【yamoler Teac】評論

評估呼吸衰竭 -評估呼吸輔助肌可以及早預測病人的進展，像是吸氣的時候使用胸鎖乳突肌 (SCM muscle)和吐氣時使用腹部肌肉，這意味著嚴重的呼吸道疾病，置之不 理將造成肌肉疲乏接著呼吸衰竭。 - 在哮喘(asthma)和慢性阻塞性肺病(COPD)急性發作時，吸氣輔助肌的使用代 表肺部過度充氣的情況更加惡化;吐氣輔助肌的使用則代表嚴重的氣管阻 塞，這表現甚至比聽診有哮鳴更具有意義。 - 當病患面臨呼吸衰竭是，其次序通常是呼吸肌群疲乏，然後病患覺得喘不過 氣，就會使用呼吸輔助肌來增加呼吸次數，在這個時候 PaCO2 可能還是正常 的或者已經降低了，當橫膈膜也疲乏時，PaCO2 就會升高了，這也代表呼吸衰竭晚期的表現了。 - 如果等待 PaCO2 達到危險水平時才做處理是應該避免的，而且這會讓病人處 境很危險。 - 並不是所有呼吸衰竭的病患都會表現得焦躁不安，相對的有些是因為呼吸驅 動中樞被抑制而導致呼吸衰竭，他們往往看起來是很安詳的。 - 呼吸驅動中樞被抑制最常見的原因是鎮定藥物或是安眠藥過量導致的，病患 會喪失意識和短淺又緩慢的呼吸。這些病人往往會被當成是在睡覺而延誤治 療。 - 辨認出原發性低氧血症呼吸衰竭通常就更簡單了，這些病人會呈現一個高的 呼吸頻率，使用輔助肌肉，肋間塌陷並非常焦慮。但是，有些情況就很不明 顯，例如老年患者又伴隨著慢性阻塞性肺病，他們可能因為感染肺炎而導致 缺氧，於是增加呼吸頻率來代償，但是呼吸肌肉不發達，很快就肌肉疲乏， 然後變得很安靜而且沒有明顯的呼吸窘迫，在臨床上則以混亂和昏睡來表 現，抽血報告會顯示混合性的缺氧性呼吸衰竭和換氣不足呼吸衰竭。http://dlweb01.tzuchi.com.tw/tchw/Quality/files/%E5%93%81%E5%AE%89%E6%96%B0%E7%9F%A5/%E6%9C%AC%E9%99%A2%E9%86%AB%E5%93%81%E5%B0%88%E8%B2%AC%E9%86%AB%E5%B8%AB%E8%91%97%E4%BD%9C/%E5%91%BC%E5%90%B8%E8%A1%B0%E7%AB%AD%E4%B9%8B%E5%88%9D%E6%AD%A5%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E8%99%95%E7%BD%AE.pdf

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