【用戶】Klose Liu
【年級】國二下
【評論內容】A.偵測肝–肺分流（liver-lung shunt）：肝動脈導管注射鎝-99m 標幟聚集血清 白蛋白（99mTc-labeled macroaggregated albumin99mTc-MAA）為生物 可分解微粒，粒徑大小約 10 微米～100 微米，與平均粒徑為 15 微米 ～30 微米之釔-90 SIR-Spheres相仿，生理半衰期約為 14 小時。 臨床上使用 99mTc-MAA 作為釔-90 SIR-Spheres的造影替代劑，藉此評估 SIRT 治療前，肝臟-肺臟分流或是回流至腸胃動脈的程度，同時觀察微球體在肝腫瘤積聚情形，俾據以計算釔-90 治療劑量。B.偵測心臟左 –右分流（ left-to-rightshunt）：頸靜脈注射 (B)first-pass RNA運動心肌灌注掃描的首次穿流是可以辦到的，因為首次穿流first-pass是利用小體積高強度的放射性核種自頸靜脈(如果找不到血管勉強可由手臂的靜脈注射)快速的注入，觀察這小體積的同位素自靜脈運行至右心房、右心室、肺部、左心房、左心室，最後離開心臟進入體循環的過程，我們會以非常快的速度來收集影像C.偵測下肢深部靜脈血栓症（deepveinthrombosis）：足部靜脈注射 疑似下肢深部靜脈血栓症合併肺栓塞時，應用下列何種放射製劑可以一次注射連續完成下肢靜脈攝影與肺部灌注造影Tc-99m-MAA Tc-99m MAA法：這個方法就是利用2支較大體積的Tc-99m MAA(各2 mCi左右)同時從足背靜脈注射，注射前必須腳踝、小腿以及大腿間綁上多條的止血帶，以阻止藥物流入淺層的靜脈，然後以類似骨骼掃描的方式進行全身的攝影，攝影共分為三個階段進行，首先是以掃描床的移動速度設到最大值，當藥物同時注射的時候開始收集影像，注射藥物的人要控制藥物的注射速度，不要讓藥物的流速快過掃描床的移動速度，如此一來我們就可以收集到放射藥物在深層靜脈間流動的資訊，有發生栓塞處的血流會較慢，不過這種方式所記錄下來的影像其實還是不夠即時，打報告的醫師還是得盯著螢幕看才不會錯失藥物在血液中流動相關細節。在第一次的快速掃描後，接著便可以一般的速度再做一次全身掃描，這次要觀察的重點是殘餘在深層靜脈的放射藥物，由於Tc-99m MAA應該已經經由血管運送而停留在肺部，因此血管中應該只會殘留一部分很淡很淡的放射活性，如果影像中出現放射活性的聚積，就代表該處的血管有栓塞的可能性。最後因為Tc-99m MAA會停留在肺部，因此就可以接著再進行肺部的血流灌注掃描，看看病患是否有深層靜脈栓塞而引發肺栓塞的情況，這樣只要注射一次藥物就可以同時完成兩個檢查，不過同樣也是這個檢查的缺點，因為藥物會卡在肺部，導致我們所使用的劑量不能太高，同時由於藥物不會再循環至全身的血管，所以只能看到部份深層靜脈的影像，無法觀察到其餘位在中或淺層靜脈的情況，影像的解析度也偏低。D.偵測肺栓塞（ pulmonaryembolism）：周邊靜脈注射肺臟血流灌注掃描 - Lung perfusion scan灌注掃描最常使用的製劑是Tc-99m macroaggregate albumine(Tc-99m MAA) 。這是一種白蛋白聚合顆粒，直徑約為10-100μm。檢查是從週邊靜脈注入血管，而後流經左心房、左心室，在經肺動脈分佈到整個肺部。由於其顆粒大小比肺微血管大，因此會短期滯留在微血管內，每次檢查約注射入50萬個顆粒，估計肺臟內約只有千分之一的微血管被Tc-99m MAA卡位，因此不會影響肺功能，後續顆粒也會被身體吸收移除。
