用戶【簡榮志】點評問題和點評內容

【評論主題】19.下列何者符合玻巴斯學派對中風患者擺位之原則?(A)坐姿時,上背部放置枕頭以得到較好支撐(B)仰躺時,在腳底放置枕頭或托足板以避免垂足(drop foot)(C)側躺於患側時,身體略向後倒,以使患

【評論內容】

(A)坐姿時,整個背部(包括上、下背部)放置枕頭以得到較好支撐。光華課本中的圖示,坐姿擺位兩個枕頭直立放置於身體後,支撐整個背部。

(B)仰躺時,在腳底放置枕頭或托足板以避免垂足(drop foot)是可以的,但不符合玻巴斯學派對中風患者擺位之原則。玻巴斯學派認為患者執行動作中,要避免出現不正常張力、代償性動作、過度用力等不正常動作。仰躺時,在腳底放置枕頭或托足板會誘發正向支撐反射(positive supporting reflex),導致下肢有不正常張力。

(D)側躺於健側時(健側在下,患側在上),為維持患側肩帶部位前突儘量讓患側上肢穩固支撐。

【評論主題】70.一位20歲女性,主訴左前膝部疼痛,疼痛在過去一個月逐漸增加,在上課時久坐、走路、跑步及爬樓梯會增加疼痛。站姿下左側股骨內轉與雙腳扁平足;雙側膝關節在非承重下的主動和被動活動度正常;單腳站作膝彎曲

【評論內容】

選項中的問題

髕骨股骨疼痛

症候群

解剖構造異常(髕骨處於不當位置、下肢排列異常)、軟組織不

平衡(股內斜肌肌力不足,髂脛束攣縮,髕骨被拉向外側)導致

髕骨滑動錯誤,造成前膝部疼痛,久坐、走路、跑步及爬樓梯會

增加疼痛(劇院徵象)。

髕前滑液囊炎

撞擊或使髕前滑液囊過度摩擦,造成前膝部壓痛,在髕骨下緣有

滑液囊水腫形成凸起小結。

前十字韌帶

扭傷

,造成輕微廣泛性膝部疼痛(不只有前膝部疼痛),膝關節在非

承重下的主動和被動伸直活動度受限,通常會關節內出血腫脹

(膝關節水腫)。

髂脛束摩擦

症候群

髖外展肌攣縮、膝內翻、足部旋前等解剖因素使...

【評論主題】67.一位55歲的女性工廠生產線作業員,主訴雙手的橈側掌面及食指、中指、無名指麻痛;半夜時常會痛醒。理學檢查發現她的雙手thenar muscle及食指的digital pulp都有消耗萎縮的現象。她

【評論內容】

常見手臂神經受損

肘隧道症候群

(cubital tunnel syndrome)

尺神經受損(手背尺側1指半,手掌尺側1指半,

感覺麻痛),主教手/祝禱手。

蓋恩氏隧道症候群

(Guyon's tunnel syndrome)

前骨間神經卡壓症候群

(anterior interosseous nerve compression syndrome)

1.前骨間神經支配屈拇長肌、屈指深肌1,2、旋前

方肌。

2.前骨間神經受壓迫會使拇指、食指、中指肌力減弱

,會使前臂及腕部疼痛,不會使手掌部位感覺麻痛。

腕隧道症候群

(carpal tunnel syndrome)

正中神經受損(手掌橈側3指半,手背橈側3指半

最遠端手指背側,感覺麻痛),猿手。

...

【評論主題】52.研究者調查太極拳對老人平衡之改善程度,收納40位個案,依其意願分為控制組與實驗組,此研究之設計為:(A)隨機控制研究(randomized controlled trial)(B)臨床控制研究(

【評論內容】

調查太極拳(有介入)對老人平衡之改善程度,依其意願分為控制組與實驗組(有分介入組和對照組,沒有隨機分配)︰臨床控制研究。

隨機控制研究

實驗型研究

受試者被隨機分配成兩組,透過兩組(實驗組vs對照組)之間的

結果差異來探討成果。其中一組(實驗組)接受介入或暴露於研究所關注的特定因素,另一組(對照組/控制組)則沒有接受介入或

暴露於該特定因素。

臨床控制研究

類實驗型研究

臨床研究(clinical trial;CT)中,缺乏隨機分組,卻依然有介入組和對照組。對干擾因子控制力薄弱,研究結果易有偏差。研究步驟除不隨機分組外,其餘皆與前述之實驗型研究步驟相同。

介入前後研究

...

