【yamoler Teac】評論

1.巴拉刈（paraquat）：一種快速作用的接觸性除草劑，多以24%濃度型態出售，呈藍綠色液體。對人類而言是一種十分劇毒的農藥，即使由口攝入少量未稀釋的巴拉刈溶液，即可造成不可復原的傷害甚至死亡。不慎食入，起初患者會發生口腔燒灼感、噁心嘔吐、腹痛腹瀉。數小時至一天後，口腔及腸胃道黏膜可出現發炎反應及潰瘍。數天之後，可見漸進性的器官功能性傷害，如腎、肝、肺等等。食入的劑量大時，患者會很快進入多器官衰竭而致命；但對於初期倖存的病患，不可逆的肺纖維化病變仍會造成傷害或呼吸衰竭。目前並無特殊解毒劑可以使用，但儘快於不慎食入後給予洗胃及使用吸附劑如活性碳以減少腸胃道吸收，初期急診治療時切記勿使用氧氣，隨時偵測生命徵象給予適當的支持性治療，並僅快取得血液及尿液檢體測定巴拉刈濃度以建立預後的參考。2.年年春：為常使用的除草劑，含41%的glyphosate及15%的表面擴張劑( polyoxyethylenemine, POEA )，真正對人體的致病機轉仍未有定論。基本上，它對人體的毒性作用並不強，臨床上主要可見引起黏膜刺激反應，但是仍有少數病例因大量服入而致命。目前大多認為是農藥所含15%的表面擴張劑( polyoxyethylenemine,POEA )所造成。病患輕者可出現喉痛、噁心、嘔吐，重者可見呼吸困難、肺水腫、脫水性腹瀉、腸胃道出血。3.有機磷：種類繁多，被廣泛的用來殺蟲、殺菌或殺蟎，市售產品名中常可見「××松」者多屬此類農藥。此類製劑脂溶性較高，具臭味，容易從人體的腸胃道、皮膚、眼睛、呼吸道吸收，引起局部或全身的毒性症狀。倘若防護不佳或不慎接觸，工作者極易在噴灑或處理過程中造成中毒。如果是蓄意服入未經稀釋的溶液，產生的毒性更是大。有機磷中毒程度與有機磷的種類、中毒劑量與濃度、吸收與排除速度有關。此類農藥中毒，有特殊解毒劑（阿托品atropine及巴姆 PAM）來治療。大致而言，如中毒後儘早發現並儘早時給予最適切的處置與治療，以致無嚴重併發症發生，一般病患應有不錯的預後。有機磷主要毒性是因為會與體內的乙醯膽鹼酯酶（acetylcholinesterase）結合使其去活性，造成乙醯膽鹼（acetylcholine）無法被水解，而過多的乙醯膽鹼聚積引起過度神經刺激，在臨床上呈現一些特殊症狀：嘔吐、腹瀉、盜汗、流淚、流涎、瞳孔縮小、血壓下降、心跳減緩、小便失禁、肌肉束抽動、意識混亂、抽搐、昏迷、呼吸困難。急性中毒程度有不同輕重等級的呈現，與農藥種類、劑量、吸收速度、緊急處理的適切度皆有關。口服急性中毒時腸胃道除污處理應儘早，但必須隨時注意呼吸及意識狀態，避免嘔吐物嗆入呼吸道，若有沾染到皮膚及頭髮必須刷洗乾淨，及早給予適當的解毒劑治療。採集病患血液送檢乙醯膽鹼酯酶活性已供診斷的參考。4.氨基甲酸鹽類：係指具氨基甲酸結構之化合物，種類繁多，常被用來作殺蟲劑、殺菌劑或除草劑。市售常見的「好年冬（加保扶）」、「納乃得（萬靈）」等等皆是此類農藥。它的致毒機轉與有機磷類似，所以臨床上的表現也大致相同，不過氨基甲酸鹽類殺蟲劑與乙醯膽鹼酯酶（acetylcholinesterase）的結合力比有機磷來得弱，治療上不用到巴姆，只用阿托平來做解毒劑，一般而言，中毒的症狀也都比較輕。若是氨基甲酸鹽類的殺菌劑或除草劑中毒，其毒性遠比它類殺蟲劑低，且吸收速度也慢，治療上則連阿托平都不建議使用，僅予支持性治療即可。5.除蟲菊精類：原是由除蟲菊花中提煉出，現多採用化學合成方法製成。除蟲菊精遇陽光及空氣易分解，毒性低，對人體影響主要是刺激與過敏性反應。一般常見的症狀如喉痛、唇舌麻木感、腸胃不適；吸入則可能會有咳嗽、流鼻水、呼吸不順等等；而皮膚接觸則產生搔癢、刺痛、紅斑、水泡等反應。農藥中所含的有機溶劑可能造成的毒性反而比除蟲菊精來得高，不得不留意。6.殺鼠劑：種類很多，目前以「抗凝血劑」的使用最廣，不過一但遇到中毒時，確認產品種類是相當重要的，以免忽略少數很少見且毒性較大的殺鼠劑。而最常見的抗凝血劑中毒時，在臨床上可能會出現出血現象，如牙齦出血、流鼻血、血尿、出血斑等等，凝血時間（prothrombin time）延長，必要時須予靜脈注射vitamin K1 治療，尤其對於長效型抗凝血劑，其造成症狀的時間會較慢且會延續較久，數週的追蹤檢查是很重要的。

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