【呆呆向前衝】評論

梅毒 （Syphilis）1.治療後不會轉呈陰性：快速血漿反應速試驗（RPR）、螢光梅毒螺旋體抗體吸附試驗（FTA-ABS）、性病研究實驗室試驗（VDRL）、梅毒螺旋體血球凝集反應（TPHA）2.病徵：（1）於接觸處出現下疳（chrancre）（2）門牙呈半月型缺損，馬鞍鼻（saddle nose）（3）皮膚、骨骼、上呼吸道、肝臟等肉芽腫性發炎（Gummas）2.梅毒腫（Gummas）為晚期梅毒的傷害3.慢性全身性的傳染性疾病4.依病程選擇適當的抗生素治療計劃5.表示已治療後的梅毒或期間常久的梅毒「性病研究實驗室試驗（Venerealdisease research laboratory test；VDRL）」陰性 +「梅毒螺旋體血球凝集反應（Treponemapallidum haemagglutination；TPHA）」陽性的檢驗結果6.晚期梅毒可造成身體主要器官的傷害【以下為課本整理內容】（一）定義1.因遭壽梅毒螺旋體感染，導致慢性全身性的傳染性疾病2.感染途徑:性行為、輸血、經由胎盤傳染給胎兒(即先天性梅毒)（二）疾病介紹1.大部分:皆是透過性接觸兒感染2.較高風險:性工作者、多重性伴侶者（三）病因1.後天性梅毒:㈠初期梅毒⑴可於接觸處出現典型的原發性梅毒下疳⑵開始為單一無痛的丘疹，接著演變為硬結(硬性下疳)⑶同時局部淋巴結會呈現無痛、非化膿性的腫大⑷一般硬性下疳可於4-6週內癒合⑸此時梅毒螺旋體可透過血液散播全身㈡二期梅毒⑴臨床表徵呈現多樣化⑵皮膚病灶:丘疹、小膿包、扁平濕疣、黏膜斑(濕爛性丘疹)⑶此期症狀可持續數週或更長⑷當症狀消失便進展至隱性梅毒期㈢隱性梅毒期⑴指無臨床表徵⑵血清呈現陽性梅毒反應和腦脊髓液檢查呈現正常⑶此期症狀可持續數月或數年⑷無治療的隱性梅毒仍有可能進展至晚期梅毒㈣晚期(三期梅毒)⑴可造成身體主要器官的傷害:①神經性梅毒:腦膜性梅毒、腦膜血管性梅毒、全身性輕癱症、脊髓癆、會有頭痛、噁心、癲癇、精神狀態改變、感覺異常、運動失調、麻痺性癡呆、癱瘓②心臟血管性梅毒:會有主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、動脈瘤③梅毒種:會有皮膚、骨骼、上呼吸道、肝贈等肉炎腫性發炎2.先天性梅毒:⑴早期:出生後二年內出現臨床表徵，肝脾腫大、骨骼異常、低出生體重、皮膚損傷、高膽紅素血症、肺炎、炎重貧血、水腫、胰臟炎、腎臟炎、發育遲緩、腦脊髓液檢查異常⑵晚期:出生二年後之任一時間(經常接近青春期)出現的臨床表徵，前額圓凸、短上頷骨、高腭弓、哈欽森三徵(包括第8對腦神經損傷造成的神經性耳聾、間質性角膜炎、門牙呈半月形缺損)、馬鞍鼻、佩刀脛(脛骨骨膜增厚)、視神經萎縮、輕癱、癲癇（四）診斷方式：依病史、臨床症狀、理學檢查、實驗室檢查⑴血清非梅毒螺旋體抗體檢查:為篩檢試驗，如快速血將反應素試驗(RPR)、性病研究實驗室試驗(VDRL)⑵血清梅毒螺旋抗體檢查:為確診試驗，如螢光梅毒螺旋體抗體吸附試驗(FTA-ABS)、梅毒螺旋體血球凝集反應(TPHA)⑶皮膚病灶梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查⑷腦脊髓液檢查4.