【評論主題】49.下列何項是實驗型研究設計(experimental research design)應具備的特點?(A)受試者須隨機分配至各組(B)至少須有3組以上的受試者(C)應有追蹤測試(D)應在醫學中心進

【評論內容】

實驗型研究(experimental research)

1.以客觀性、系統性、控制性研究,檢測特定措施於臨床實務之效果。

2.因在高度操縱情境下檢測自變項和依變項之因果關係,故被考量為最好的量性研究

方法。

3.特質包括(1)操縱至少ㄧ種治療變項。(2)具實驗組與控制組。(3)隨機分派

合乎選案條件之研究對象至實驗組或控制組。

【評論主題】46.評析疾病危險因子與預後文獻的可信度(credibility),研究追蹤至少應達到多少比率才算追蹤夠完整?(A)60%(B)70%(C)80%(D)90%

【評論內容】

在實證醫學的追蹤(follow-up)研究中,最後完成全部研究的人數應達到最初參與研究人數的80%(高品質的世代研究之追蹤率至少需≧80%),才不會影響研究結果。

【評論主題】44.某物理治療師想要了解震波治療對足底筋膜炎之療效,他以關鍵字「震波」、「足底筋膜炎」從資料庫中搜尋完文獻,接下來的步驟何者最適合?(A)評析每一篇文獻品質(B)篩選適合相關研究論文(C)整合實證與

【評論內容】

實施實證醫學(實證執業)的五步驟,簡稱5A,包括整理出ㄧ個可以回答的問題(Ask)、搜尋文獻證據(Acquire)、嚴格評讀文獻(Appraisal)、應用於病患

身上(Apply)、對過程進行稽核(Audit)。

提出問題(Ask)

整理出ㄧ個可以回答的、恰當、合用的臨床問題或目標。將對資訊的需求,轉換成可以回答的問題(關於預測、預防、診斷、治療、預後等)。

搜尋證據(Acquire)

透過各種文獻資料庫,搜尋符合問題之相關文獻(最佳實證文獻,包括發表及未發表資料),並以此最佳證據回答該問題。包括以

關鍵字從資料庫中搜尋完文獻,再篩選適合相關研究論文。

評析文獻/

嚴格評讀(Appraisal)

找到適合相...

【評論主題】42.關於實證物理治療發展的敘述,下列何者錯誤?(A)起源之一是荷蘭馬斯垂克大學(University of Masstricht)的推廣(B)澳洲物理治療學會創建PEDro資料庫,並編撰第一本實證物

【評論內容】

澳洲物理治療學會創建PEDro資料庫,英國物理治療學會的Tracy Bury及Judy Mead編撰第一本實證物理治療教科書《Evidence-Based Healthcare:a Practical Guide for Therapists》。

【評論主題】9.物理治療倫理學之理論架構,與下列何者的關聯性最低?(A)醫學倫理(medical ethics)(B)應用倫理學(applied ethics)(C)規範倫理學(normative ethics)

【評論內容】

倫理學︰

1.規範倫理學體系可以概分為兩部分,第一個部分稱為基本倫理學(fundamentalethics),探討的是規範倫理學的基本理論(foundational theories),也就是有關「如何做人或實踐」的基本原則的理論。第二個部分則稱為「應用倫理學」(applied ethics),目標是將基本倫理學所探討的基本道德原則運用在人生的不同實踐領域中。

2.應用倫理學的範圍是無所不包的。一切與人的實踐有關的抉擇,只要涉及善惡是非、公理正義,就屬於應用倫理學探討的範圍。近數十年來,探討不同實踐領域的應用倫理學更如雨後春筍般出現。舉例來說,與個人實踐有關的有「兩性倫理」、「婚姻與家庭倫理」、「生命與醫學倫理」、「工作與休閒倫理」、「財物倫理」、「...