【用戶】RadiationWhy
【年級】小二上
【評論內容】這題答案我個人覺得有點爭議！？99mTc-MAA是巨分子蛋白，屬於顆粒性藥物，其顆粒大小約比微血管管徑大一點，會卡在微血管，可用來診斷血流是否到達組織微血管。(A) 在做90Y-微球體的肝腫瘤治療前，會使用99mTc-MAA去診斷肝–肺分流，確保注射90Y-微球體時肺臟會接收到的輻射劑量，90Y-微球體和99mTc-MAA都是經由肝動脈導管注射，要去看肝動脈的分流情況。(B) 靜脈注射99mTc-MAA後藥物會跟著血流回到右心，接著進入肺循環，然後MAA顆粒會卡在肺微血管無法通過，所以正常來說靜脈注射99mTc-MAA後除了肺之外不會看到其他身體組織有藥物聚積，但心臟有左–右分流分流的問題時，99mTc-MAA在右心時就會分流到左心，然後由左心直接進入體循環，所以會看到除肺臟之外的其他身體組織有藥物聚積。這邊注射的方式應該是靜脈注射都可以，個人覺得頸靜脈注射應該也可以，真的要為頸靜脈注射不行找一個原因，可能是因為在檢查左–右分流時主要會看藥物有沒有聚積在腦部和腎臟，若注射部位在頸靜脈可能影響判讀腦部是否有藥物聚積。(C) 下肢靜脈血栓攝影本院是使用99mTc-RBC，放射藥品學書中是寫可用125I-標誌纖維蛋白原，或是111In-標誌血小板，似乎都沒有說到99mTc-MAA可以做下肢靜脈血栓攝影。PS. 下肢靜脈血栓攝影是用足部靜脈注射沒錯。(D) 偵測肺栓塞其實就是99mTc-MAA最常見的用途，肺灌注攝影，同B選項，靜脈注射都可以。感覺答案選C會比較好？
【用戶】Klose Liu
【年級】國二下
【評論內容】A.偵測肝–肺分流（liver-lung shunt）：肝動脈導管注射鎝-99m 標幟聚集血清 白蛋白（99mTc-labeled macroaggregated albumin99mTc-MAA）為生物 可分解微粒，粒徑大小約 10 微米～100 微米，與平均粒徑為 15 微米 ～30 微米之釔-90 SIR-Spheres相仿，生理半衰期約為 14 小時。 臨床上使用 99mTc-MAA 作為釔-90 SIR-Spheres的造影替代劑，藉此評估 SIRT 治療前，肝臟-肺臟分流或是回流至腸胃動脈的程度，同時觀察微球體在肝腫瘤積聚情形，俾據以計算釔-90 治療劑量。B.偵測心臟左 –右分流（ left-to-rightshunt）：頸靜脈注射 (B)first-pass RNA運動心肌灌注掃描的首次穿流是可以辦到的，因為首次穿流first-pass是利用小體積高強度的放射性核種自頸靜脈(如果找不到血管勉強可由手臂的靜脈注射)快速的注入，觀察這小體積的同位素自靜脈運行至右心房、右心室、肺部、左心房、左心室，最後離開心臟進入體循環的過程，我們會以非常快的速度來收集影像C.偵測下肢深部靜脈血栓症（deepveinthrombosis）：足部靜脈注射 疑似下肢深部靜脈血栓症合併肺栓塞時，應用下列何種放射製劑可以一次注射連續完成下肢靜脈攝影與肺部灌注造影Tc-99m-MAA Tc-99m MAA法：這個方法就是利用2支較大體積的Tc-99m MAA(各2 mCi左右)同時從足背靜脈注射，注射前必須腳踝、小腿以及大腿間綁上多條的止血帶，以阻止藥物流入淺層的靜脈，然後以類似骨骼掃描的方式進行全身的攝影，攝影共分為三個階段進行，首先是以掃描床的移動速度設到最大值，當藥物同時注射的時候開始收集影像，注射藥物的人要控制藥物的注射速度，不要讓藥物的流速快過掃描床的移動速度，如此一來我們就可以收集到放射藥物在深層靜脈間流動的資訊，有發生栓塞處的血流會較慢，不過這種方式所記錄下來的影像其實還是不夠即時，打報告的醫師還是得盯著螢幕看才不會錯失藥物在血液中流動相關細節。