須注意當經完整抗生素治療後:-血清RPR或VDRL滴定值會隨時間而下降或轉呈陰性-血清FTA-ABS或TPHA大部份不會治療成功而轉呈陰性（五）治療方式：依病程選擇適當的抗生素治療計畫、一般為盤尼西林（六）預後－後天性梅毒:經梅毒血清檢查或併腦脊髓液檢查確認成功，且無心臟血管或神經系統等器官病變，一般預後良好（七）核保需求：主治醫師病情摘要、實驗室相關血清學檢查報告（八）核保考量1.後天性梅毒:須注意會影響死亡率和罹病綠的因子⑴即併被診斷時的期別①初期、二期、隱性梅毒者②經完整成功治療，且無心臟血管或神經系統等器官病變，預後較佳⑵治療是否完整成功①可參酌血清學檢查報告如血清RPR或VDRL⑶身體心理狀態是否存留異常或失能⑷ 如心臟血管或神經系統等器官病變，所衍生的症狀、徵候及併發症⑷同時是否合併其他性接觸傳染併：如淋病、生殖器疱疹、人類免疫缺乏病毒感染2.先天性梅毒⑴因嬰兒在母體內即遭受感染，且器官系統損傷，故出生後罹病率或死亡率相對較高⑵須注意是否接受完整成功的治療⑶對併發症更留意:尤其是神經系統的傷害、聽覺或視覺障礙、發育遲緩、癲癇、輕癱■整理表期別後天性梅毒先天性梅毒早期初期梅毒⑴可於接觸處出現典型的原發性梅毒下疳⑵開始為單一無痛的丘疹，接著演變為硬結(硬性下疳)⑶同時局部淋巴結會呈現無痛、非化膿性的腫大⑷一般硬性下疳可於4-6週內癒合⑸此時梅毒螺旋體可透過血液散播全身出生後二年內出現臨床表徵，肝脾腫大、骨骼異常、低出生體重、皮膚損傷、高膽紅素血症、肺炎、炎重貧血、水腫、胰臟炎、腎臟炎、發育遲緩、腦脊髓液檢查異常二期梅毒⑴臨床表徵呈現多樣化⑵皮膚病灶:丘疹、小膿包、扁平濕疣、黏膜斑(濕爛性丘疹)⑶此期症狀可持續數週或更長⑷當症狀消失便進展至隱性梅毒期隱性梅毒期⑴指無臨床表徵⑵血清呈現陽性梅毒反應和腦脊髓液檢查呈現正常⑶此期症狀可持續數月或數年⑷無治療的隱性梅毒仍有可能進展至晚期梅毒晚期三期梅毒可造成身體主要器官的傷害:①神經性梅毒:腦膜性梅毒、腦膜血管性梅毒、全身性輕癱症、脊髓癆、會有頭痛、噁心、癲癇、精神狀態改變、感覺異常、運動失調、麻痺性癡呆、癱瘓②心臟血管性梅毒:會有主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、動脈瘤③梅毒種:會有皮膚、骨骼、上呼吸道、肝贈等肉炎腫性發炎出生二年後之任一時間(經常接近青春期)出現的臨床表徵，前額圓凸、短上頷骨、高腭弓、哈欽森三徵(包括第8對腦神經損傷造成的神經性耳聾、間質性角膜炎、門牙呈半月形缺損)、馬鞍鼻、佩刀脛(脛骨骨膜增厚)、視神經萎縮、輕癱、癲癇預後經梅毒血清檢查或併腦脊髓液檢查確認成功，且無心臟血管或神經系統等器官病變，一般預後良好核保考量須注意會影響死亡率和罹病綠的因子⑴即併被診斷時的期別①初期、二期、隱性梅毒者②經完整成功治療，且無心臟血管或神經系統等器官病變，預後較佳⑵治療是否完整成功①可參酌血清學檢查報告如血清RPR或VDRL⑶身體心理狀態是否存留異常或失能⑷ 如心臟血管或神經系統等器官病變，所衍生的症狀、徵候及併發症⑷同時是否合併其他性接觸傳染併：如淋病、生殖器疱疹、人類免疫缺乏病毒感染⑴因嬰兒在母體內即遭受感染，且器官系統損傷，故出生後罹病率或死亡率相對較高⑵須注意是否接受完整成功的治療⑶對併發症更留意:尤其是神經系統的傷害、聽覺或視覺障礙、發育遲緩、癲癇、輕癱