有明顯黃疸，抽血檢驗：血紅素 11 g / dL， 白血球 9200 / μL，直接 / 總膽紅素 4.1 / 7.5 mg / dL。電腦斷層檢查呈現雙側肝內膽管與總膽管擴大，有一個大約 10 mm 結石，同時膽囊也脹大，有多個 5 - 10 mm 結石。初步診斷為急性膽管炎，給予抗生素 ciprofloxacin 及靜脈輸液治療。一天後，病人入住胃腸科病房，當時血壓 92 / 52 mmHg，心跳 118次 / min，呼吸 26次 / min，體溫 39 ℃，病人出現嗜睡與意識不清的現象。此時，下列何者為最關鍵的醫療處置？(A) 由於血壓偏低，增加靜脈輸液並給予升壓劑以維持生命徵象(B) 如果沒有禁忌症，立即安排緊急 ERCP 或是 PTCD 進行引流(C) 將目前使用的抗生素升階為 meropenem 加上 metronidazole(D) 將病人轉到加護病房接受重症照護 https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1704434#.YyKcs3ZBx2g