在第一次的快速掃描後，接著便可以一般的速度再做一次全身掃描，這次要觀察的重點是殘餘在深層靜脈的放射藥物，由於Tc-99m MAA應該已經經由血管運送而停留在肺部，因此血管中應該只會殘留一部分很淡很淡的放射活性，如果影像中出現放射活性的聚積，就代表該處的血管有栓塞的可能性。最後因為Tc-99m MAA會停留在肺部，因此就可以接著再進行肺部的血流灌注掃描，看看病患是否有深層靜脈栓塞而引發肺栓塞的情況，這樣只要注射一次藥物就可以同時完成兩個檢查，不過同樣也是這個檢查的缺點，因為藥物會卡在肺部，導致我們所使用的劑量不能太高，同時由於藥物不會再循環至全身的血管，所以只能看到部份深層靜脈的影像，無法觀察到其餘位在中或淺層靜脈的情況，影像的解析度也偏低。D.偵測肺栓塞（ pulmonaryembolism）：周邊靜脈注射肺臟血流灌注掃描 - Lung perfusion scan灌注掃描最常使用的製劑是Tc-99m macroaggregate albumine(Tc-99m MAA) 。這是一種白蛋白聚合顆粒，直徑約為10-100μm。檢查是從週邊靜脈注入血管，而後流經左心房、左心室，在經肺動脈分佈到整個肺部。由於其顆粒大小比肺微血管大，因此會短期滯留在微血管內，每次檢查約注射入50萬個顆粒，估計肺臟內約只有千分之一的微血管被Tc-99m MAA卡位，因此不會影響肺功能，後續顆粒也會被身體吸收移除。
【用戶】RadiationWhy
【年級】小二上
【評論內容】這題答案我個人覺得有點爭議！？99mTc-MAA是巨分子蛋白，屬於顆粒性藥物，其顆粒大小約比微血管管徑大一點，會卡在微血管，可用來診斷血流是否到達組織微血管。(A) 在做90Y-微球體的肝腫瘤治療前，會使用99mTc-MAA去診斷肝–肺分流，確保注射90Y-微球體時肺臟會接收到的輻射劑量，90Y-微球體和99mTc-MAA都是經由肝動脈導管注射，要去看肝動脈的分流情況。(B) 靜脈注射99mTc-MAA後藥物會跟著血流回到右心，接著進入肺循環，然後MAA顆粒會卡在肺微血管無法通過，所以正常來說靜脈注射99mTc-MAA後除了肺之外不會看到其他身體組織有藥物聚積，但心臟有左–右分流分流的問題時，99mTc-MAA在右心時就會分流到左心，然後由左心直接進入體循環，所以會看到除肺臟之外的其他身體組織有藥物聚積。這邊注射的方式應該是靜脈注射都可以，個人覺得頸靜脈注射應該也可以，真的要為頸靜脈注射不行找一個原因，可能是因為在檢查左–右分流時主要會看藥物有沒有聚積在腦部和腎臟，若注射部位在頸靜脈可能影響判讀腦部是否有藥物聚積。(C) 下肢靜脈血栓攝影本院是使用99mTc-RBC，放射藥品學書中是寫可用125I-標誌纖維蛋白原，或是111In-標誌血小板，似乎都沒有說到99mTc-MAA可以做下肢靜脈血栓攝影。PS. 下肢靜脈血栓攝影是用足部靜脈注射沒錯。(D) 偵測肺栓塞其實就是99mTc-MAA最常見的用途，肺灌注攝影，同B選項，靜脈注射都可以。感覺答案選C會比較好？