【RadiationWhy】點評問題和點評內容

【評論內容】目前臨床上有在使用的甲狀腺造影藥物就是I-131和99mTc-Pertechnetate，I-123因為較貴所以臨床很少使用，但不論是哪一個甲狀腺造影藥物代謝路徑都有唾液。首先，食道的解剖位置位於胸腔後方、脊柱前面，食道最上端靠近喉嚨的部分與左側甲狀腺貼近，看ANT箭頭處頭處還蠻符合食道的位置的。再來，在RAO這張看到箭頭處的吸收感覺是一個長條形，又符合食道的形狀。最後，食道的位置在胸腔後方且稍微偏左一點點，在LAO這張食道與甲狀腺左葉重疊，所以就看不到了。到目前為止是蠻像是食道的，但食道到底為什麼會有藥物聚積？我猜測是因為甲狀腺造影藥物從唾液代謝出來到達口腔後又被吞下去，所以在食道會有淡淡的藥物聚積。

【評論主題】5.放射性碘同位素，下列何者為 100% β- decay？(A) (B) (C) (D)

【評論內容】I-131的3個decay方式★★β-，...

【評論主題】43.臨床甲狀腺造影如圖所示，在 LAO 看不到如 RAO 或 ANT 圖中箭頭所指的影像，最可能為何？（RAO: right anterior oblique，ANT: anterior，LAO:

【評論內容】目前臨床上有在使用的甲狀腺造影藥物就是I-131和99mTc-Pertechnetate，I-123因為較貴所以臨床很少使用，但不論是哪一個甲狀腺造影藥物代謝路徑都有唾液。首先，食道的解剖位置位於胸腔後方、脊柱前面，食道最上端靠近喉嚨的部分與左側甲狀腺貼近，看ANT箭頭處頭處還蠻符合食道的位置的。再來，在RAO這張看到箭頭處的吸收感覺是一個長條形，又符合食道的形狀。最後，食道的位置在胸腔後方且稍微偏左一點點，在LAO這張食道與甲狀腺左葉重疊，所以就看不到了。到目前為止是蠻像是食道的，但食道到底為什麼會有藥物聚積？我猜測是因為甲狀腺造影藥物從唾液代謝出來到達口腔後又被吞下去，所以在食道會有淡淡的藥物聚積。

【評論主題】5.放射性碘同位素，下列何者為 100% β- decay？(A) (B) (C) (D)

【評論內容】I-131的3個decay方式★★β-，...

【評論主題】43.臨床甲狀腺造影如圖所示，在 LAO 看不到如 RAO 或 ANT 圖中箭頭所指的影像，最可能為何？（RAO: right anterior oblique，ANT: anterior，LAO:

【評論內容】目前臨床上有在使用的甲狀腺造影藥物就是I-131和99mTc-Pertechnetate，I-123因為較貴所以臨床很少使用，但不論是哪一個甲狀腺造影藥物代謝路徑都有唾液。首先，食道的解剖位置位於胸腔後方、脊柱前面，食道最上端靠近喉嚨的部分與左側甲狀腺貼近，看ANT箭頭處頭處還蠻符合食道的位置的。再來，在RAO這張看到箭頭處的吸收感覺是一個長條形，又符合食道的形狀。最後，食道的位置在胸腔後方且稍微偏左一點點，在LAO這張食道與甲狀腺左葉重疊，所以就看不到了。到目前為止是蠻像是食道的，但食道到底為什麼會有藥物聚積？我猜測是因為甲狀腺造影藥物從唾液代謝出來到達口腔後又被吞下去，所以在食道會有淡淡的藥物聚積。

【評論主題】5.放射性碘同位素，下列何者為 100% β- decay？(A) (B) (C) (D)

【評論內容】I-131的3個decay方式★★β-，...

