【vicky】評論

高血壓1.造成血壓上升：心輸出量增加（吃太多鹽身體水份滯留）、心跳加快（甲亢）、血管末稍阻力增加（血管硬化）2.定義：①是指收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg以上，與人壽保險要保書健康告知事項對高血壓的定義相同②衛生署及醫學界建議血壓應維持在130/80mmHg以下③收縮壓是左心室收縮時血流經過血管所量得的壓力，舒張壓是左心室舒張時所量得的壓力3.世界衛生組織及國際高血壓學會「美國高血壓防治國家聯合委員會」建議18歲以上成年人血壓值分類標準①正常高血壓：收縮壓120-129、舒張壓80-84②偏高正常高血壓：收縮壓130-139、舒張壓85-89③第一級高血壓（輕度）： 收縮壓140-159、舒張壓90-99④第二級高血壓（中度）： 收縮壓160-179、舒張壓100-109⑤第三級高血壓（高度）： 收縮壓>180、舒張壓>1104.核保需求：⑴血壓：二周量三次超過標準，超過收縮壓140mmHg以上，舒張壓90mmHg以上⑵病歷：最近1~2年內門診⑶心電圖+胸部X光：病史7年以上à須留意是否有「心臟肥大」5種類：分類原發性/本態性續發性/繼發性英文Primary hypertensionSecondary hypertension原因比例85%原因不明15%可能找到原因常見原因個人體質異常家族遺傳腎功能異常的慢性腎臟病、腎動脈狹窄（Renal artery stenosis）、主動脈瓣膜閉鎖不全（Aortic regurgitation）、腎絲球腎炎、褐色細胞腫瘤（pheochromocytoma）、庫欣氏症（Cushing’s syndrome）、甲狀腺功能低下症、內分泌疾病（甲狀腺功能亢進/嗜鉻細胞瘤）、心臟病、血管硬化（老年人）、肥胖、腎臟病不常見 肺動脈狹窄、肺臟疾病症狀大部份沒有症狀，少部份可能出現頭暈、頸部硬梆梆高血壓控制不良最常出現心臟肥大的現象治療方式長期服用血壓藥1.手術或藥物治療2.原因去除仍未恢復則要繼續服用降血壓藥6.高血壓是腦梗塞（Infarction）的最主要既往症，而腦動脈血管硬化為腦梗塞的最主要原因7.高血壓是腦出血最常見的既往症8.核保考量：①加重計點而非拒保的合併症：肥胖、吸菸②不利因素：有無合併肥胖、抽菸、糖尿病、有無遵從醫囑、罹病多久、有無末梢組織傷害、腎臟疾病9.審慎評估或拒保：蛋白尿且合併舒張壓超過100毫米汞柱（mmHg）、病歷中心臟超音波、心電圖是否有心臟肥大之情形、惡性高血壓、合併有腦血管疾病、第三級高血壓引起的視網膜病變（Retinopathy）、血尿症（Hematuria）且腎功能受損②若心電圖有非特異性ST-T變化（Nonspecific ST-T change）時，表示心肌梗塞的機率增加③高血壓同時有糖尿病，重大疾病險+醫療險需考慮拒保④高血壓的患者，若合併出現蛋白尿的現象，暗示其具有較高的危險性11.經治療後立即前來體檢時的狀況★★★★★：舒張壓在臨界正常或略高，而脈壓在30mmHg以下不同天的血壓值，其較低的血壓值低於較高血壓值的85%以下血壓值在高或臨界高血壓，且脈博數低於60次/分以下當天的脈搏數較另一天為低，且脈搏數超過正常值的20次/分以上者當天的脈搏較另一天為低，且脈搏差在10次/分以上，最低的舒張壓在65mmHg 以下血壓數值可能為120/95 mmHg血壓在臨界值且脈壓在30mmHg以下，要考慮是否為接受臨床治療再來體檢的情況運動後10分鐘，血壓值仍偏高體檢時高血壓但沒有高血壓的病史者，可能是白袍高血壓12.併發症：腦中風：血管破裂（收縮壓達180mmHg以上，可能引發腦血管破裂）視網膜病變：視力障礙、失明心臟肥大、心肌梗塞、心衰竭腎血管病變、腎衰竭（尿毒症）末梢血管硬化即栓塞13.腎動脈狹窄而造成之續發性高血壓，屬腎血管性高血壓14.高血壓與糖尿病不是造成缺血性腎臟病變的危險因子15腎臟病是引起高血壓最常見的原因16.代謝症候群危險因子：具有糖尿病、高脂血症、高血壓等家族病史17.肺臟疾病→不會引起高血壓、肝臟疾病→不會引起糖尿病（口訣：肺壓肝糖）18.核保人員在評估高血壓時的不利因素：糖尿病、吸菸、肥胖19.高血壓相關病歷，就核保考量▪病歷可見客戶血壓控制是否良好▪最主要的是看病歷中有無出現高血壓的合併症，例如腦中風，腎衰竭，失明等▪下肢水腫表示可能有早期心衰竭之現象▪若體檢尿液有蛋白尿情形，表示可能已有腎臟病變