【評論主題】16.玻巴斯手法中,控制關鍵點的臨床運用,下列那些選項正確?①反射抑制姿勢可以有效降低上肢伸直張力②控制中心關鍵點來訓練坐到站時的軀幹動作 ③肩帶活動改善張力不平均造成的肩關節半脫位 ④足部抑制性牽拉

【評論內容】

反射抑制姿勢無法有效抑制痙攣(降低上肢伸直張力)。側躺比仰躺更容易抑制不正常張力,因一側肢體固定可有效抑制不正常反射(例如STNR、ATNR,產生雙側肢體不正常張力)。

【評論主題】15.中風患者須將頸部旋轉至患側才能伸直患側上肢。依據玻巴斯理論,下列何者正確?(A)階層理論解釋喪失高階抑制,使得嬰兒時期的對稱性頸張力反射(symmetric tonic neck reflex)

【評論內容】

階層理論︰中樞神經系統分為高、中、低階層,較高階抑制較低階。高階

受損時,低階出現(反向演化)。

對稱性頸張力反射(STNR)

將頭後抬(頸部伸直),頸部肌肉張力使雙上肢伸直,且

雙下肢屈曲。將頭前屈(頸部屈曲),頸部肌肉張力使雙

上肢屈曲,且雙下肢伸直。

不對稱性頸張力反射(ATNR)

將頸部旋轉至一側,與臉同側的上下肢伸直,對側的上下肢屈曲。

【評論主題】17.有關本體感覺神經肌肉誘發技巧(PNF)的基本原則,下列敘述何者正確?(A)動作口令(action command)專指向病患解釋即將執行的動作,以預備動作的執行(B)恰當的阻力可以誘發肌肉的主動

【評論內容】

1.PNF動作口令是誘發牽張反射,以聲量大小影響肌肉收縮力量。不專指向病患解釋即將執行的動作,以預備動作的執行,口令分三種︰預備口令、動作口令、糾正口令。

預備口令

向病患解釋即將執行的動作,以預備動作的執行。

動作口令

簡短有力並與病患的動作同時間執行。

糾正口令

可糾正錯誤的動作。

2.口令恰當的阻力可以誘發肌肉的主動收縮,因此正確配合病患狀況及活動目的,持續施予適當阻力大小可以避免抖動的狀況,完成平順且協調的動作。

3.施以恰當的阻力時,可同時配合使用切力(vector force)的方式施予牽拉或擠壓法,更能促進本體覺輸入。

【評論主題】13.針對患側下肢完全軟癱無法自主控制動作的中風偏癱病患,欲進行抬臀運動以訓練其臀肌及患側足部承重。下列何種姿勢下進行抬臀,其難度最為適當?(A)健側腳跨至患側腳上(B)健側腳踩在軟墊、患側腳踩在床面

【評論內容】

患側下肢完全軟癱無法自主控制動作︰患側下肢無法主動收縮,需協助穩定及誘發動作。

A.健側腳跨至患側腳上

抬臀運動過程中,健側腳給予患側下肢阻力,健側腳沒有協助承重。

B.健側腳踩在軟墊、

患側腳踩在床面上

抬臀運動過程中,軟墊干擾健側腳本體覺,健側腳有協助承重。

C.使用彈力帶繞過骨盆及床

抬臀運動過程中,彈力帶給予雙側下肢阻力,健側腳有協助承重。

D.以紅繩系統的彈力懸吊繩

懸吊臀部

抬臀運動過程中,紅繩系統的彈力懸吊繩給予雙側

下肢助力,健側腳有協助承重。

【評論主題】9.在迷你心智量表(Mini-Mental Status Examination)測試項目中,不包含下列何者?(A)判斷力(B)定向感(C)記憶力(D)計算能力

【評論內容】

迷你心智量表(MMSE)測試項目包含定向能力/定向感、命名註記(即時記憶、注意力)、注意力和計算能力、回憶力(短期記憶)、語言能力(語言理解、空間概念、操作能力)。

【評論主題】8.詢問一位75歲的腦中風患者「您通常是用助行器還是輪椅去里民活動中心和朋友聊天?」,此為評估國際健康功能與身心障礙分類系統(ICF)的那一個層面?(A)身體構造(B)身體功能(C)活動能力(D)社會

【評論內容】

國際健康功能與身心障礙分類系統(ICF)︰

健康情形(health condition)

身體功能(body function):身體各系統之生理功能,包括智力、感官

、心理等。

活動(activities):

個人執行的行動

(包括會使用輔具、大眾交通工具)或

任務(person-level task)。

參與(participation):

實際生活情境中參與

活動之功能。

身體構造(body structures):身體各系統之解剖構造,包括器官、

肢體等。

環境因素(environmental factor):

物理性、社會性、態度性(價值觀)因素,包括必須使用的義肢裝具、

移位輔具或設備、家屬的協助。

個人因素(personal factor):包括年齡...