【評論主題】43.臨床甲狀腺造影如圖所示，在 LAO 看不到如 RAO 或 ANT 圖中箭頭所指的影像，最可能為何？（RAO: right anterior oblique，ANT: anterior，LAO:

【評論內容】目前臨床上有在使用的甲狀腺造影藥物就是I-131和99mTc-Pertechnetate，I-123因為較貴所以臨床很少使用，但不論是哪一個甲狀腺造影藥物代謝路徑都有唾液。首先，食道的解剖位置位於胸腔後方、脊柱前面，食道最上端靠近喉嚨的部分與左側甲狀腺貼近，看ANT箭頭處頭處還蠻符合食道的位置的。再來，在RAO這張看到箭頭處的吸收感覺是一個長條形，又符合食道的形狀。最後，食道的位置在胸腔後方且稍微偏左一點點，在LAO這張食道與甲狀腺左葉重疊，所以就看不到了。到目前為止是蠻像是食道的，但食道到底為什麼會有藥物聚積？我猜測是因為甲狀腺造影藥物從唾液代謝出來到達口腔後又被吞下去，所以在食道會有淡淡的藥物聚積。

【評論主題】5.放射性碘同位素，下列何者為 100% β- decay？(A) (B) (C) (D)

【評論內容】I-131的3個decay方式★★β-，...

【評論主題】43.臨床甲狀腺造影如圖所示，在 LAO 看不到如 RAO 或 ANT 圖中箭頭所指的影像，最可能為何？（RAO: right anterior oblique，ANT: anterior，LAO:

【評論內容】目前臨床上有在使用的甲狀腺造影藥物就是I-131和99mTc-Pertechnetate，I-123因為較貴所以臨床很少使用，但不論是哪一個甲狀腺造影藥物代謝路徑都有唾液。首先，食道的解剖位置位於胸腔後方、脊柱前面，食道最上端靠近喉嚨的部分與左側甲狀腺貼近，看ANT箭頭處頭處還蠻符合食道的位置的。再來，在RAO這張看到箭頭處的吸收感覺是一個長條形，又符合食道的形狀。最後，食道的位置在胸腔後方且稍微偏左一點點，在LAO這張食道與甲狀腺左葉重疊，所以就看不到了。到目前為止是蠻像是食道的，但食道到底為什麼會有藥物聚積？我猜測是因為甲狀腺造影藥物從唾液代謝出來到達口腔後又被吞下去，所以在食道會有淡淡的藥物聚積。

【評論主題】5.放射性碘同位素，下列何者為 100% β- decay？(A) (B) (C) (D)

【評論內容】I-131的3個decay方式★★β-，...

【評論主題】72.15 rem等同於下列何者？(A)150 mSv (B)15 grays (C)15 Sv (D)150 MBq

【評論內容】Sv和rem為等效劑量單位等效劑量=衡量輻射劑量對生物組織的影響的程度1rem=0.01Sv所以15rem=0.15Sv=150mSv(B) Gray=吸收劑量的單位(D) Bq=活度的單位

【評論主題】74.下列何種準直儀（collimators）可將小器官影像放大？(A)high sensitivity (B)diverging (C)converging (D)high resolution

【評論內容】可將小器官影像放大的collimators有三種：1. Converging collimators=聚焦式多孔準直儀2. Fan Beam collimators=扇形式多孔準直儀3. Pinhole collimators=針孔式單孔準直儀(A)high sensitivity和(D)high resolution都是Parallel-Hole Collimators=平行式多孔準直儀的一種，影像不會放大縮小。(B)Diverging collimators=發散式多孔準直儀，會把影像縮小。

【評論主題】76.若某1克組織對輻射的吸收劑量為0.5 Gy，則5克的該組織對相同輻射的吸收劑量為何？(A)0.1 Gy (B)0.5 Gy (C)1.0 Gy (D)2.5 Gy

【評論內容】Gy的定義是每公斤物質吸收了一焦耳的輻射能量Gy=J/kgGy=單位質量的吸收能量，所以組織的質量大小不會影響吸收劑量Gy。

【評論主題】64.有關223Ra-radium dichloride（223Ra-RaCl2 ）用於骨轉移病灶之敘述，下列何者錯誤？(A)此放射鐳治療係直接注射於骨病灶處或鄰近組織逐漸滲透至腫瘤以殺死癌細胞 (B

