【評論主題】59. 有關腦膜炎雙球菌感染的細菌性腦膜炎病人，發生呼吸衰竭，下列哪一項處置是錯誤？(A) 迅速投予高劑量的第一代 cephalosporin 合併 aminoglycoside(B) 在 24 小時
【評論內容】
(A) 迅速投予高劑量的第一代 cephalosporin 合併 aminoglycoside
首選Penicillin G or ampicillin
如果對Penicillin 有抗性 改給Ceftriaxone or cefotaxime
資料來源:哈里遜內科學手冊
【評論主題】63. 有關阿茲海默症的診斷與檢查，下列敘述何者錯誤？(A) 簡易智能量表 ( MMSE ) 可以評量定向感、注意力、記憶力、語言、口語能力與行動能力(B) AD - 8 量表有 2 題以上回答「是」
【評論內容】
在年紀大於65歲的人口中，約有10%會發生失智症，而這種病患的死後腦部病理解剖中，顯示阿茲海默氏症 (Alzheimer'sdisease，簡稱AD) 及多發性梗塞是造成失智症的兩大主因，但臨床上要區分這兩種病因並不容易。核醫應用 正子掃描 (PET SCAN) 配合15O及18F fluorodeoxyglucose(FDG) 最早證實 AD 病患在兩側大腦半球後側頂-顳-枕葉部份(parietal/temperal/occipitalregion) 呈現對稱性血流量，耗氧量及葡萄醣代謝量均降低現象。但由於血流量與代謝率呈一致降低，保持正常局部氧攝取率，因此阿茲海默氏症不認為是一種缺血導致的病因。阿茲海默氏症(病患在兩側大腦半球後側頂-顳-枕葉部份(parietal/temperal/occipitalregion)呈現對稱性血流量，耗氧量及葡萄醣代謝量均降低現象。riedland等人更對照阿茲海默氏症病患的氟18去氧葡萄糖正子掃描 正子掃描 (PET SCAN) 的攝影結果與組織病理變化，證實在氟18去氧葡萄糖降低處有細胞減少現象。Podreka 等人應用 Tc-99m HMPAO證實阿茲海默氏症病患在左右大腦頂-顳-枕部位有對稱性血流灌注降低現象。相反的，在多發性梗塞病例，則呈現多處無特定位置的血流減低病灶。阿茲海默氏症病患症狀輕重不同，呈現典型對稱性頂-顳-枕部位灌注減低現象之病例，往往都是症狀較嚴重，不易配合醫療人員進行心智測驗的病患，腦血流造影或是氟18去氧葡萄糖正子掃描對於這些病例在臨床上的診斷就更顯得重要了。
from:https://kelwww.cgmh-mi.com/examnm/FDG-brain-scan
【評論主題】56. 肝硬化病人，在海邊不慎被魚刺扎到，數小時後因小腿腫脹、疼痛並有深紫色水泡浮現，下列哪一種是最有可能的致病菌(A) Staphyloc ccus aureus (B) Pseudomonas a
【評論內容】
壞死性筋膜炎主要分成三類：
(一) I 型臨床上約佔80%，是多種微生物混合感染，由嗜氧菌和厭氧菌混合組成，普遍存在患有慢性病的老年人身上。
(二) II 型感染是單一微生物感染，通常與葛蘭氏陽性菌有關如：A組溶血性鏈球菌引起。
(三)III 型是由弧菌或氣單胞菌所引起的感染，常見於水中的生物咬傷，尤其是海洋生物，受傷12-24小時內易引起敗血性休克和多重器衰竭
加成因子如：肝硬化、周邊血管疾病、免疫缺陷性疾病、慢性腎功能衰竭、慢性心衰竭、酗酒、肥胖等相關
https://doi.org/10.1089/sur.2019.219
https://doi.org/10.1016/j.jfma.2019.01.014
【評論主題】61. 病人 6 小時前，發現右半邊的身體偏癱，來急診就醫，血壓 230 / 130 mmHg，腦部 MRI 檢查結果是缺血性腦中風，下列何者是最適當的處置？(A) 給予 r - tPA 改善中風嚴重
【評論內容】
(A) 給予r - tPA onset需小於4.5小時
(B)缺血性中風如未給予r - tPA者血壓應控制<220/110 mmhg,降壓藥優先考慮labetalol
(C)有合併腦水腫才考慮給予
(D)急性期優先考慮靜脈藥物,labatalol 或其他beta block 藥物