【評論主題】5.當進行平衡板(stabilometer)訓練時,治療師想給予不同的外在或內在注意焦點以促進動作學習,下列敘述何者正確?(A)「注意腳下的木板是否維持平行」屬於內在注意焦點(B)「注意雙腳站立是否維

【評論內容】

奈德弗(Nideffer)提出注意力分為兩個面向,分別是注意力的方向(direction)、注意力的廣度(width)。

注意力

的方向

指把注意力集中於運動員本身的想法和感覺(內在),或把注意力放到

外在環境所發生的事情上(外在)。

方向屬於兩極關係,只能是內在或外在,不會同時存在。

注意力

的廣度

指運動員要專注於多少的刺激物。例如籃球、足球等,要求運動員要有較廣的注意力。因為運動員不但要把注意力放到球上面,還要留心場內隊友的配合和對方球員的攔截等。例如棒球運動中的擊球、哥爾夫球和網球等

,要求運動員把注意力收窄起來(只放到球上面)。

廣度屬於連續關係,可由很窄到很寬。

...

【評論主題】3.執行下列那一種動作時,最需要同時併用前饋(feedforward)與回饋式控制(feedback control)?(A)打籃球的快速投籃動作(B)踩不設阻力的固定式腳踏車(C)閉眼在平面原地站3

【評論內容】

1.前饋式控制︰利用動作前的感覺訊息,無回饋訊號,直接啟動動作。

2.回饋式控制︰利用動作同步過程中及動作完成後的感覺訊息(回饋訊號),持續修正動作及完成動作。

快速投籃動作︰手投出後無回饋訊號

前饋式控制

踩不設阻力的固定式腳踏車︰腳踩後無回饋訊號

前饋式控制

閉眼(無視覺回饋)在平面原地(無前庭覺回饋)站30秒儘量不晃動(無本體覺回饋)︰站立過程無回饋訊號

前饋式控制

端起(無需回饋訊號,直接啟動動作)裝了水的水杯喝水︰喝水過程有回饋訊號(喝越多水,水杯的重量越輕)

前饋式及回饋式控制

【評論主題】2.下列何者無法產生有效的力矩策略(momentum strategy),讓中風患者成功的從坐到站?(A)踝關節的位置在膝關節的後方(B)要站起來時,軀幹盡可能往前方,鼻子的位置最好可以超過腳趾(C)

【評論內容】

C.軀幹需要保持一定速度盡可能往前彎屈(將體重往前壓在前足上),之後以一定速度(利用下肢正向支撐反射)站起來。

【評論主題】59.羅小姐35歲時被診斷為多發性硬化症,至今5年了,中間重複發作不下10次,目前雙眼視力模糊,四肢肌力只有2~3分,全身感覺異常,日常生活由外籍看護完全協助。一週前轉位到輪椅時感覺腰部劇烈疼痛,就診

【評論內容】

A.腰椎骨折不適合保持固定姿勢久坐,建議羅小姐多練習重心轉移,也可以維持肌力。B.因為羅小姐大部分時間都是坐在高背輪椅裏,穿著泰勒式背架可減輕脊椎受到的壓迫,所以不穿背架有影響。D.熱敷有助於舒緩背部的疼痛,但不可讓羅小姐以側臥的姿勢進行熱敷。因多發性硬化症有阿索夫徵候,無法忍受高溫,會使疲乏惡化。

【評論主題】79.某研究調查100位大一物理治療學系學生之睡眠時間,結果平均為6.4小時,標準差為1.2小時,則其95%信賴 區間之上界值(upper limit)約為幾小時?(A)6.38(B)6.42(C)6

【評論內容】

假設檢定有三種(雙尾檢定、左尾檢定、右尾檢定):

1.假設檢定時,凡檢定單一方向的問題,適用單尾檢定(one-tailedtest/ one-tail test)。

(1)所設定的研究假設(Ha/H1)中含有「大於」、「高於」、「多於」之類的用詞(Ha:μ1>μ2),表示假定第一群組(μ1)的平均數減去第二群組(μ2)的平均數為正,須把所有的顯著水準(α)完全集中在常態分佈圖的右端(統計係數為正)作決策判定,適用右尾檢定(right-tailed test/right-tail test/upper-tail test)。

(2)所設定的研究假設(Ha/H1)中含有「小於」、「差於」、「少於」之類的用詞(Ha:μ1<μ2),表示假定第一群組(μ1)的平均數減去第二群組(μ2)的平均數為負,須把所有的顯...