【評論內容】(A) 223Ra-radium dichloride靜脈注射後會與骨礦物質羥基磷灰石形成複合物而聚集較多於骨骼增生較旺盛的位置。(B) 鹼土族金屬 =鈹(Be)、鎂(Mg)、鈣(Ca)、鍶(Sr)、鋇(Ba)、鐳(Ra)，同一族元素會有類似的化學特性。(C) 223Ra的的decay方式是發射α粒子，α粒子射程非常短，可將劑量集中在骨頭區域，正常組織之放射劑量相對較低。(D) 223Ra-radium dichloride會被骨骼吸收，所以目前只用於骨轉移治療。

【評論主題】65.進行90Y微球體肝臟腫瘤放射栓塞（radioembolization）治療前，如發現肺分流（pulmonary shunt）偏高，通常會採取下列何種措施？(A)減少藥物劑量（放射活度）或停止90

【評論內容】90Y微球體肝臟腫瘤放射栓塞治療前會先用99mTc-MAA去看施打藥物後藥物在體內的分佈，希望可以盡可能集中在中留區域，其他正常組織區域要越少越好。題目說在90Y微球體肝臟腫瘤放射栓塞治療前發現肺分流偏高，表示此時施打90Y微球體後會有部分藥物進入肺臟，造成肺臟(正常組織)過多不必要的輻射劑量，應選擇減少藥物劑量或停止90Y微球體治療。

【評論主題】63.下列何種情況可刺激甲狀腺組織（含分化型癌）吸收放射碘？(A)提高血中之抗甲狀腺球蛋白抗體效價 (B)提高血中甲促素濃度 (C)降低血中甲狀腺球蛋白濃度 (D)降低血中鈉離子濃度

【評論內容】(B) 甲促素TSH會促進甲狀腺分泌甲狀腺素T3、T4，而T3、T4原料為碘，所以提高TSH濃度會刺激甲狀腺組織吸收放射碘。(C) 甲狀腺球蛋白Tg是一種由甲狀腺濾泡細胞產生的蛋白質，濾泡細胞使用這種蛋白質來製造和儲存甲狀腺激素 T3 和 T4，血中甲狀腺球蛋白濃度可以作為分化良好型甲狀腺癌是否復發的指標。血中甲狀腺球蛋白濃度與甲狀腺組織吸收放射碘較無直接關係。(A) 抗甲狀腺球蛋白抗體也有人就叫甲狀腺球蛋白抗體，避免搞混會建議記得英文比較好Anti-Thyroglobulin Antibody(TAT)，TAT是一種自體免疫抗體在體內會和甲狀腺球蛋白Tg結合，影響一般人的甲狀腺組織內甲狀腺素製造及正常功能。血中抗甲狀腺球蛋白抗體濃度與甲狀腺組織吸收放射碘較無直接關係。(D) 降低血中碘離子濃度可刺激甲狀腺組織吸收放射碘。

【評論主題】61.下列何種方法不適於純化抗體？(A)蒸餾法 (B)膠體過濾法 (C)離子交換法 (D)親和層析法

【評論內容】依照分子大小之不同，可用來作為分離或純化的方法有：沉澱、溶劑萃取、離心、離子交換、、蒸餾、電泳等。(A) 蒸餾法需高溫，而抗體在高溫下結構會被破壞，所以蒸餾法不適合用於純化抗體。(B) 膠體過濾法是色層分析法的一種。PS. 色層分析法利用物質在溶劑中對濾紙吸附能力不同，將其分離的方法(C) 離子交換法的原理是利用物質所帶的電荷不同，對管柱上的離子交換劑有不同的親和力，改變沖洗液的離子強度和pH值，物質就能依次從層析柱中分離出來。(D) 親和層析是利用物質間的親和力強弱，將親和力較強的分子保留在固定相上並移除親和力較. 弱的其他分子。

【評論主題】【題組】54.承上題，若考慮扣除身體背景值，背景區域占89個像素，其計數為9,134，則在標準化扣除背景值後之左心室射出率（EF）約為多少%？ (A)24 (B)37 (C)53 (D)74

