【蝦皮:教育學程考題彙編(教】評論

整段大腸黏膜皆呈現充血、易碎及發炎性變化，且有許多偽息肉→(A) 潰瘍性大腸炎潰瘍性結腸炎會侵犯整個大腸，特別是直腸及乙狀結腸部份，引起腸道黏膜及黏膜下層開始發炎、充血、腫脹變厚，接著黏膜因脆弱易受損而滲血、糜爛、潰瘍。患者會覺得腹部絞痛、腹脹並持續腹瀉，合併解出黏液和血液，患者可能也會伴隨有噁吐、發燒、食慾不振、貧血、白蛋白偏低、體重減輕等。其他腸道外表現：皮膚對光過敏反應、結節狀紅斑、關節炎、原發硬化性膽道炎等。 病人因腹痛、體重減輕及腹瀉就醫，主訴每天腹瀉至少 4 - 5 次、大便帶血且有裡急後重感，大腸鏡檢查發現從直腸到整段大腸黏膜皆呈現充血、易碎及發炎性變化，且有許多偽息肉，下列何者為最可能的診斷？(A) 潰瘍性大腸炎(B) 大腸激躁症(C) 憩室炎(D) 克隆氏症  https://www.jah.org.tw/form/index-1.asp?m=3&m1=8&m2=362&gp=361&sid=36&id=595

【pazon520】評論

 克隆氏症潰瘍性大腸炎大腸激躁症大腸憩室炎病因原因不明的慢性復發性全身發炎疾病為和腸道內細菌、環 境因子、免疫因子（免疫系統的均衡）及遺傳因子有關是一種症候群, 一些症狀如痛與腫脹就會同時發生長時間腹內壓力高，易往大腸腸壁上先天比較脆弱的點凸出去，在腸壁內形成一個凹洞，若糞便卡在憩室造成黏膜發炎，便形成大腸憩室炎侵犯位置從口腔到肛門都可能發炎 但較常發生在小腸或大腸，發炎部位成跳躍性，侵犯部位較深，可能影響整層腸壁。影響位置以末端迴腸居多多發生在直腸和大腸，灶多侷限在大腸，發炎部位呈連續性，發炎情形多在較淺的黏膜層，長期持續發炎後也可能發生惡性腫瘤。 東方人較常發生在右側大腸處，且隨著年齡越大，憩室出現的機會也就越高症狀慢性腹痛、腹瀉、血便，也常伴隨發燒、體重減輕或合併腸道外症狀，如皮膚上的結節狀紅斑、鵝口瘡、虹膜炎、關節炎、原發硬化性膽道炎等血便、有或無黏液是潰瘍性大腸炎最主要特徵，是漸進性，經過幾次的復發及緩解，嚴重者會發燒、腹痛、體重減輕。有一小部份的人會有闌尾開口週邊黏膜發炎通常有便秘與腹瀉的表現, 有時便秘，有時腹瀉；大腸激躁症也會產生腹部絞痛、 尿急、腸子多氣、感覺肚子好像氣球。在腸子運動中的黏液通常是大腸激躁症的症狀大部份的人無症狀或僅僅是輕微症狀，平常容易發生的症狀包括間歇性腹痛、腹脹、過度排氣，或者排便習慣不規則，較少發生症狀如噁心、食慾不振、顆粒便或腹瀉治療藥物治療以含有5-Aminosalicylic acid成分的抗發炎藥物、類固醇、免疫調節劑等為主。外科治療無法根治克隆氏症，主要是針對合併症，如腸道的狹窄、膿瘍或廔管，而手術後仍有高的復發機會。對於傳統治療無效的中重度克隆氏症患，可考慮生物製劑（TNF-alpha inhibitor），直接抑制腫瘤壞死因子，降低發炎造成的腸道破壞。藥物治療以含有5-Aminosalicylic acid成分的抗發炎藥物、類固醇、免疫調節劑等為主。針對重症患者，如併發毒性巨大結腸症、腸穿孔、大量出血或癌化病灶等要考慮外科治療。藉由減輕一些常造成問題的壓力與焦慮來治療以靜脈注射做營養支持讓腸道休息及提供體液及電解質，及使用廣效抗生素。如果急性的憩室炎有合併腹膜炎的現象，懷疑是否有膿瘍產生或是已經造成穿孔，這時就必須考慮用外科引流或者是切除來治療