【評論主題】67.膝關節的伸直機轉(extension mechanism),不包括下列何者?(A)股四頭肌 (B)股二頭肌 (C)髕骨 (D)髕骨肌腱

【評論內容】

股二頭肌位於大腿後外側,收縮使髖關節伸直、膝關節屈曲,與膝關節的伸直機轉無關。

【評論主題】77.某物理治療部門與廠商合作開發新式腦波刺激儀器,希望了解對於改善重度失智病患認知功能的療效,在徵召病患過程須取得其關係人同意之順序為何?A.父母、配偶、同居之兄弟姊妹、同居之成年子女B.配偶、同居

【評論內容】

中華民國物理治療師專業行為準則,準則六:物理治療師應誠實取得合理之執業報償。

1.物理治療師不應以個人利益為優先考量。

2.物理治療師應誠實申報,且拒絕不當饋贈。

3.物理治療師在推薦儀器或服務時,應保持專業判斷能力。例如物理治療師為治療儀器背書時,必須確認儀器有效,並告知自己與儀器廠商之利益關係。

【評論主題】74.全民健康(health for all)的宣言不強調下列那項原則?(A)社區參與 (B)健康的公平性 (C)建構特殊事業部門 (D)基層保健與國際合作

【評論內容】

1978年,WHO於蘇聯召開會議,通過阿瑪阿塔宣言(Alma-Ata declaration),提出必須透過基層醫療保健以達到公元2000年「全民均健(health for all)」之目標。阿瑪阿塔宣言:

1.健康是人類最基本的權利。

2.健康不僅是沒有疾病而已。

3.不容有健康不平等之事。

4.政府與人民共同擔負健康責任。

5.世界均同意2000年達到全民均健之目標:

(1)更多政治參與,以達到社會平等。

(2)以基層醫療保健為基礎,增強健康系統的管理,特別是健康資訊的支援機構。

(3)各部門有效的合作與協調。

(4)加強健康專業人員的參與和投入。

(5)動員社區在健康和發展上的力量。

(6)適切使用研究和健康照護的科技。

(7)嘗試所有可能的財政措施來...

【評論主題】66.股骨頸骨折內固定術後常見的併發症為何?(A)髖臼磨損 (B)脫臼 (C)股骨頭缺血性壞死 (D)神經損傷

【評論內容】

髖部骨折大致可分為三大類:股骨頸骨★、...

【評論主題】64.有關骨質疏鬆的危險因子,下列敘述何者錯誤?(A)抽菸 (B)有家族病史 (C)非洲裔人種 (D)長期服用類固醇

【評論內容】

骨質疏鬆症是一種慢性疾病,易發生於老人,特別是45歲左右進入更年期的停經後婦女,使易發生骨質疏鬆性骨折。停經後婦女因女性荷爾蒙減少加速骨質流失

,如果再有其它影響骨質的疾病或狀況,則骨質流失更快。骨質疏鬆症的危險因素:

個人因素

女性、停經期提早到、身材瘦小/體重過輕、有家族病史、種族(白人及亞洲人的骨質密度較黑人低)

生活習慣

飲食中攝取鈣/維生素D不足、高蛋白/高鹽飲食、咖啡/茶/酒飲用過量

、吸菸、長期臥病在床/缺少運動

疾病(引發續發性骨質疏鬆症)

胃/小腸/雙側卵巢切除、甲狀腺機能亢進、副甲狀腺機能亢進、

肝臟病/腎臟病、無月經

藥物(長期服用)

...

【評論主題】70.食指背面對於冷熱的感覺主要是由那一條神經傳遞?(A)橈神經 (B)正中神經 (C)尺神經 (D)腋神經

【評論內容】食指背面的感覺主要由橈神經傳遞,只有...