【評論內容】和上一題不同，背景值需要考慮相素，可算成每個像素會有多少背景值。背景區域占89個像素，其計數為9,134，所以每個像素的背景值=9134/89=103ED目標區域占586個像素，所以背景值=586X103=60358ED目標區域扣除背景值後=89,485-60358=29127ES目標區域占416個像素，所以背景值=416X103=42848ES目標區域扣除背景值後=56,375-42848=13527承上題，帶入EF公式EF=(29127-13527)/29127X100%=53.5%

【評論主題】當進行閘控血池掃描，其舒張末期（ED）目標區域占586個像素，其計數為89,485，而在收縮末期（ES）目標區域占416個像素，其計數為56,375，【題組】53.在不考慮身體背景值的情況下，左心室射

【評論內容】射出率公式：EF=(ED-ED)/EDX100%只看計數(訊號量)，不用管像素多寡(心室大小)所以EF=(89,485-56,375)/89,485X100%=37%

【評論主題】48.有關99mTc-MAA臨床適應症及注射方式，下列何者錯誤？(A)偵測肝–肺分流（liver-lung shunt）：肝動脈導管注射 (B)偵測心臟左–右分流（left-to-right shun

【評論內容】

這題答案我個人覺得有點爭議！？99mTc-MAA是巨分子蛋白，屬於顆粒性藥物，其顆粒大小約比微血管管徑大一點，會卡在微血管，可用來診斷血流是否到達組織微血管。(A) 在做90Y-微球體的肝腫瘤治療前，會使用99mTc-MAA去診斷肝–肺分流，確保注射90Y-微球體時肺臟會接收到的輻射劑量，90Y-微球體和99mTc-MAA都是經由肝動脈導管注射，要去看肝動脈的分流情況。(B) 靜脈注射99mTc-MAA後藥物會跟著血流回到右心，接著進入肺循環，然後MAA顆粒會卡在肺微血管無法通過，所以正常來說靜脈注射99mTc-MAA後除了肺之外不會看到其他身體組織有藥物聚積，但心臟有左–右分流分流的問題時，99mTc-MAA在右心時就會分流到左心，然後由左心直接進入體循環，所以會看到除肺臟之外的其他身體組織有藥物聚積。這邊注射的方式應該是靜脈注射都可以，個人覺得頸靜脈注射應該也可以，真的要為頸靜脈注射不行找一個原因，可能是因為在檢查左–右分流時主要會看藥物有沒有聚積在腦部和腎臟，若注射部位在頸靜脈可能影響判讀腦部是否有藥物聚積。(C) 下肢靜脈血栓攝影本院是使用99mTc-RBC，放射藥品學書中是寫可用125I-標誌纖維蛋白原，或是111In-標誌血小板，似乎都沒有說到99mTc-MAA可以做下肢靜脈血栓攝影。PS. 下肢靜脈血栓攝影是用足部靜脈注射沒錯。(D) 偵測肺栓塞其實就是99mTc-MAA最常見的用途，肺灌注攝影，同B選項，靜脈注射都可以。感覺答案選C會比較好？

【評論主題】47.下列何者不是甲狀腺機能亢進之症狀？(A)食慾、食量增加且體重增加 (B)睡眠不佳 (C)排便及腹瀉次數增加 (D)手震顫及心悸

【評論內容】甲狀腺機能亢進導致體內甲狀腺素過多時，會使代謝過快、交感神經過度亢奮。常見甲亢症狀有：眼球突出、容易出汗、容易焦慮、手抖、失眠或難以入睡、體重減輕、呼吸急促、心悸、落髮、體溫升高，也可能引起骨質疏鬆、心臟衰竭。

【評論主題】51.有關核醫膽囊攝影的敘述，下列何者正確？(A)檢查前不需特別禁食 (B)99mTc-DISIDA藥物注射後3～4小時仍未見膽囊影像，則可考慮為急性膽囊炎 (C)99mTc-MAG3為常用的造影藥物

【評論內容】(A) 膽囊攝影前至少禁食4小時(B) 急性膽囊炎時膽囊內壓力會變大使99mTc-DISIDA進不去膽囊，膽囊無法顯影。(C) IDA類的藥物被肝臟代謝的方式類似膽紅素，用於膽囊攝影。(D) 注射morphine有助於見到膽囊的放射活性