https://www.stroke.org.tw/GoWeb2/include/getfile.php?file=f01&KeyID=11777941965f1681e9603a4
【評論主題】60. 有關發燒的定義及其處置的敘述，下列何者錯誤？(A) 70 歲男性清晨口溫 38.4 ℃，屬於發燒狀態(B) 心臟衰竭病人發燒，除了診治發燒的原因，也需給予退燒藥以避免增加心臟負荷(C) 免疫不
【評論內容】
(D) 住院成年人發燒應規則定時給予退燒藥，以避免發燒導致的合併症
不嚴重的暫時發燒不一定需要治療。原因如下：
發燒在一定範圍內可能有利於增強免疫系統功能。
觀察發燒的變化可以幫助醫生判斷溫度與脈搏的失調性，對於診斷或有幫助（如：瘧原蟲、伯氏疏螺旋體）
治療發燒雖然能減少病人的不適，但不能避免併發症的發生。
【評論主題】57. Streptococcus viridans 引發的感染性心內膜炎，下列哪一項為治療的首選藥物？(A) cefazolin (B) penicillin G (C) clindamycin (
【評論內容】
造成心內膜炎的病原菌有很多種，鏈球菌是引起IE的主要病原菌（60% - 80%），其中以草綠色鏈球菌（Viridans group streptococci, VGS）居多，僧帽瓣（Mitral valve）是最常被侵犯的位置；靜脈注射藥物濫用者感染心內膜炎主要是金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus, S. aureus）引起
http://doctor.get.com.tw/m/Journal/detail.aspx?no=406607
【評論主題】55. 下列何種厭氧菌最容易引起糖尿病病人下肢產氣性壞疽 ( gas gangrene ) ？(A) Clostridium botulinum (B) Clostridium defficile(C
【評論內容】梭菌肌炎（clostridial myo☆☆☆☆☆）...
【評論主題】32. 下列何者不是心臟衰竭的誘發因子？(A) 靜脈曲張 (B) 非類固醇消炎藥 (C) 甲狀腺疾病 (D) 心律不整
【評論內容】
分析:誘發急性心臟衰竭的因子-MY HEART FAILS
Myocardial infarction：心肌缺氧、梗塞
Hypertensive crisis：高血壓危症
Electrolyte：電解質異常
Arrhythmia：心律不整
Renal disease：腎功能變差、腎衰竭
Thyrotoxicosis：甲狀腺毒血症
Fluid overload
Anemia：貧血
Infection：感染
Loss of medication：沒有按時服用藥物
Stress
誘發急性心臟衰竭的因子-CHAMP
Guideline中提到的口訣為CHAMP
C：Acute Coronary Syndrome
H：Hypertensive crisis
A：Arrhythmia
M：Acute Mechanical cause (栓塞、創傷等)
P：Pulmonary Embolism
【評論主題】28. 下列何種藥物組合通常不建議用來治療缺血性心臟病 ( ischemic heart disease ) ？(A) Non - dihydropyridine 鈣離子阻斷劑及短效之血管張力素轉化酶
【評論內容】短效 dihydropyridine屬★★☆☆☆★★,★...
【評論主題】69. 手術病人在給完預防性抗生素後，全身起紅疹，血壓下降至55/31mmHg，懷疑為過敏性休克，以下何種升壓劑治療反應最好？(A) Ephedrine (B) Epinephrine(C) Milr
【評論內容】
腎上腺素 — 腎上腺素是治療過敏反應首選藥物也是最重要的治療方法，一旦發現過敏反應就應立即給藥,在大多數情況下和所有年齡的患者中，肌內 (IM) 注射是初始給予腎上腺素治療過敏反應的首選途徑。
uptodate.com/contents/anaphylaxis-emergency-treatment#H23