【評論主題】69.有關網球肘的敘述,下列何者錯誤?(A)最常發生的肌腱是橈側伸腕短肌 (B)重複性活動造成微創傷是最常見的原因 (C)少數病患可能同時合併有尺神經壓迫症狀 (D)注射富血小板血漿可能有效

【評論內容】

網球肘,又稱外上髁炎、共同伸腕肌群肌腱炎。重複性活動造成微創傷是最常見的原因,例如腕關節反覆伸直、前臂伸肌群拉傷、環狀韌帶被壓迫等。最常發生的肌腱是橈側伸腕短肌,少數病患可能同時合併有橈神經壓迫症狀。橈神經經手肘

外側,通過橈側伸腕短肌開始分支(分為深層分支/後骨間神經,及淺層分支/橈神經

淺層皮支),其中深層分支/後骨間神經通過旋後肌(其深淺兩層肌肉形成的Frohse

通道),再繼續往下支配前臂所有伸肌群及外展拇長肌。

【評論主題】55.下列何者是中樞神經痛的特徵之一?(A)受刺激才會誘發疼痛 (B)燒灼感 (C)痠麻感 (D)沉重感

【評論內容】中樞神經痛/中樞痛(central pa☆☆):...

【評論主題】46.創傷性腦傷患者原本會暴躁的把鼻胃管和尿袋扯掉,也不認得媽媽;現在可以自己刷牙,看到媽媽來還掉下了眼淚。下列何者為患者在瑞秋洛斯阿米哥斯認知功能程度量表(LOCF)的評分? (A)從I進步到III

【評論內容】

暴躁的把鼻胃管和尿袋扯掉,也不認得媽媽

LOCF第IV級,迷惑躁動期:易發脾氣躁動,缺乏回想能力,定向力差。

可以自己刷牙,看到媽媽來還掉下了眼淚

LOCF第VI級,迷惑適當期:可完成自我照顧,

記憶可能不完全正確但有適當目的性動作。

【評論主題】44.一位腦傷患者的葛拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale)為E1M2V2,他的運動反應及昏迷程度為何?(A)肢體異常伸直,重度昏迷 (B)肢體異常彎曲,中度昏迷 (C)退縮反應,重度

【評論內容】

運動反應,M2:四肢伸張僵直。昏迷程度,GCS:1+2+2=5分,GCS 3~8分:重度意識受損/重度昏迷。

【評論主題】33.一位在五週前左側大腦中風的患者,右側上肢沒有主動的動作,但是在咳嗽時右側手肘會彎曲;在仰臥將右膝往胸前彎曲時,膝蓋會往外側偏。該患者上下肢的布朗斯壯分期分別為何? (A)上肢及下肢皆為第三期 (

【評論內容】

左側大腦中風,右側偏癱:

右側上肢沒有主動的動作,但是在咳嗽時右側手肘會彎曲:沒有主動動作,痙攣開始,聯合反應出現。

上肢為布朗斯壯

第二期

仰臥將右膝往胸前彎曲時,膝蓋會往外側偏:有主動動作出現,但仍有協同動作。

下肢為布朗斯壯

第三期

【評論主題】34.讓中風患者進行患側手承重、手肘伸直訓練,下列敘述何者錯誤?(A)可以從撐住不動漸進到動態穩定訓練 (B)僅能在修正式趴站姿勢(modified plantigrade)下訓練,不宜在坐姿下訓練

【評論內容】

讓中風患者進行患側手承重、手肘伸直訓練,不僅能在修正式趴站姿勢(modified plantigrade)下訓練,也適宜在坐姿下訓練。坐姿下訓練患側手承重、手肘伸直訓練較修正式趴站姿勢容易,因為坐姿下患側手承重較少。

【評論主題】35.一位因為栓子(embolus)阻塞中大腦動脈的病患,詢問病史時,需要特別詢問下列那一種疾病之相關病史?(A)腎臟疾病 (B)心臟疾病 (C)呼吸系統疾病 (D)腦腫瘤

【評論內容】

腦栓塞(embolism)是顱外形成的血栓,脫落游離形成栓子(embolus),經血液循環流到顱內動脈造成阻塞,引發中風症狀。栓子最常見來源是心臟、頸總動脈。腦栓塞好發於中大腦動脈的分支。