【評論主題】45.施行診斷性131I-NaI全身掃描時，通常於口服131I-NaI多久後開始掃描？(A)3～4小時 (B)24小時 (C)2～3天 (D)7～10天

【評論內容】口服131I-NaI有分為是為了治療或是追蹤造影。治療的劑量依照各患者狀況不同差異也較大，90~200mCi的範圍都是常見的。另外，治療的劑量若超過30mCi則需住I-131專責病房一天，等待患者體內輻射降低後才出院回家休息，目的是做輻射隔離。所以有時為了不住院也可能把治療劑量拆成好幾次30mCi來吃(就可以不用住院)。而只是追蹤造影的患者口服的131I-NaI劑量就不需要太高，約2~3mCi就足夠產生影像，也因為吃的劑量較低所以2~3天後就可以回來造影。原因如下：1. 吃的劑量不高所以隔太多天造影光子訊號量會太少，影像不好看。2. 吃的劑量不高所以只隔兩天來造影也部會使工作人員接收到太多的輻射劑量。PS. 不論是治療或是追蹤造影都要造影，治療的患者一般隔一周後再造影。

【評論主題】42.有關嗜鉻細胞瘤核醫影像檢查的敘述，下列何者正確？(A)該腫瘤會大量分泌兒茶酚胺產物，如腎上腺素或正腎上腺素 (B)主要好發於腎上腺皮質 (C)使用131I-MIBI或123I-MIBI進行造影

【評論內容】嗜鉻細胞是一種神經內分泌細胞，位於腎上腺髓質、交感神經節等部位，會分泌兒茶酚胺類的激素，約80%的腎上腺素和20%的正腎上腺素。用以對壓力做出反應、監測體內二氧化碳和氧氣濃度、維持呼吸和調節血壓。(B) 嗜鉻細胞瘤好發於腎上腺髓質。(C) MIBG在人體內的特性類似於正腎上腺素，所以131I-MIBI或123I-MIBI可用於嗜鉻細胞瘤造影。(D) 承C選項，因為施打的藥物131I-MIBI或123I-MIBI都是含碘同位素，為減少甲狀腺接收到不必要的劑量，在造影前病患可以搭配口服Lugol或碘化鉀溶液，先將甲狀腺餵飽，注射131I-MIBI或123I-MIBI後甲狀腺就比較不會吸收到放射碘。

【評論主題】49.有關核醫製劑於肝臟積聚之機制及主要臨床檢查的組合，下列何者最適當？(A)99mTc-disofenin：Kupffer細胞攝取，膽道閃爍攝影 (B)99mTc red blood cells：肝

【評論內容】

肝臟內有70%肝細胞和30%Kupffer細胞兩種。(A) 99mTc-disofenin就是 99mTc-DISIDA，IDA類的藥物可被肝細胞代謝成膽汁，用來做膽道閃爍攝影。(B) 99mTc-RBC是追蹤血液流向，呈現肝臟血管分布，可用來做肝臟動脈瘤掃描。(C) 99mTc-sulfur colloid為顆粒性藥物，會被Kupffer細胞(一種吞噬細胞)吞噬，用來做肝臟實質掃描。(D) 67Ga-citrate在人體內代謝路徑類似鐵離子，會聚積在肝臟，肝腫瘤和肝膿瘍會呈現hot spot，但因為正常肝組織也會吸收所以檢查敏感度有限。

【評論主題】46.有關99mTc-MAG3及123I-OIH作為腎臟造影製劑的敘述，下列何者錯誤？(A)前者於注射後有較高的腎絲球過濾率（glomerular filtration rate） (B)前者於注射後

【評論內容】(A) 123I-OIH=80%腎小管分泌、20%腎絲球過濾。 99mTc-MAG3=90%腎小管分泌。(B) 123I-OIH的血漿清除率半衰期=30分鐘 99mTc-MAG3的血漿清除率半衰期有兩個，第一個成分=3.18分鐘，第二個成分=16.9分鐘。(C) 同A選項， 99mTc-MAG3=90%腎小管分泌。(D) 99mTc-MAG3注射3小時後，尿液排出約90%，只剩2%在血液中，2%在肝、膽、腹部。

【評論主題】43.臨床甲狀腺檢查的放射性製劑中，何者造成甲狀腺的輻射吸收劑量最低？(A)123I-NaI (B)124I-NaI (C)99mTc-pertechnetate (D)131I-NaI

【評論內容】吸收劑量的定義=輻射傳到單位質量物質的能量。單位=Gy=1J/kg影響吸收劑量的因素有輻射粒子種類、輻射粒子能量、半衰期等等。先比較粒子種類：131I主要會發射β−粒子，甲狀腺吸收劑量一定最高。 PS. 吸收劑量α>β>γ在比較能量：123I、 124I、99mTc都是發射γ-ray，能量也差不多。123I=123keV、124I=124keV、99mTc=140keV最後比較半衰期，半衰期越短吸收劑量越低：123I=13hrs、124I=4days、99mTc=6hrs由上可知99mTc-pertechnetate造成甲狀腺的輻射吸收劑量最低。

【評論主題】41.99mTc-pertechnetate與碘具有相似的離子特性，在靜脈注射後不會積聚在何種組織？(A)甲狀腺 (B)胃黏膜 (C)腦部脈絡叢 (D)副甲狀腺

【評論內容】99mTc-pertechnetate就是俗稱的free Tc，或TcO4-，是流洗出來後沒有label任何化合物的Tc。99mTc-pertechnetate在人體內聚集的位置非常重要，一定要背!!!甲狀腺、胃黏膜、唾液腺，和其代謝路徑=泌尿道。(C) 腦部脈絡叢內有大量的血管組織，是血液流量豐富的地方，任何靜脈注射的藥物在血液流量豐富的地方都會有些許聚積。

【評論主題】25.下列何種患者不適合使用adenosine作為心肌灌注掃描的負壓藥物？(A)高血壓 (B)糖尿病 (C)氣喘 (D)癌症

【評論內容】

Adenosine是遍佈人體細胞的內源性核苷，可直接進入心肌細胞，被磷酸化成腺苷酸後參與心肌細胞的能量代謝，同時也會使血管擴張、心跳加速、血壓降低、支氣管平滑肌收縮。

adenosine、dipyridamole、regadenoson都有誘發氣喘發作的風險，氣喘患者可用dobutamine。

【評論主題】28.123I- MIBG用於偵測嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma），其進入腫瘤細胞的主要途徑為何？(A)正腎上腺素轉運體（noradrenaline transporter） (B)鈉碘

【評論內容】MIBI的分子結構類似於正腎上腺素，因此是通過正腎上腺素轉運體進入細胞內。MIBG可用於嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤、心臟交感神經等檢查。

【評論主題】32.下圖為常規核醫骨骼掃描影像，下列解剖位置的標示何者正確？ (A)a、b都是posterior views (B)a為 anterior view；b為 posterior view (C)a為

【評論內容】

Bone scan在plevic區域要判斷是前位anterior還是後位posterior可以看sacrum、SI join和膀胱的相對清晰度來判斷。膀胱在解剖位置上偏身體前面，因此在anterior的影像中膀胱的範圍會較深、較大，反之，在posterior影像中就會較淡、較小。而sacrum、SI join在解剖位置上偏身體後側，所以在posterior影像可以看到，但在anterior影像則很模糊或幾乎看不見。以上述方式來判斷a圖膀胱較大，且看不到scarum、SI join的形狀，所以是anterior view，b圖可清楚看到scarum和SI join是posterior view

【評論主題】31.18F-FDG正子斷層造影，對偵測下列何種癌症的敏感度最高？(A)攝護腺癌 (B)腎細胞癌 (C)原發性肝癌 (D)非小細胞肺癌

【評論內容】

(A)(B) FDG大部分由泌尿系統代謝，所以尿液排出的路徑中都會有較高的藥物聚積，在此路徑上的腫瘤就可能被尿遮擋住，不容易被看見。(C) 肝癌HCC細胞吸收FDG的能力不高，在影像中不會呈現太高的FDG攝取，所以也不好發現。(D) 正常肺臟組織會呈現較低的FDG攝取，而非小細胞肺癌會攝取更多的FDG，在影像上對比度佳，容易被發現。

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